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연구 배경
심장 수술은 전 세계적으로 시행됩니다. 대부분의 유형의 심장 수술은 심폐 바이패스(CPB)를 사용하여 수행된다. CPB로 수행된 심장 수술은 이환율과 관련이 있다. CPB는 심장과 폐를 대신하는 체외 순환이 필요하며 혈액의 순환, 환기 및 산소 공급을 수행한다. 만성 고혈압이 있는 사람의 경우 중요 기관으로의 혈류를 유지하기 위한 평균 혈압의 하한이 증가한다. 심장 수술을 받는 사람들은 일반적으로 만성 고혈압을 가지고 있기 때문에 상대적으로 높은 혈압을 유지하는 것이 CPB로 심장 수술을 받는 사람들 사이에서 바람직한 결과를 향상시킨다는 가설을 세웠다.
연구 목적
CPB로 심장 수술을 하는 동안 더 높은 혈압 목표와 더 낮은 혈압 목표의 이점과 위해를 평가한다.
검색전략
표준적이고 광범위한 Cochrane 검색 방법을 사용했다. 데이터베이스의 최신 검색은 2021년 11월이었고 시험 등록은 2020년 1월이었다.
선택 기준
CPB로 심장 수술을 받는 성인에서 더 높은 혈압 목표(평균 동맥압 65mmHg 이상)와 더 낮은 혈압 목표(평균 동맥압 65mmHg 미만)를 비교하는 무작위 대조 시험(RCT)을 포함했다.
데이터 수집과 분석
표준 Cochrane 방법을 사용했다. 1차 결과는 1. 급성 신장 손상, 2. 인지 저하, 3. 모든 원인으로 인한 사망이었다. 2차 결과는 4. 삶의 질, 5. 급성 허혈성 뇌졸중, 6. 출혈성 뇌졸중, 7. 입원 기간, 8. 신대체 요법, 9. 섬망, 10. 수술 전후 혈액 제제 수혈 및 11. 수술 전후 심근경색이었다. 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE를 사용했다.
주요 결과
CPB로 심장 수술을 하는 동안 고혈압 목표와 저혈압 목표를 비교한 737명의 3건의 RCT를 포함했다. 고혈압 목표는 급성 신장 손상에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(위험비(RR) 1.30, 95% 신뢰 구간(CI) 0.81 ~ 2.08, I² = 72%, 2개 연구, 487명의 참가자, 근거 확실성 낮음 ), 인지 저하(RR 0.82, 95% CI 0.45 ~ 1.50, I² = 0%, 2건의 연구, 389명의 참가자, 근거 확실성 낮음), 모든 원인으로 인한 사망(RR 1.33, 95% CI 0.30 ~ 5.90, I² = 49%, 3건의 연구, 737명의 참가자, 낮은 근거 확실성). 출혈성 뇌졸중을 보고한 연구는 없다. 고혈압 목표는 입원 기간을 약간 증가시킬 수 있지만, 다른 2차 결과에 대해 더 높은 혈압 목표와 더 낮은 혈압 목표 사이에 차이가 없음을 발견했다.
또한 CPB로 심장 수술을 받는 사람들 사이에서 더 높은 혈압 목표와 더 낮은 혈압 목표를 비교하는 진행 중인 RCT를 확인했다.
저자들의 결론
고혈압 목표는 급성 신장 손상 및 사망률을 포함하여 환자 결과에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다. 넓은 CI를 감안할 때 CPB로 심장 수술을 받는 사람들에서 더 높은 혈압 목표의 효능을 확인하기 위한 추가 연구가 필요하다.
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