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연구 배경
급성신장손상(AKI)은 집중 치료실(ICU)에 있는 환자들 사이에서 흔한 상태이며 많은 수의 사망과 관련이 있다. 신장대체요법(KRT)은 AKI의 가장 심각한 형태를 치료하는 데 사용되는 혈액 정화 기술이다. 임상 결과를 개선하기 위해 KRT를 시작하는 최적의 시간은 불확실하다. 이것은 2018년에 처음 게시된 리뷰의 업데이트이다.
이 검토는 동일한 저자의 다른 Cochrane 검토를 보완한다. 급성신장손상에 대한 지속적인 신대체요법의 강도.
연구 목적
AKI가 있는 중환자의 사망 및 신장 기능 회복에 대한 KRT 시작의 다른 시기(초기 및 표준)의 영향을 평가한다.
검색전략
이 검토와 관련된 검색어를 사용하여 정보 전문가와의 연락을 통해 2022년 8월 4일까지 Cochrane Kidney and Transplant's Specialized Register를 검색했다. Register의 연구는 2022년 8월 1일까지 CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, 회의 절차, International Clinical Trials Register, ClinicalTrials 및 LILACS 검색을 통해 식별된다.
선택 기준
모든 무작위 대조 시험(RCT)을 포함했다. 연령에 관계없이 AKI가 있는 모든 환자를 ICU에 포함시켜 초기와 표준 KRT 시작을 비교했다. 안전성과 비용 결과를 위해 코호트 연구와 비 RCT를 포함할 계획이었다.
데이터 수집과 분석
데이터는 두 명의 저자가 독립적으로 추출했다. 무작위 효과 모델을 사용하였으며, 결과는 이분법적 결과에 대한 위험비(RR)와 연속적 결과에 대한 평균차(MD)로 보고하였으며, 95% 신뢰구간(CI)으로 보고하였다.
주요 결과
4880명의 참가자를 등록한 12개의 연구를 포함했다. 전반적으로 대부분의 영역은 비뚤림 위험이 낮거나 불명확한 것으로 평가되었다.
표준 치료와 비교하여 조기 KRT 시작은 30일째 사망 위험에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(12개 연구, 4826명의 참가자: RR 0.97,95% CI 0.87~1.09; I²= 29%; 근거 확실성 낮음), 30일 후 사망(7건의 연구, 4534명의 참가자: RR 0.99, 95% CI 0.92~1.07; I² = 6%; 중간 정도의 확실성 근거).
조기 KRT 시작은 90일째 사망 위험 또는 신장 기능 회복에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(6개 연구, 4011명의 참가자: RR 0.91, 95% CI 0.74~1.11; I² = 66%; 낮은 확실성 근거); CI에는 이점과 위해가 모두 포함되었다.
낮은 확실성 근거는 조기 KRT 시작이 KRT가 없는 환자 수에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있음을 보여주었다(10개 연구, 4717명의 참가자: RR 1.07, 95% CI 0.94~1.22; I² = 55%) 및 30일 후 KRT를 받지 않은 생존자들의 신장 기능 회복을(10개 연구, 2510명의 참가자: RR 1.02, 95% CI 0.97~1.07; I² = 69%) 표준 치료와 비교하였다.
높은 확실성 근거는 초기 KRT 시작이 저인산혈증의 위험을 증가시킨다는 것을 보여주었다(1 연구, 2927 참가자: RR 1.80, 95% CI 1.33~2.44), 저혈압(5건의 연구, 3864명의 참가자: RR 1.54, 95% CI 1.29~1.85; I² = 0%), 심장 박동 장애(6건의 연구, 4483명의 참가자: RR 1.35, 95% CI 1.04~1.75; I² = 16%) 및 감염(5건의 연구, 4252명의 참가자: RR 1.33, 95% CI 1.00~1.77; I² = 0%); 그러나 초기 KRT 시작이 부작용을 경험한 환자의 수를 늘리거나 줄이는지는 불확실하다(5건의 연구, 3983명의 참가자: RR 1.23, 95% CI 0.90~1.68; I² = 91%; 매우 낮은 확실성 근거).
중간 정도의 확실성 근거는 초기 KRT 시작이 아마도 입원 일수를 줄일 수 있음을 보여주었다(7개 연구, 4589명의 참가자: MD?2.45일, 95% CI ?4.75~?0.14; I² = 10%) 및 ICU 체류 기간(5건의 연구, 4240명의 참가자: MD ?1.01일, 95% CI ?1.60 ~ ?0.42; I² = 0%).
저자들의 결론
주로 낮거나 중간 정도의 근거 확실성을 기반으로 조기 KRT는 사망에 유익한 영향을 미치지 않으며 신장 기능 회복을 증가시킬 수 있다. 초기 KRT는 아마도 ICU 및 입원 기간을 줄이지만 부작용의 위험을 증가시킨다.
임상적 판단을 보완하는 강력하고 검증된 도구를 사용하는 추가 RCT는 AKI가 있는 중요한 환자의 결과를 개선하기 위해 KRT의 최적 시간을 정의하는 데 필요하다. 외과 AKI 인구는 향후 연구에서 고려해야 한다.
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