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연구 배경
이것은 2017년에 처음 게시된 리뷰의 세 번째 업데이트이다.
고혈압은 조기 이환율과 사망률의 예방 가능한 원인이다. 고혈압이 있고 심혈관 질환이 있는 사람은 특히 위험이 높으므로 혈압을 표준 목표 이하로 낮추는 것이 도움이 될 수 있다. 이 전략은 심혈관 사망률과 이환율을 감소시킬 수 있지만 부작용도 증가시킬 수 있다. 고혈압 및 심혈관 질환이 있는 사람의 최적 혈압 목표는 아직 알려지지 않았다.
연구 목적
고혈압 및 심혈관 질환(심근경색, 협심증, 뇌졸중, 말초혈관 폐쇄성 질환) 병력이 있는 사람이 낮은 혈압 목표(수축기/이완기 135/85mmHg 이하)가 표준 혈압 목표(140mmHg~160mmHg/90mmHg~100mmHg 이하)와 비교하여 사망률 및 이환율 감소와 관련이 있는지 확인하기 위함이다.
검색전략
이 업데이트된 검토를 위해 표준적이고 광범위한 Cochrane 검색 방법을 사용했다. 최근 검색 날짜는 2022년 1월이다. 언어 제한을 적용하지 않았다.
선택 기준
최소 6개월의 후속 조치를 제공한 그룹당 참가자가 50명 이상인 무작위 대조 시험(RCT)을 포함했다. 시험 보고서는 적어도 하나의 주요 결과(총 사망률, 심각한 부작용, 총 심혈관 사건, 심혈관 사망률)에 대한 데이터를 제시해야 했다. 적격한 중재에는 표준 혈압 목표(140mmHg~160mmHg/90mmHg~100mmHg 이하)에 비해 수축기/이완기 혈압(135/85mmHg 이하)에 대한 낮은 목표가 포함되었다.
참가자들은 고혈압이 기록된 성인들과 심근경색, 뇌졸중, 만성 말초혈관폐쇄성질환, 협심증 등으로 심혈관계 이력이 있는 고혈압 치료를 받고 있는 성인들이었다.
데이터 수집과 분석
표준 Cochrane 방법을 사용했다. 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE를 사용했다.
주요 결과
9,595명의 참가자가 포함된 7개의 RCT를 포함했다. 평균 추적 기간은 3.7년(범위 1.0~4.7년)이었다. 7개의 RCT 중 6개는 개별 참가자 데이터를 제공했다. 포함된 연구 중 어떤 것도 특정 혈압 목표에 도달하기 위해 항고혈압제를 적정해야 하기 때문에 참가자나 임상의에게 눈가림되지 않았다. 그러나 그룹 할당에 대해 눈가림된 독립 위원회는 모든 시험에서 임상 사건을 평가했다. 따라서 수행 비뚤림 위험이 높고 탐지 비뚤림 위험이 낮은 모든 임상시험을 평가했다. 또한 근거의 확실성을 낮추기 위해 연구의 조기 종료 및 미리 정의되지 않은 참가자 하위 그룹과 같은 다른 문제도 고려했다.
총 사망률(위험비(RR) 1.05, 95% 신뢰 구간(CI) 0.91 ~ 1.23, 7건의 연구, 9595명의 참가자, 근거 확실성 중간) 또는 심혈관 사망률(RR 1.03, 95 % CI 0.82 ~ 1.29, 6건의 연구, 9484명의 참가자, 근거 확실성 중간). 마찬가지로 심각한 부작용(RR 1.01, 95% CI 0.94 ~ 1.08, 7건의 연구, 9595명의 참여자, 근거 확실성 낮음) 또는 총 심혈관 사건(심근 경색, 뇌졸중, 급사 포함, 입원 또는 울혈성 심부전(CHF)으로 인한 사망))에서 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있음을 발견했다(RR 0.89, 95% CI 0.80 ~ 1.00; 7건의 연구, 9595명의 참가자; 근거 확실성 낮음). 부작용으로 인한 철회에 대한 근거는 매우 불확실했다. 그러나 연구에서는 더 낮은 대상 그룹의 부작용으로 인해 더 많은 참가자가 철회할 수 있다고 제안한다(RR 8.16, 95% CI 2.06 ~ 32.28, 3개 연구, 801명 참가자, 근거 확실성 매우 낮음). 수축기 및 확장기 혈압 수치는 하위 대상 그룹에서 더 낮았다(수축기: 평균 차이(MD) ?8.77mmHg, 95% CI ?12.82 ~ ?4.73, 7개 연구, 8657명의 참가자, 확장기: MD ?4.50mmHg, 95% CI ?6.35 ~ ?2.65; 6건의 연구, 8546명의 참가자). 더 낮은 목표 그룹(MD 0.56, 95% CI 0.16 ~ 0.96; 5개 연구, 7910명 참여자)에서 더 많은 약물이 필요했지만 표준 목표 그룹(RR 1.20, 95% CI 1.17~1.23, 7개 연구, 8699명 참가자)에서 1년에 혈압 목표를 더 자주 달성했다.
저자들의 결론
표준 혈압 목표에 비해 낮은 수준으로 치료받은 고혈압 및 심혈관 질환이 있는 사람들 사이에 총 사망률과 심혈관 사망률에 거의 차이가 없다는 것을 발견했다. 또한 심각한 이상반응이나 전체 심혈관 사건에는 거의 차이가 없을 수도 있다. 이것은 낮은 수축기 혈압 목표에서 파생되는 순 건강상의 이점이 없음을 시사한다. 부작용으로 인한 철회에 대한 매우 제한된 근거를 발견했으며, 이는 높은 불확실성을 초래했다. 현재, 고혈압 및 심혈관 질환이 있는 사람들의 낮은 혈압 목표(135/85 mmHg 이하)를 정당화하기에는 근거가 불충분하다. 가까운 시일 내에 이 주제에 대한 중요한 정보를 제공할 수 있는 몇 가지 시험이 진행 중이다.
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