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연구 배경
비특이적 요통은 대개 자가 치료제나 일반의약품에 의해 치료되는 흔하고 불편하게 하는 질환이다. 만성 요통의 경우 현재 지침에서는 운동 요법을 권장한다. 요가는 때때로 비특이성 요통에 사용되는 심신 운동이다.
연구 목적
통증, 기능, 삶의 질 및 부작용에 초점을 맞춘 가짜 요가, 특정 치료 없음, 최소 중재(예: 교육) 또는 다른 적극적인 치료와 비교하여 성인의 만성 비특이적 요통 치료에 대한 요가의 이점과 위해를 평가한다.
검색전략
표준적이고 광범위한 Cochrane 검색 방법을 사용했다. 최근 검색 날짜는 언어 또는 출판 상태 제한 없이 2021년 8월 31일이었다.
선택 기준
가짜 요가, 중재 없음, 기타 중재 및 다른 요법에 추가된 요가와 비교한 요가의 무작위 대조군 시험을 포함했다.
데이터 수집과 분석
표준 Cochrane 방법을 따랐다. 주요 결과는 1. 등 특정 기능, 2. 통증, 3. 임상적 개선, 4. 정신적 및 신체적 삶의 질, 5. 우울증, 6. 부작용이었다. 사소한 결과는 1. 작업 장애였다. GRADE를 사용하여 주요 결과에 대한 근거의 확실성을 평가했다.
주요 결과
미국, 인도, 영국, 크로아티아, 독일, 스웨덴, 터키에서 온 21건의 시험(참가자 2,223명)을 포함했다. 참가자는 임상 및 지역 사회 환경 모두에서 모집되었다. 대부분 40~50대 여성이었다. 대부분의 시험은 iyengar, hatha 또는 viniyoga 요가를 사용했다. 임상시험은 요가를 대기자 명단, 일반 관리 또는 교육을 포함한 비운동 대조군 비교했다(10건의 임상시험). 물리 치료와 같은 등 집중 운동(5건의 시험); 운동 및 비운동 대조군 모두(4건의 시험); 무운동과 또 다른 심신수련(기공)(1회 시도); 혼자 운동 플러스 요가(1 회 시도). 요가와 운동을 비교한 한 실험은 1주 집중 거주 프로그램이었고 이 실험을 별도로 분석했다. 모든 시험은 참가자와 제공자가 치료에 대해 눈가림 되어 있지 않았고 결과가 자체 평가되었기 때문에 수행 및 감지 비뚤림의 위험이 높았다.
요가와 가짜 요가를 비교한 임상시험은 발견되지 않았다.
11건의 임상시험에서 얻은 낮은 확실성 근거는 요가를 통해 등 특정 기능에 임상적으로 중요하지 않은 약간의 개선이 있을 수 있음을 보여주었다(평균 차이[MD] ?1.69, 95% 신뢰 구간[CI] ?2.73 ~ ?0.65 on the 0?to 24점 Roland?Morris Disability Questionnaire[RMDQ], 낮음 = 더 좋음, 최소 임상적으로 중요한 차이[MCID] 5점; 참가자 1155명) 및 9건의 임상시험에서 중간 확실성 근거는 통증의 임상적으로 중요하지 않은 개선을 보여주었다(MD ?4.53, 95 % CI ?6.61 ~ ?2.46, 0 ~ 100 척도에서 0 통증 없음, MCID 15점, 참가자 946명)은 3개월 동안 운동을 하지 않은 것과 비교된다. 4건의 시험에서 얻은 낮은 확실성 근거는 요가로 임상적 개선이 있을 수 있음을 보여주었다(위험비[RR] 2.33, 95% CI 1.46~3.71; 요통이 개선되거나 해결되었다는 참가자 평가로 평가됨, 353명의 참가자). 6건의 임상시험에서 얻은 중간 정도의 확실성 근거는 신체적, 정신적 삶의 질(신체적: MD 1.80, 95% CI 0.27~36개 항목의 Short Form [SF?36] 신체 건강 척도에서 3.33, 높을수록 좋음; 정신적인: SF?36 정신 건강 척도에서 MD 2.38, 95% CI 0.60~4.17, 높을수록 좋음; 모두 686명의 참가자). 3건의 시험에서 얻은 낮은 확실성 근거는 우울증의 개선이 거의 또는 전혀 없는 것으로 나타났다(Beck Depression Inventory에서 MD ?1.25, 95% CI ?2.90 ~ 0.46, 낮음 = 우수, 참가자 241명). 8건의 임상시험에서 요가가 6개월에서 12개월(RR 4.76, 95% CI 2.08 ~ 10.89; 요가의 경우 43/1000, 운동이 없는 경우 9/1000; 1037 참가자)에서 부작용의 위험, 주로 허리 통증을 증가시킨다는 근거 확실성이 낮았다.
요가의 경우 3개월 동안 등에 초점을 맞춘 운동 대조군(8건, 참가자 912명)과 비교하여 등 특정 기능의 차이가 거의 또는 전혀 없다는 4건의 임상시험에서 중간 정도의 확실성 근거를 발견했다(MD ?0.38, 95% CI ?1.33 ~ RMDQ에서 0.62, 낮음 = 더 좋음, 참가자 575명) 그리고 통증의 차이가 거의 또는 전혀 없는 두 임상시험의 근거 확실성이 매우 낮음(MD 2.68, 95% CI 0~100 척도에서 ?2.01~7.36, 낮음 = 더 좋음; 326명). 요통이 개선되거나 해결되었다는 참가자 등급(RR 0.97, 95% CI 0.72 ~ 1.31, 433명 참가자)으로 평가된 임상 개선의 차이가 없는 3건의 임상시험에서 매우 낮은 확실성의 근거를 발견했으며, 1건의 매우 낮은 확실성 근거 임상시험에서 신체적 및 정신적 삶의 질의 차이가 없다. (물리적: SF?36 신체 건강 척도에서 MD 1.30, 95% CI ?0.95 ~ 3.55, 높을수록 좋음; 정신적인: SF?36 정신 건강 척도에서 MD 1.90, 95% CI ?1.17 ~ 4.97, 높을수록 좋음; 모두 237명). 우울증을 보고한 연구는 없다. 5건의 시험에서 얻은 낮은 확실성 근거는 6개월에서 12개월 사이에 부작용 위험이 요가와 운동 사이에 거의 또는 전혀 차이가 없음을 보여주었다(RR 0.93, 95% CI 0.56 ~ 1.53; 요가의 경우 84/1000, 비요가 운동 의 경우 91/1000; 640명).
저자들의 결론
운동을 하지 않는 것에 비해 요가가 허리 관련 기능 및 통증에 작고 임상적으로 중요하지 않은 개선을 가져온다는 낮거나 중간 정도의 확실성 근거가 있다. 통증과 삶의 질에 요가와 다른 운동 사이에 어떤 차이가 있는지는 불확실하지만, 3개월 시점에서 요가와 기타 등 관련 운동 사이에는 거의 또는 전혀 차이가 없을 것이다. 요가는 운동을 하지 않는 것보다 더 많은 부작용과 관련이 있지만 다른 운동과 동일한 부작용 위험이 있을 수 있다. 이러한 결과에 비추어 볼 때 운동을 하지 않거나 다른 운동 대신 요가를 사용하기로 한 결정은 가용성, 비용 및 참가자 또는 제공자의 선호도에 따라 달라질 수 있다. 모든 연구가 눈가림 되지 않았고 성능 및 탐지 비뚤림의 위험이 높기 때문에 눈가림 비교가 임상적으로 중요한 이점을 찾을 가능성은 낮다.
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