Àá½Ã¸¸ ±â´Ù·Á ÁÖ¼¼¿ä. ·ÎµùÁßÀÔ´Ï´Ù.
°³¹æ°¢ ³ì³»Àå ¹× °í¾È¾ÐÁõÀ» À§ÇÑ ·¹ÀÌÀú ¼¶À¯ÁÖ¼ºÇü¼ú

Laser trabeculoplasty for open?angle glaucoma and ocular hypertension
Christiane R Rolim-de-Moura, Augusto Paranhos Jr, Mohamed Loutfi, David Burton, Richard Wormald, Jennifer R Evans
09 August 2022
°ËÅä±×·ì : ´«°ú ½Ã·Â±×·ì(Eyes and Vision Group)
ÄÚÅ©¶õ¸µÅ© :

¿¬±¸ ¹è°æ

°³¹æ°¢ ³ì³»Àå(OAG)Àº Àü ¼¼°èÀûÀ¸·Î ½Ç¸íÀÇ Áß¿äÇÑ ¿øÀÎÀÌ´Ù. Ä¡·á ¾ç½ÄÀÎ ·¹ÀÌÀú ¼¶À¯ÁÖ¼ºÇü¼úÀº ¿©ÀüÈ÷ Ä¡·á ¼ø¼­¿¡¼­ ¸íÈ®ÇÑ À§Ä¡¸¦ Â÷ÁöÇÏÁö ¾Ê´Â´Ù.


¿¬±¸ ¸ñÀû

OAG ¹× °í¾È¾ÐÁõ(OHT)À» Ä¡·áÇϱâ À§ÇÑ ·¹ÀÌÀú ¼¶À¯ÁÖ¼ºÇü¼úÀÇ È¿°ú¸¦ ¾à¹°, ³ì³»Àå ¼ö¼ú ¶Ç´Â ¹«ÁßÀç¿Í ºñ±³ÇÏ¿© Æò°¡ÇÑ´Ù. ¶ÇÇÑ OAG¿Í OHT Ä¡·á¸¦ À§ÇÑ ¼­·Î ´Ù¸¥ ·¹ÀÌÀú ¼¶À¯ÁÖ¼ºÇü¼ú ±â¼úÀÇ È¿°ú¸¦ ºñ±³ÇÏ°íÀÚ Çß´Ù.


°Ë»öÀü·«

Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(Cochrane Eyes and Vision Trials Register Æ÷ÇÔ)(2021, Issue 10), Ovid MEDLINE; ¿Àºñµå ¿¥º£À̽º; ISRCTN ·¹Áö½ºÆ®¸®; LILACS, ClinicalTrials.gov ¹× WHO ICTRP¸¦ °Ë»öÇß´Ù. °Ë»ö ³¯Â¥´Â 2021³â 10¿ù 28ÀÏÀ̾ú´Ù. ¶ÇÇÑ ºÐ¾ßÀÇ ¿¬±¸¿øµé°ú Á¢ÃËÇß´Ù.


¼±Åà ±âÁØ

OAG ¶Ç´Â OHT ȯÀÚÀÇ ·¹ÀÌÀú ¼¶À¯ÁÖ¼ºÇü¼úÀ» ¹«ÁßÀç, ÀÇÇÐÀû Ä¡·á ¶Ç´Â ¼ö¼ú°ú ºñ±³ÇÏ´Â ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶ ½ÃÇè(RCT)À» Æ÷ÇÔÇß´Ù. ¶ÇÇÑ ´Ù¾çÇÑ À¯ÇüÀÇ ·¹ÀÌÀú ¼¶À¯ÁÖ¼ºÇü¼ú ±â¼úÀ» ºñ±³ÇÏ´Â ½ÃÇèµµ Æ÷ÇÔÇß´Ù.


µ¥ÀÌÅÍ ¼öÁý°ú ºÐ¼®

Cochrane¿¡¼­ ±â´ëÇϴ ǥÁØ ¹æ¹ýÀ» »ç¿ëÇß´Ù. 2¸íÀÇ ÀúÀÚ°¡ µ¶¸³ÀûÀ¸·Î °Ë»ö °á°ú¸¦ ½ºÅ©¸®´×ÇÏ°í µ¥ÀÌÅ͸¦ ÃßÃâÇß´Ù. 24°³¿ù¿¡ ¾È³»¾Ð(IOP) Á¶Àý ½ÇÆÐ, ½Ã¾ß ÁøÇà ¾ÈÁ¤È­ ½ÇÆÐ, ½Ã½Å°æº´Áõ ÁøÇà ¾ÈÁ¤È­ ½ÇÆÐ, ºÎÀÛ¿ë, »îÀÇ Áú, ºñ¿ë°ú °°Àº °á°ú¸¦ °í·ÁÇß´Ù. GRADE¸¦ »ç¿ëÇÏ¿© ±Ù°ÅÀÇ È®½Ç¼ºÀ» Æò°¡Çß´Ù.


ÁÖ¿ä °á°ú

ÀÌ °ËÅä¿¡´Â 40°³ÀÇ ¿¬±¸(4028¸í Áß 5613°³ÀÇ ´«)°¡ Æ÷ÇԵǾú´Ù. ´ëºÎºÐÀÇ ¿¬±¸´Â À¯·´°ú ¹Ì±¹¿¡¼­ ¼öÇàµÇ¾ú´Ù. ´ëºÎºÐÀÇ ¿¬±¸´Â °¡·ÁÁöÁö ¾Ê¾Ò±â ¶§¹®¿¡ ¼öÇà ¹×/¶Ç´Â °á°úÈ®ÀÎ ºñ¶Ô¸²ÀÇ À§ÇèÀÌ ÀÖ¾ú´Ù. ¾î¶² ¿¬±¸µµ ¸ðµç ¿µ¿ª¿¡¼­ ºñ¶Ô¸² À§ÇèÀÌ ³·´Ù°í ÆǴܵÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù. ·¹ÀÌÀú ¼¶À¯ÁÖ¼ºÇü¼ú ´Üµ¶ ´ë ÁßÀç ¾øÀ½¿¡ ´ëÇÑ ¾î¶°ÇÑ ¿¬±¸µµ È®ÀÎÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù.

·¹ÀÌÀú ¼¶À¯ÁÖ¼ºÇü¼ú ´ë ¾à¹°

14°³ÀÇ ¿¬±¸´Â 1Â÷ OAG(7°³ ¿¬±¸) ¶Ç´Â 1Â÷ ¶Ç´Â 2Â÷ OAG(7°³ ¿¬±¸)¸¦ °¡Áø »ç¶÷µéÀ» ´ë»óÀ¸·Î ·¹ÀÌÀú ¼¶À¯ÁÖ¼ºÇü¼úÀ» ¾à¹°°ú ºñ±³Çß´Ù. 14°³ ¿¬±¸ Áß 5°³ ¿¬±¸¿¡´Â OHT Âü°¡ÀÚµµ Æ÷ÇԵǾú´Ù. 6°ÇÀÇ ¿¬±¸¿¡¼­´Â ¾Æ¸£°ï ·¹ÀÌÀú ¼¶À¯ÁÖ¼ºÇü¼úÀ» »ç¿ëÇß°í 8°ÇÀÇ ¿¬±¸¿¡¼­´Â ¼±ÅÃÀû ·¹ÀÌÀú ¼¶À¯ÁÖ¼ºÇü¼úÀ» »ç¿ëÇß´Ù. 24°³¿ù ½ÃÁ¡¿¡¼­ 1Â÷ °á°ú "¾È¾Ð Á¶Àý ½ÇÆÐ"¿¡ ´ëÇÑ °á°úÀÇ Åë°èÀû ÀÌÁú¼ºÀ¸·Î À̾îÁö´Â ÀÌµé ¿¬±¸¿¡´Â »ó´çÇÑ ÀÓ»óÀû ¹× ¹æ¹ý·ÐÀû ´Ù¾ç¼ºÀÌ ÀÖ¾ú´Ù. À§Çèºñ(RR)´Â ·¹ÀÌÀú ¼¶À¯ÁÖ ¼ºÇü¼ú¿¡ À¯¸®ÇÑ 0.43¿¡¼­ ¾à¹° Ä¡·á¿¡ À¯¸®ÇÑ 1.87±îÁö ´Ù¾çÇß´Ù(5°ÇÀÇ ¿¬±¸, I 2 = 89%). ¾à¹°°ú ºñ±³ÇÑ ¾Æ¸£°ï ·¹ÀÌÀúÀÇ ¿¬±¸´Â ¼±ÅÃÀû ·¹ÀÌÀúÀÇ ¿¬±¸(»óÈ£ ÀÛ¿ë¿¡ ´ëÇÑ Å×½ºÆ® P = 0.0001)¿¡ ºñÇØ À¯ÀÍÇÑ È¿°ú¸¦ º¸ÀÏ °¡´É¼ºÀÌ ´õ ³ô¾ÒÁö¸¸ ¾Æ¸£°ï ·¹ÀÌÀú ¿¬±¸´Â ´õ ¿À·¡µÇ¾ú°í ÇØ´ç ¿¬±¸ÀÇ ¾à¹° ºñ±³ ±×·ìÀº ´ú È¿°úÀûÀÏ ¼ö ÀÖ´Ù. ÀÓ»ó½ÃÇèÀÌ ºñ¶Ô¸²ÀÇ À§ÇèÀÌ ÀÖ°í(°¡·ÁÁöÁö ¾Ê¾ÒÀ½) ¼³¸íÇÒ ¼ö ¾ø´Â ÀÌÁú¼ºÀÌ Àֱ⠶§¹®¿¡ ÀÌ°ÍÀ» ±Ù°Å È®½Ç¼ºÀÌ ³·Àº °ÍÀ¸·Î °£ÁÖÇß´Ù. 2°ÇÀÇ ¿¬±¸(624¾È)¿¡¼­ ¾Æ¸£°ï ·¹ÀÌÀú Ä¡·á°¡ 24°³¿ù¿¡ ¾à¹° Ä¡·á(7% ´ë 11%, RR 0.70, 95% CI 0.42 ~ 1.16)¿¡ ºñÇØ ½Ã¾ß ÁøÇàÀ» ¾ÈÁ¤È­ÇÏ´Â µ¥ ½ÇÆÐÇÏ´Â °æ¿ì°¡ ´õ Àû´Ù´Â ±Ù°Å°¡ ÀÖ¾ú°í Ãß°¡ 1°ÇÀÌ ÀÖ´Ù. ¼±ÅÃÀû ·¹ÀÌÀú¿¡ ´ëÇÑ ´ë±Ô¸ð ÃÖ±Ù ¿¬±¸¿¡¼­µµ 48°³¿ù(17% ´ë 26%) RR 0.65, 95% CI 0.52~0.81, 1178¾È±¸¿¡¼­ ½ÇÆÐ À§Çè °¨¼Ò°¡ º¸°íµÇ¾ú´Ù. ÀÌ °á°ú¸¦ Áß°£ Á¤µµÀÇ È®½Ç¼º ±Ù°Å·Î ÆÇ´ÜÇÏ¿© ºñ¶Ô¸² À§ÇèÀ¸·Î ÇÏÇâ Á¶Á¤Çß´Ù. ½Ã½Å°æº´Áõ ÁøÇà¿¡ ´ëÇÑ ¸Å¿ì ³·Àº È®½Ç¼º ±Ù°Å¸¸ ÀÖ¾ú´Ù. ¾Æ¸£°ï ·¹ÀÌÀú(32% ´ë 26%, RR 11.74, 95% CI 5.94 ~ 23.22, 624°³ ´«, 2 RCT, ±Ù°Å È®½Ç¼º ³·À½)¿Í °ü·ÃµÈ ¸»ÃÊ Àü¹æ À¯Âø(PAS)À» Æ÷ÇÔÇÑ ·¹ÀÌÀú ¼¶À¯ÁÖ¼ºÇü¼ú ±×·ì¿¡¼­ ºÎÀÛ¿ëÀÌ ´õ ÀϹÝÀûÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ; ¼±ÅÃÀû ·¹ÀÌÀú ±×·ì¿¡ ´ëÇÑ 3°ÇÀÇ ¿¬±¸¿¡¼­ ·¹ÀÌÀú Ä¡·á¸¦ ¹ÞÀº Âü°¡ÀÚÀÇ 5%°¡ Ãʱâ IOP ½ºÆÄÀÌÅ©¸¦ º¸¿´´Ù(±Ù°Å È®½Ç¼º º¸Åë). ¿µ±¹¿¡ ±â¹ÝÀ» µÐ ÇÑ ¿¬±¸´Â ·¹ÀÌÀú ¼¶À¯ÁÖ¼ºÇü¼úÀÌ ´õ ºñ¿ë È¿À²ÀûÀ̶ó´Â Áß°£ Á¤µµÀÇ È®½Ç¼º ±Ù°Å¸¦ Á¦°øÇß´Ù.

·¹ÀÌÀú ¼¶À¯ÁÖ¼ºÇü¼ú ´ë ¼¶À¯ÁÖÀýÁ¦¼ú

3°ÇÀÇ ¿¬±¸¿¡¼­ ·¹ÀÌÀú ¼¶À¯ÁÖ¼ºÇü¼ú°ú ¼¶À¯ÁÖÀýÁ¦¼úÀ» ºñ±³Çß´Ù. ¼¼ °¡Áö ¿¬±¸ ¸ðµÎ OAG(1Â÷ ¶Ç´Â 2Â÷)¿¡ Âü°¡ÀÚ¸¦ µî·ÏÇÏ°í ¾Æ¸£°ï ·¹ÀÌÀú¸¦ »ç¿ëÇß´Ù. ·¹ÀÌÀú ¼¶À¯ÁÖ¼ºÇü¼úÀ» ¹Þ´Â »ç¶÷Àº ¼¶À¯ÁÖÀýÁ¦¼úÀ» ¹Þ´Â »ç¶÷¿¡ ºñÇØ 24°³¿ù¿¡ Á¶ÀýµÇÁö ¾Ê´Â IOPÀÇ À§ÇèÀÌ ´õ ³ôÀ» ¼ö ÀÖ´Ù(16% ´ë 8%, RR 2.12, 95% CI 1.44 ~ 3.11, 901°³ ´«, 2 RCT). ºñ¶Ô¸² À§Çè(½ÃÇèÀÌ °¡·ÁÁöÁö ¾ÊÀ½)°ú µÎ ½ÃÇè »çÀÌ¿¡ ºÒÀÏÄ¡(I 2 = 68%)°¡ Àֱ⠶§¹®¿¡ ÀÌ°ÍÀ» ±Ù°Å È®½Ç¼ºÀÌ ³·´Ù°í ÆÇ´ÜÇß´Ù. ·¹ÀÌÀú ¼¶À¯ÁÖ¼ºÇü¼úÀÇ ½ÇÆÐ À§ÇèÀÌ ³ô´Ù´Â ½Ã¾ß ÁøÇà¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Å´Â Á¦ÇÑÀûÀ̾ú´Ù. ½Ã½Å°æº´Áõ ÁøÇà, »îÀÇ Áú ¶Ç´Â ºñ¿ë¿¡ ´ëÇÑ Á¤º¸´Â ¾ø¾ú´Ù. PAS Çü¼º ¹× IOP ½ºÆÄÀÌÅ©´Â º¸°íµÇÁö ¾Ê¾ÒÁö¸¸ ÇÑ ¿¬±¸¿¡¼­ ¼¶À¯ÁÖÀýÁ¦¼úÀº ¹é³»Àå À§Çè Áõ°¡¿Í °ü·ÃÀÌ ÀÖ¾ú´Ù(RR 1.78, 95% CI 1.46 ~ 2.16)(±Ù°Å È®½Ç¼º ¸Å¿ì ³·À½).

ÀúÀÚµéÀÇ °á·Ð

·¹ÀÌÀú ¼¶À¯ÁÖ¼ºÇü¼úÀº °³¹æ°¢ ³ì³»Àå(½Ã¾ß ¼Õ½Ç·ü)ÀÇ ÁøÇà ¼Óµµ¸¦ ´ÊÃß´Â µ¥ ±¹¼Ò ¾à¹°º¸´Ù ´õ È¿°úÀûÀÏ ¼ö ÀÖÀ¸¸ç Àú·ÅÇÑ ºñ¿ëÀ¸·Î ¾È¾ÐÀ» Á¶ÀýÇÏ´Â Çö´ë½Ä ¾È¾à°ú À¯»çÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. À̴ ƯÈ÷ ¼±ÅÃÀû ·¹ÀÌÀú ¼¶À¯ÁÖ¼ºÇü¼ú°ú °°Àº »õ·Î¿î À¯ÇüÀÇ ¼¶À¯ÁÖ¼ºÇü¼ú¿¡¼­ ½É°¢ÇÑ ¿øÄ¡ ¾Ê´Â È¿°ú¿Í °ü·ÃÀÌ ¾ø´Ù.

±³½ÅÀúÀÚ
Christiane R Rolim-de-Moura
chrm@terra.com.br
Worker's Health Department, Universidade Federal de Sao Paulo, Sao Paulo, Brazil