¿¬±¸ ¹è°æ
¿ä½Ç±ÝÀÇ Áö¿¬µÈ ȸº¹Àº Àü¸³¼±¾Ï Ä¡·á¸¦ ¹Þ´Â ³²¼º¿¡¼ ·Îº¿ º¸Á¶ º¹°°æ Àü¸³¼± ÀýÁ¦¼ú(RALP)ÀÇ ÁÖ¿ä ºÎÀÛ¿ëÀÌ´Ù. ÀÌ ¹®Á¦¸¦ ÇØ°áÇϱâ À§ÇØ Àü¸³¼± Á¦°Å ÈÄ ¿ä½Ç±ÝÀ» ´ã´çÇϴ Ⱦ¹®±Ù °ý¾à±ÙÀÇ ÈĹæ Ãø¸éÀ» Àç°ÇÇϱâ À§ÇØ ¿©·¯ ¼ö¼ú ±â¼úÀÌ °í¾ÈµÇ¾ú´Ù. ±×·¯³ª ±×µéÀÌ ¾ó¸¶³ª Àß ÀÛµ¿ÇÏ´ÂÁö ºÒºÐ¸íÇÏ´Ù.
¿¬±¸ ¸ñÀû
ÀÓ»óÀûÀ¸·Î ±¹¼ÒÈµÈ Àü¸³¼±¾Ï Ä¡·á¸¦ À§ÇÑ RALP µ¿¾È ÈÄ¹æ ±Ù¸· Àç°Ç¼úÀÌ ¾ø´Â °Í°ú ºñ±³ÇÏ¿© ÈÄ¹æ ±Ù¸· Àç°Ç¼ú RALPÀÇ È¿°ú¸¦ Æò°¡ÇÑ´Ù.
°Ë»öÀü·«
2021³â 3¿ù 12ÀϱîÁö Cochrane Library, MEDLINE, Embase, 3°³ÀÇ ´Ù¸¥ µ¥ÀÌÅͺ£À̽º, ½ÃÇè ·¹Áö½ºÆ®¸®, ȸ»ö ¹®ÇåÀÇ ±âŸ Ãâó ¹× ȸÀÇ ÀýÂ÷¿¡ ´ëÇÑ Æ÷°ýÀûÀÎ °Ë»öÀ» ¼öÇàÇß´Ù. ÃâÆÇ ¾ð¾î³ª »óŸ¦ Á¦ÇÑÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
¼±Åà ±âÁØ
ÀÓ»óÀûÀ¸·Î ±¹¼ÒÈµÈ Àü¸³¼±¾Ï¿¡ ´ëÇØ RALP µ¿¾È ÈÄ¹æ ±Ù¸· Àç°Ç RALP ´ë ÈĹæ Àç°Ç ¾øÀ½ÀÇ º¯ÇüÀ» °Þµµ·Ï Âü°¡ÀÚ¸¦ ¹«ÀÛÀ§ÈÇÑ ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶ ½ÃÇè(RCT)À» Æ÷ÇÔÇß´Ù.
µ¥ÀÌÅÍ ¼öÁý°ú ºÐ¼®
2¸íÀÇ ¹®Çå°íÂû ÀÛ¼ºÀÚ°¡ µ¶¸³ÀûÀ¸·Î ¿¬±¸¸¦ ºÐ·ùÇÏ°í Æ÷ÇÔµÈ ¿¬±¸¿¡¼ µ¥ÀÌÅ͸¦ ÃßÃâÇß´Ù. 1Â÷ °á°ú´Â Ä«Å×ÅÍ Á¦°Å ÈÄ 1ÁÖÀÏ À̳», ¼ö¼ú ÈÄ 3°³¿ù À̳» ¿ä½Ç±Ý ȸº¹, ½É°¢ÇÑ ºÎÀÛ¿ëÀ̾ú´Ù. 2Â÷ °á°ú´Â ¼ö¼ú ÈÄ 6°³¿ù ¹× 12°³¿ù¿¡ ¿ä½Ç±Ý ȸº¹, ¼ö¼ú 12°³¿ù ÈÄ È¿´É ȸº¹, ¼ö¼ú ÀýÁ¦¸é ¾ç¼º(PSM) ¹× »ýÈÇÐÀû ¹«Àç¹ß »ýÁ¸(BCRFS)À̾ú´Ù. ¹«ÀÛÀ§ È¿°ú ¸ðÇüÀ» »ç¿ëÇÏ¿© Åë°è ºÐ¼®À» ¼öÇàÇß´Ù. GRADE Á¢±Ù¹ý¿¡ µû¶ó ±Ù°ÅÀÇ È®½Ç¼º(CoE)À» Æò°¡Çß´Ù.
ÁÖ¿ä °á°ú
°Ë»öÀ» ÅëÇØ 8°³ÀÇ °íÀ¯ÇÑ RCT¿¡ ´ëÇÑ 13°³ÀÇ ±â·ÏÀÌ È®ÀεǾúÀ¸¸ç, ±× Áß 6°³´Â ÃâÆÇµÈ ¿¬±¸ÀÌ°í 2°³´Â ÃÊ·Ï ÀýÂ÷ÀÌ´Ù. 1085¸íÀÇ ¹«ÀÛÀ§ Âü°¡ÀÚ¸¦ Æ÷ÇÔÇßÀ¸¸ç ±× Áß 963¸íÀÌ ½ÃÇèÀ» ¿Ï·áÇß´Ù(88.8%). ¸ðµç Âü°¡ÀÚ´Â cT1c, cT2 ¶Ç´Â cT3a ÁúȯÀ» °®°í ÀÖ¾ú°í Æò±Õ Àü¸³¼± ƯÀÌ Ç׿ø ¼öÁØÀº 8.15ng/mL¿´´Ù.
ÁÖ¿ä °á°ú
ÈĹæ Àç°Ç RALP(PR?RALP)´Â RALP µ¿¾È ÈĹæ Àç°ÇÀ» ÇÏÁö ¾Ê´Â °æ¿ì¿Í ºñ±³ÇÏ¿© Ä«Å×ÅÍ Á¦°Å ÈÄ 1ÁÖÀÏ ÈÄ¿¡ ¿ä½Ç±ÝÀ» °³¼±ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù(À§Çèºñ(RR) 1.25, 95% ½Å·Ú ±¸°£(CI) 0.90~1.73, I 2 = 42%, ¿¬±¸ = 5, Âü°¡ÀÚ = 498, ³·Àº CoE) CI¿¡µµ È¿°ú°¡ ¾øÀ» °¡´É¼ºÀÌ Æ÷ÇԵȴÙ. ÀÌ ½ÃÁ¡¿¡¼ Ç¥ÁØ RALP¸¦ ¹Þ´Â ³²¼º 1000¸í´ç 335¸íÀÌ ¿ä½Ç±Ý ȸº¹À» º¸°íÇÑ´Ù°í °¡Á¤Çϸé ÀÌ´Â 1000¸í´ç 84¸í ´õ ¸¹Àº ³²¼º(33¸í¿¡¼ 244¸í ´õ ¸¹À½)¿¡ ÇØ´çÇÑ´Ù.
ÈĹæ Àç°Ç¼úÀº RALP ±â°£ µ¿¾È ÈĹæ Àç°Ç¼úÀÌ ¾ø´Â °æ¿ì¿Í ºñ±³ÇÏ¿© ¼ö¼ú ÈÄ 3°³¿ù ÈÄ ¿ä½Ç±Ý¿¡ °ÅÀÇ ¶Ç´Â ÀüÇô ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡Áö ¾ÊÀ» ¼ö ÀÖ´Ù(RR 0.98, 95% CI 0.84~1.14, I 2 = 67%, ¿¬±¸ = 6, Âü°¡ÀÚ = 842, ³·Àº CoE). ÀÌ ½ÃÁ¡¿¡¼ Ç¥ÁØ RALP¸¦ ¹Þ´Â ³²¼º 1000¸í´ç 701¸íÀÌ ´ë·ú¼ºÀ̶ó°í °¡Á¤Çϸé 3°³¿ù ÈÄ ¿ä½Ç±ÝÀ» º¸°íÇÏ´Â ³²¼º 1000¸í´ç 14¸í(112¸í¿¡¼ 98¸í ´õ ¸¹À½)¿¡ ÇØ´çÇÑ´Ù.
PR?RALP´Â ¾Æ¸¶µµ RALP µ¿¾È ÈĹæ Àç°ÇÀÌ ¾ø´Â °Í°ú ºñ±³ÇÏ¿© ½É°¢ÇÑ ºÎÀÛ¿ë¿¡¼ Â÷ÀÌ°¡ °ÅÀÇ ¶Ç´Â ÀüÇô ¾øÀ» °ÍÀÌ´Ù(RR 0.75, 95% CI 0.29~1.92; I 2 = 0%; ¿¬±¸ = 6, Âü°¡ÀÚ = 835; Áß°£ CoE). Ç¥ÁØ RALP¸¦ ¹Þ´Â ³²¼º 1,000¸í´ç 25¸íÀÌ ÀÌ ½ÃÁ¡¿¡¼ ½É°¢ÇÑ À¯ÇØ »ç·Ê¸¦ °æÇèÇÑ´Ù°í °¡Á¤ÇÏ¸é ½É°¢ÇÑ À¯ÇØ »ç·Ê¸¦ º¸°íÇÏ´Â ³²¼º 1,000¸í´ç 6¸í(17¸í¿¡¼ 23¸í ´õ ¸¹À½)¿¡ ÇØ´çÇÑ´Ù.
2Â÷ °á°ú
PR?RALP´Â RALP µ¿¾È ÈĹæ Àç°Ç¼úÀ» ÇÏÁö ¾ÊÀº °Í°ú ºñ±³ÇÏ¿© ¼ö¼ú 12°³¿ù ÈÄ ¿ä½Ç±Ý ȸº¹¿¡ Â÷ÀÌ°¡ °ÅÀÇ ¾ø°Å³ª ÀüÇô ¾øÀ» ¼ö ÀÖ´Ù(RR 1.02, 95% CI 0.98~1.07; I 2 = 25%; ¿¬±¸ = 3, Âü°¡ÀÚ = 602; ³·Àº CoE). Ç¥ÁØ RALP¸¦ ¹Þ´Â ³²¼º 1000¸í´ç 918¸íÀÌ ÀÌ ½ÃÁ¡¿¡¼ ¿ä½Ç±Ý ȸº¹À» º¸°íÇÑ´Ù°í °¡Á¤Çϸé ÀÌ´Â 1000¸í´ç 18¸í ´õ ¸¹Àº ³²¼º(18¸í¿¡¼ 64¸í ´õ ¸¹À½)¿¡ ÇØ´çÇÑ´Ù.
RALP µ¿¾È ÈĹæ Àç°ÇÀÌ ¾ø´Â °Í°ú ºñ±³ÇÏ¿© ¼ö¼ú ÈÄ 12°³¿ùÀÇ È¿´É ȸº¹¿¡ ´ëÇÑ PR?RALPÀÇ È¿°ú¿¡ ´ëÇØ ¸Å¿ì ºÒÈ®½ÇÇÏ´Ù(RR 1.02, 95% CI 0.82~1.26, I 2 = 3%, ¿¬±¸ = 2, Âü°¡ÀÚ = 308 ; ¸Å¿ì ³·Àº CoE). ÀÌ ½ÃÁ¡¿¡¼ Ç¥ÁØ RALP¸¦ ¹Þ´Â ³²¼º 1000¸í´ç 433¸íÀÌ À¯·ÂÇÏ´Ù°í °¡Á¤Çϸé, ÀÌ´Â 1000¸í´ç 9¸í(78¸í¿¡¼ 113¸í ´õ ¸¹À½)ÀÌ È¿´É ȸº¹À» º¸°íÇÏ´Â °Í¿¡ ÇØ´çÇÑ´Ù.
PR?RALP´Â RALP µ¿¾È ÈĹæ Àç°ÇÀÌ ¾ø´Â °Í°ú ºñ±³ÇÏ¿© ¾ç¼º ¼ö¼ú ¸¶Áø¿¡ Â÷ÀÌ°¡ °ÅÀÇ ¶Ç´Â ÀüÇô ¾øÀ» ¼ö ÀÖ´Ù(RR 1.24, 95% CI 0.65~2.33, I 2 = 50%, ¿¬±¸ = 3, Âü°¡ÀÚ = 517, ³·Àº CoE). Ç¥ÁØ RALP¸¦ ¹Þ´Â ³²¼º 1000¸í´ç 130¸íÀÌ ¾ç¼º ¼ö¼ú ¸¶ÁøÀ» °®´Â´Ù°í °¡Á¤Çϸé, ÀÌ´Â ¾ç¼º ¼ö¼ú ¸¶ÁøÀ» º¸°íÇÏ´Â 1000¸í´ç 31¸íÀÇ ³²¼º(46¸í¿¡¼ 173¸í ´õ ¸¹À½)¿¡ ÇØ´çÇÑ´Ù.
PR?RALP´Â RALP µ¿¾È ÈĹæ Àç°ÇÀÌ ¾ø´Â °Í°ú ºñ±³ÇÏ¿© »ýÈÇÐÀû Àç¹ßÀÇ Â÷ÀÌ°¡ °ÅÀÇ ¶Ç´Â ÀüÇô ¾øÀ» ¼ö ÀÖ´Ù(RR 1.36, 95% CI 0.74~2.52, I 2 = 0%, ¿¬±¸ = 2, Âü°¡ÀÚ = 468, ³·Àº CoE). Ç¥ÁØ RALP¸¦ ¹Þ´Â ³²¼º 1000¸í´ç 70¸íÀÌ ÀÌ ½ÃÁ¡¿¡¼ »ýÈÇÐÀû Àç¹ßÀ» °æÇèÇß´Ù°í °¡Á¤Çϸé, ÀÌ´Â »ýÈÇÐÀû Àç¹ßÀ» º¸°íÇÏ´Â 1000¸í´ç 25¸í ´õ ¸¹Àº ³²¼º(18¸í¿¡¼ 107¸í ´õ ¸¹À½)¿¡ ÇØ´çÇÑ´Ù.
ÀúÀÚµéÀÇ °á·Ð
ÀÌ ¹®Çå°íÂû¿¡¼´Â PR?RALP°¡ Ä«Å×ÅÍ Á¦°Å 1ÁÖÀÏ ÈÄ Á¶±â ¿ä½Ç±ÝÀ» °³¼±ÇÒ ¼ö ÀÖÁö¸¸ ±× ÀÌÈÄ¿¡´Â ±×·¸Áö ¾ÊÀ» ¼ö ÀÖ´Ù´Â ±Ù°Å¸¦ ã¾Ò´Ù. ÇÑÆí, ºÎÀÛ¿ë ¹ß»ý·üÀº ¿µÇâÀ» ¹ÞÁö ¾ÊÀ» °ÍÀ¸·Î ¿¹»óµÇ¸ç ¼ö¼ú ¸¶Áø·üÀº À¯»çÇÒ °ÍÀÌ´Ù. ÀÌ ¹®Çå°íÂû¿¡¼´Â ÀÌ·¯ÇÑ ¹ß°ßÀÌ »ç¶÷ÀÇ ³ªÀÌ, ½Å°æ º¸Á¸ »óÅ ¶Ç´Â ÀÓ»ó ´Ü°è¿¡ ÀÇÇØ ¿µÇâÀ» ¹ÞÀ» ¼ö ÀÖ´ÂÁö ¿©ºÎ ¶Ç´Â ¿µÇâÀ» °áÁ¤ÇÒ ¼ö ¾ø´Ù. ¿¬±¸ ÇÑ°è, ºÎÁ¤È®¼º ¹× ºÒÀÏÄ¡´Â Æò°¡µÈ °á°ú¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°ÅÀÇ È®½Ç¼ºÀ» ³·Ãè´Ù.
|