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연구 배경
입원한 노인의 약 30%가 병원 관련 기능 저하를 경험한다. 병원 내 활동을 촉진하는 운동 중재는 컨디션 저하를 예방하여 입원 기간 동안 신체 기능을 유지할 수 있다. 이것은 2007년에 처음 출판된 Cochrane Review의 업데이트이다.
연구 목적
기능적 능력, 삶의 질(QoL), 일반적인 치료 또는 가짜 대조군 중재와 비교하여 성공 및 부작용에 대한 참가자 전체 평가에 대해 급성으로 입원한 고령 의료 입원 환자에 대한 운동 중재의 이점과 위해를 평가한다.
검색전략
표준적이고 광범위한 Cochrane 검색 방법을 사용했다. 최신 검색 날짜는 2021년 5월이다.
선택 기준
일반적인 의학적 상태로 병원에 입원한 65세 이상의 사람들을 대상으로 병원 내 운동 중재를 평가하는 무작위 또는 준 무작위 대조 시험을 포함했다. 선택적인 이유나 수술로 입원한 사람은 제외했다.
데이터 수집과 분석
표준 Cochrane 방법을 사용했다. 주요 결과는 1. 일상 생활 활동의 독립성; 2. 기능적 이동성; 3. 입원 중 섬망의 새로운 발병률; 4. QoL; 5. 입원 중 낙상 횟수; 6. 입원 중 의학적 악화 및 7. 성공에 대한 참가자의 글로벌 평가. 사소한 결과는 8. 입원 중 사망; 9. 입원 중 근골격계 부상; 10. 입원 기간 11. 퇴원 시 새로운 시설 수용 12. 재입원 및 13. 걷기 수행. 각 주요 결과에 대한 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE를 사용했다.
운동 중재를 다음과 같이 분류했다. 재활 관련 활동(신체 활동이나 기능 회복을 증가시키기 위해 고안되었지만 특정 운동 프로토콜을 따르지 않은 중재) 구조화된 운동(운동 중재 프로토콜을 포함하지만 점진적 저항 훈련은 포함하지 않은 중재); 및 점진적 저항 운동(점진적 저항 훈련의 요소를 포함하는 중재).
주요 결과
7,511명의 참가자와 함께 24개의 연구(9개의 재활 관련 활동 중재, 6개의 구조화된 운동 중재 및 9개의 점진적 저항 운동 중재)를 포함했다. 모든 연구는 운동 중재를 일반적인 치료와 비교했다. 두 연구에서는 일반적인 치료 외에 가짜 중재를 사용했다. 평균 연령은 73세에서 88세 사이였으며 참가자의 58%가 여성이었다.
여러 연구에서 비뚤림 위험이 높았다. 비뚤림 위험이 높은 것으로 평가된 가장 일반적인 영역은 결과 측정이었고, 무작위 배정 과정에서 발생하는 비뚤림 위험이 높은 연구 5건(21%)이 있었다.
운동은 대조군과 비교하여 퇴원 시 일상 생활 활동의 독립성에 임상적으로 중요한 영향을 미치지 않을 수 있다(16건의 연구, 5174명의 참가자, 낮은 확실성 근거). 5건의 연구에서 Barthel Index(척도: 0~100, 점수가 높을수록 독립성이 높음을 나타냄). 퇴원 시 대조군의 평균 점수는 42점에서 96점 사이였으며, 일상생활 활동의 독립성은 대조군에 비해 운동군이 1.8점(0.43점에서 4.12점 우수) 더 우수했다. 최소 임상 중요 차이(MCID)는 11점으로 추정된다.
대조군과 비교하여 퇴원 시 운동이 기능적 이동성에 미치는 영향에 대해 불확실하다(8건의 연구, 2369명의 참가자, 매우 낮은 확실성 근거). 3건의 연구에서 SPPB(Short Physical Performance Battery)를 사용했다(척도: 0에서 12, 더 높은 점수는 더 나은 기능을 나타냄) 기능적 이동성을 측정한다. 대조군의 퇴원 시 평균 점수는 SPPB에서 3.7~4.9점 범위였으며 운동 중재의 추정된 효과는 0.78점 더 좋았다(0.02점에서 1.57점 더 나음). SPPB에서 1포인트의 변경은 MCID를 나타낸다.
대조군과 비교하여 입원 중 섬망 발병률에 대한 운동의 효과에 대해 불확실하다(7건의 시험, 2088명의 참가자, 매우 낮은 확실성 근거). 입원 중 섬망의 발생률은 대조군에서 88/1091(1000당 81)이었고 운동 그룹에서는 70/997(1000당 73, 범위 47~114)이었다(RR 0.90, 95% CI 0.58~1.41).
운동 중재는 대조군에 비해 퇴원 시 삶의 질에서 임상적으로 중요하지 않은 약간의 개선을 초래할 수 있다(4건의 연구, 875명의 참가자, 낮은 확실성 근거). EuroQol 5 Dimensions(EQ?5D) 시각적 아날로그 척도(VAS)의 평균 QoL(척도: 0에서 100까지 점수가 높을수록 좋은 삶의 질을 나타냄) 퇴원 당시 대조군은 48.9에서 64.7 사이였으며, 운동을 하면 6.04점(0.9에서 11.18까지 좋음)이 향상되었다. EQ?5D VAS에서 10포인트의 변화는 MCID를 나타낸다.
참가자의 전체 성공 평가를 측정한 연구는 없다.
운동 중재는 입원 중 낙상 위험에 영향을 미치지 않았다(중간 확실성 근거). 낙상 발생률은 대조군에서 31/899(1000당 34)였으며 운동 그룹에서는 31/888(1000당 34, 범위 20~57)이었다(RR 0.99, 95% CI 0.59~1.65).
입원 중 의학적 악화 발생률에 대한 운동의 영향에 대해 불확실하다(매우 낮은 확실성 근거). 대조군의 의학적 악화의 발생률은 운동군의 96/1313(1000당 73, 범위 44~120)에 비해 101/1417(1000당 71)이었다(RR 1.02, 95% CI 0.62~1.68).
다른 중재 범주에 따른 하위 그룹 분석과 가짜 중재의 사용은 주요 분석과 의미 있는 차이가 없었다.
저자들의 결론
운동은 일상 생활 활동의 독립성이나 삶의 질에 거의 영향을 미치지 않을 수 있지만 노인 의료 입원 환자에서 더 많은 낙상을 초래하지는 않을 것이다. 운동이 기능적 이동성, 섬망 발병률 및 의학적 악화에 미치는 영향에 대해 불확실하다. 근거의 확실성은 편견과 불일치의 위험으로 인해 제한되었다. 급성 입원에 대한 운동의 영향에 대한 향후 1차 연구는 관찰된 결과의 불일치 이유에 대한 통찰력을 제공할 수 있는 운동량, 강도 및 순응도뿐만 아니라 기준선 기능 능력 수준을 포함하여 참가자의 특성에 대한 보다 일관되고 균일한 보고에 초점을 맞출 수 있다.
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