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연구 배경
유충 발생원 관리(LSM)는 말라리아 발병 지역에서 변형체 기생충 전파를 줄이는 데 도움이 될 수 있다. LSM 접근법에는 서식지 개량(모기 번식 수생 서식지 영구 또는 일시적 감소)이 포함된다. 서식지 조작(환경에 대한 일시적 또는 반복적 변화); 또는 번식 장소에 화학 물질(예: 살충제) 또는 생물학적 제제(예: 자연 포식자)를 사용한다. 유충 살충이 있거나 없는 서식지 개량 또는 조작(또는 둘 다)의 효과를 조사했다.
이것은 2013년에 출판된 리뷰의 업데이트이다.
연구 목적
1. 말라리아 통제에 대한 모기 수생 서식지 개량 또는 모기 수생 서식지 조작 또는 둘 다에 대한 중재를 설명하고 요약한다.
2. 모기 수생 서식지 개량 또는 모기 수생 서식지 조작, 또는 둘 모두가 말라리아 방제에 미치는 유익하고 유해한 영향을 평가한다.
검색전략
표준적이고 광범위한 Cochrane 검색 방법을 사용했다. 최신 검색은 2012년 1월부터 2021년 11월 30일까지이다.
선택 기준
모기 수생 서식지 개량 또는 조작(또는 둘 다)을 무처리 또는 다른 적극적인 중재와 비교하는 무작위 대조 시험(RCT) 및 비무작위 중재 연구. 또한 통제되지 않은 전후(BA) 연구도 포함했지만 이러한 디자인을 사용한 연구의 중재만 설명하고 요약했다. 1차 결과는 임상 말라리아 발병률, 말라리아 기생충 유병률, 말라리아 기생충 발생률이었다.
데이터 수집과 분석
표준 Cochrane 방법을 사용했다. RCT에 대한 Cochrane RoB 2 도구와 비무작위 중재 연구에 대한 ROBINS?I 도구를 사용하여 비뚤림 위험을 평가했다. 내러티브 합성 접근법을 사용하여 검토에 포함된 모든 중재를 체계적으로 설명하고 요약하고 중재 유형(서식지 개량, 서식지 조작, 서식지 개량 및 조작의 조합)별로 분류했다. 주요 결과는 1. 임상 말라리아 발생률; 2. 말라리아 기생충 유병률; 및 3. 말라리아 기생충혈증 유병률. 2차 결과는 1. 심각한 말라리아 발생률; 2. 빈혈 유병률; 3. 평균 헤모글로빈 수준; 4. 말라리아로 인한 사망률; 5. 말라리아로 인한 입원 6. 미성숙 모기의 밀도; 7. 성충의 밀도 8. 포자소체 비율; 9. 곤충학적 접종률; 10. 피해. 각 유형의 중재에 대한 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE 접근법을 사용했다.
주요 결과
16개의 연구가 포함 기준을 충족했다. 6개는 RCT 디자인, 6개는 통제된 전후(CBA) 연구 디자인, 3개는 비무작위 통제 디자인, 1개는 통제되지 않은 BA 연구 디자인을 사용했다. 아프리카에서 11건, 아시아에서 5건의 연구가 수행되었다. 5건의 연구에서 역학 결과가 보고되었고 15건의 연구에서 곤충학적 결과가 보고되었다. 포함된 연구 중 중재와 관련된 환경적 영향에 대해 보고한 연구는 없다. 비뚤림 위험과 관련하여 모든 시험에는 약간의 우려 사항이 있었고 기타 설계는 보통에서 중요에 이르기까지 다양했다.
10개의 연구에서 서식지 조작(환경에 대한 일시적인 변화)을 평가했다. 여기에는 물 관리(하천을 가로지르는 배수로; 수문; 간헐적 홍수; 다양한 물 감소율; 다른 홍수 및 배수 방식), 차광 관리(다른 식물로 배수 채널의 차광 처리), 기타/복합 관리 접근법(최소한의 경작지; 잔디 개간으로 수생 서식지의 교란)이 곤충학적 결과에 대해 혼합된 결과를 보여주었다. 하천을 가로지르는 배수로, 더 빠른 물 감소율, 네이피어 잔디로 배수로를 그늘지게 하고 최소한의 경운을 사용하면 미성숙 모기의 밀도를 줄일 수 있고(효과 범위는 95% 감소에서 1.7배로 증가, 낮은 확실성 근거) 배수로를 가로질러 개울은 중재하지 않을 때와 비교하여 성충 모기의 밀도를 감소시킬 수 있다(낮은 확실성 근거). 그러나 말라리아 기생충 유병률과 임상 말라리아 발생률에 대한 서식지 조작의 영향은 불확실하다(매우 낮은 확실성 근거).
2개의 연구는 유충을 이용한 서식지 조작을 평가했다. 여기에는 서식지 감소 또는 제거, 하수구 청소, 잔디 깎기 및 사소한 수리가 포함되었다. 배수구 청소, 잔디 깎기 및 사소한 수리가 중재하지 않은 경우와 비교하여 말라리아 기생충 유병률을 감소시키는지는 확실하지 않다(확률비 0.59, 95% 신뢰 구간(CI) 0.42~0.83, 매우 낮은 확실성 근거).
두 연구에서는 서식지 조작과 영구적인 변화(서식지 개량)의 조합을 평가했다. 여기에는 배수로, 채우기, 파피루스와 댐 근처의 그늘을 위한 기타 갈대 심기, 운하 배수, 잔해 제거, 토지 평준화 및 도랑 채우기 등이 포함되었다. 연구에서는 역학적 결과에 대해 보고하지 않았지만 곤충학적 결과는 이러한 활동이 중재하지 않은 경우와 비교하여 성충 모기의 밀도를 감소시킬 수 있음을 시사한다(상대 위험 감소 0.49, 95% CI 0.47~0.50, 낮은 확실성 근거). 운하 배수, 잔해 제거, 토지 평탄화 및 도랑 채우기는 중재하지 않는 것과 비교하여 미성숙 모기의 밀도를 감소시킬 수 있다(10%에서 55% 감소 범위, 낮은 확실성 근거).
3건의 연구에서 유충 살충과 함께 조작 및 개량을 결합하여 평가했다. 여기에는 수체의 충수 또는 배수, 급수 지점 및 하천 바닥 웅덩이의 충수, 배수 또는 제거, 해안 작업, 배수 개선 및 유지 보수, 식생 및 덤불 제거 및 충수 작업이 포함되었다. 곤충학적 결과의 감소에 대해 혼합된 효과 크기가 있었다(중간 확실성 근거). 그러나 수역을 채우거나 배수하는 것은 중재하지 않을 때와 비교하여 유충 살충제를 전달할 때 말라리아 기생충 유병률, 헤모글로빈 수준 또는 곤충학적 접종률에 거의 또는 전혀 차이가 없을 것이다(중간?확실성 근거).
저자들의 결론
말라리아 예방을 위한 서식지 개량 및 조작 중재는 역학 및 곤충학적 결과 모두에 이점이 있음을 나타낸다. 데이터가 상당히 혼합되어 있고 추가 연구가 지식 기반을 개선하는 데 도움이 될 수 있지만 이러한 다양한 접근 방식은 일부 상황에서 유용할 수 있다.
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