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연구 배경
낮은 건강 정보 이해능력은 만성 신장 질환(CKD) 환자의 25%에 영향을 미치며 이환율 및 사망 증가와 관련이 있다. 건강 정보 이해능력 향상은 인식된 우선 순위이지만 효과적인 중재는 명확하지 않다.
연구 목적
이 검토에서는 CKD 환자의 건강 정보 이해능력 향상을 위한 중재의 이점과 위해를 살펴보았다.
검색전략
이 검토와 관련된 검색어를 사용하여 정보 전문가와의 연락을 통해 2022년 7월 12일까지 코크란 신장 및 이식 연구 등록부를 검색했다. 등록부의 연구는 CENTRAL, MEDLINE 및 EMBASE, 회의 절차, 국제 임상 시험 등록부(ICTRP) 검색 포털 및 ClinicalTrials.gov의 검색을 통해 식별된다. 또한 비무작위 연구를 위해 MEDLINE(OVID) 및 EMBASE(OVID)를 검색했다.
선택 기준
CKD 환자의 건강 이해력 향상을 목표로 하는 중재를 평가한 무작위 통제 시험(RCT) 및 비 무작위 연구를 포함했다.
데이터 수집과 분석
2명의 저자가 연구의 적격성을 독립적으로 평가하고 비뚤림 위험 분석을 수행했다. 연구를 건강 정보 이해력의 측면을 개선하기 위한 중재 또는 건강 정보 이해 능력이 낮은 사람들의 모집단을 대상으로 하는 중재로 분류했다. 중재는 중재 유형(교육적, 자기 관리 훈련 또는 자기 관리 훈련이 포함된 교육적) 측면에서 하위 분류되었다. 결과는 지속적인 결과에 대한 95% 신뢰 구간(CI)의 평균 차이(MD) 또는 표준화된 평균 차이(SMD)로 표현되었고 이분법적 결과에 대한 95% CI의 위험 비율(RR)로 표현되었다.
주요 결과
건강 정보 이해능력 향상을 목표로 하는 120건의 연구(참가자 21,149명)를 확인했다. 107건의 RCT와 13건의 비무작위 연구가 있었다. 문해력이 낮은 인구를 대상으로 한 연구는 없다. RCT의 경우, 선택 편향은 연구의 94%에서 낮거나 불분명했고, 수행 편향은 연구의 86%에서 높았으며, 결과 확인 편향은 주관적 결과를 보고한 연구의 86%에서 높았고 객관적 결과를 보고한 연구의 93%에서 낮았다. 탈락 및 기타 편향은 각각 연구의 86% 및 78%에서 낮거나 불분명했다.
일반적인 치료와 비교할 때 교육적 중재가 신장 관련 지식을 증가시킬 수 있음을 보여주는 낮은 확실성 근거(14 RCT, 2632명의 참가자: SMD 0.99, 95% CI 0.69 ~ 1.32; I² = 94%). 자가 관리, 자가 효능, 삶의 질(QoL), 사망, 추정 사구체 여과율(eGFR) 및 입원에 대한 데이터를 통합할 수 없거나 보고되지 않았다.
일반적인 치료와 비교할 때, 낮은 확실성 근거는 자기 관리 중재가 자기 효능감을 향상시킬 수 있음을 보여주었다(5 RCT, 417명의 참가자: SMD 0.58, 95% CI 0.13 ~ 1.03; I² = 74%) 및 QoL 신체 구성 요소 점수(RCT 3개, 참가자 131명: MD 4.02, 95% CI 1.09~6.94; I² = 0%). 자가 관리 중재가 아마도 1년 후 eGFR 감소를 늦추지 않았을 것이라는 중간 정도의 확실성 근거가 있었다(3개의 RCT, 855명의 참가자: MD 1.53mL/분/1.73m², 95% CI ?1.41~4.46; I² = 33%). 지식, 자가 관리 행동, 사망 및 입원에 대한 데이터를 통합할 수 없거나 보고되지 않았다.
일반적인 치료와 비교할 때, 자기 관리 중재를 통한 교육이 지식을 증가시킬 수 있음을 보여주는 낮은 확실성 근거(RCT 15개, 참가자 2,185명: SMD 0.65, 95% CI 0.36 ~ 0.93; I² = 90%), 자기 관리 행동 점수 향상(RCT 4개, 참가자 913명: SMD 0.91, 95% CI 0.00 ~ 1.82; I² =97%), 자기효능감(RCT 8건, 참가자 687명: SMD 0.50, 95% CI 0.10 ~ 0.89; I² = 82%), QoL 신체 구성 요소 점수 향상(3개의 RCT, 2771명의 참가자: MD 2.56, 95% CI 1.73~3.38; I² = 0%) eGFR 감소를 늦추는 데 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(RCT 4개, 참가자 618명: MD 4.28mL/분/1.73m², 95% CI ?0.03~8.85; I² = 43%). 중간 정도의 확실성 근거는 자기 관리 중재를 통한 교육이 아마도 사망 위험을 감소시킨다는 것을 보여준다(모든 원인)(4 RCT, 2801명의 참가자: RR 0.73, 95% CI 0.53~1.02; I² = 0%). 입원에 대한 데이터를 통합할 수 없다.
저자들의 결론
건강 정보 이해능력의 측면을 개선하기 위한 중재는 교육적 중재, 자기 관리 중재 및 자기 관리 중재를 통한 교육을 포함하는 매우 광범위한 범주이다. 전반적으로, 이러한 유형의 건강 정보 이해력 중재는 아마도 이 코호트에서 유익할 것이다. 그러나 방법론적 한계와 중재 및 결과의 높은 이질성으로 인해 근거의 확실성은 낮다.
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