¿¬±¸ ¹è°æ
´Ù³¶¼º ³¼Ò ÁõÈıº(PCOS)Àº µå¹® ¿ù°æ(Èñ¼Ò¿ù°æ)°ú ¹«¿ù°æ(¹«¿ù°æ)ÀÇ °¡Àå ÈçÇÑ ¿øÀÎÀÌ´Ù. Àü ¼¼°è ¿©¼ºÀÇ ¾à 5~20%¿¡ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡¸ç Á¾Á¾ ¹«¹è¶õ ºÒÀÓÀ» À¯¹ßÇÑ´Ù. ¾Æ·Î¸¶Å¸Á¦ ¾ïÁ¦Á¦(AI)´Â 2001³â¿¡ ¹è¶õ À¯µµ¸¦ À§ÇØ µµÀÔµÈ ¾à¹° Á¾·ùÀÌ´Ù. ¾à 2001³â ÀÌÈÄ ÀÓ»ó ½ÃÇè¿¡¼ AIÀÎ ·¹Æ®·ÎÁ¹ÀÌ Àû¾îµµ 1Â÷ Ä¡·áÁ¦ÀÎ ¼±ÅÃÀû ¿¡½ºÆ®·Î°Õ ¼ö¿ëü Á¶ÀýÁ¦(SERM)ÀΠŬ·Î¹ÌÆæ ½ÃÆ®·¹ÀÌÆ®(CC)¸¸Å È¿°úÀûÀÎÁö¿¡ ´ëÇØ ¼·Î ´Ù¸¥ °á·Ð¿¡ µµ´ÞÇß´Ù.
¿¬±¸ ¸ñÀû
¹è¶õ À¯µµ ÈÄ ½Ã±âÀûÀýÇÑ ¼º±³ ¶Ç´Â Àڱó» ¼öÁ¤À» À§ÇÑ ¹«¹è¶õ¼º PCOS¸¦ °¡Áø ºÒÀÓ ¿©¼º¿¡ ´ëÇØ SERM(º¸Á¶¹° Æ÷ÇÔ ¶Ç´Â ¹ÌÆ÷ÇÔ)°ú ºñ±³ÇÏ¿© AI(·¹Æ®·ÎÁ¹)(º¸Á¶¹° Æ÷ÇÔ ¶Ç´Â ¹ÌÆ÷ÇÔ)ÀÇ È¿°ú ¹× ¾ÈÀü¼ºÀ» Æò°¡ÇÑ´Ù.
°Ë»öÀü·«
°ü·Ã ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶ ½ÃÇè(RCT)À» ½Äº°Çϱâ À§ÇØ ½ÃÀÛºÎÅÍ 2021³â 11¿ù 4ÀϱîÁö ´ÙÀ½ Ãâó¸¦ °Ë»öÇß´Ù: Cochrane Gynecology and Fertility Group Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase ¹× PsycINFO. ¶ÇÇÑ °ü·Ã ½ÃÇèÀÇ Âü°í ¹®Çå ¸ñ·ÏÀ» È®ÀÎÇÏ°í ½ÃÇè µî·ÏºÎ¸¦ °Ë»öÇÏ°í Ãß°¡ ½ÃÇè¿¡ ´ëÇØ ÇØ´ç ºÐ¾ßÀÇ Àü¹®°¡¿¡°Ô ¿¬¶ôÇß´Ù. ¾ð¾î ¶Ç´Â ÃâÆÇ »óź°·Î °Ë»öÀ» Á¦ÇÑÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
¼±Åà ±âÁØ
¹«¹è¶õ¼º PCOS°¡ ÀÖ´Â °¡ÀÓ ¿¬·É ¿©¼ºÀÇ ¹è¶õ À¯µµ¸¦ À§ÇØ ´Üµ¶À¸·Î ¶Ç´Â ´Ù¸¥ ÀÇ·á ¿ä¹ý°ú ÇÔ²² »ç¿ëµÈ AIÀÇ ¸ðµç RCT¸¦ Æ÷ÇÔÇß´Ù.
µ¥ÀÌÅÍ ¼öÁý°ú ºÐ¼®
µÎ ¸íÀÇ °ËÅäÀÚ°¡ µ¶¸³ÀûÀ¸·Î ½ÃÇèÀ» ¼±ÅÃÇÏ°í µ¥ÀÌÅ͸¦ ÃßÃâÇÏ°í RoB 1À» »ç¿ëÇÏ¿© ºñ¶Ô¸² À§ÇèÀ» Æò°¡Çß´Ù. ´ëºÎºÐÀÇ °á°ú¿¡ ´ëÇØ ¿ÀÁîºñ(OR) ¹× 95% ½Å·Ú ±¸°£(CI)À» °è»êÇÏ°í ³¼Ò °úÀÚ±Ø ÁõÈıº(OHSS)¿¡ ´ëÇÑ À§Çè Â÷ÀÌ(RD)¸¦ °è»êÇϱâ À§ÇØ °íÁ¤ È¿°ú ¸ðµ¨À» »ç¿ëÇÏ¿© ÀûÀýÇÑ °æ¿ì ½ÃÇèÀ» ÅëÇÕÇß´Ù. ÁÖ¿ä °á°ú´Â Ãâ»ý·ü°ú OHSS ºñÀ²À̾ú´Ù. 2Â÷ °á°ú´Â ÀÓ»ó ÀÓ½Å, À¯»ê ¹× ´ÙÅ ÀӽŷüÀ̾ú´Ù. GRADE ¹æ¹ýÀ» »ç¿ëÇÏ¿© °¢ ºñ±³¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°ÅÀÇ È®½Ç¼ºÀ» Æò°¡Çß´Ù.
ÁÖ¿ä °á°ú
ÀÌ°ÍÀº ÀÌÀü ¸®ºäÀÇ ½ÇÁúÀûÀÎ ¾÷µ¥ÀÌÆ®ÀÌ´Ù. ÀÌÀü¿¡ Æ÷ÇÔµÈ 6°ÇÀÇ ½ÃÇè Áß 4°ÇÀ» À̹ø ¾÷µ¥ÀÌÆ®¿¡¼ Á¦¿ÜÇÏ°í ½ÃÇè µ¥ÀÌÅÍÀÇ À¯È¿¼º¿¡ ´ëÇÑ ¿ì·Á·Î ÀÎÇØ 2°ÇÀ» 'ºÐ·ù ´ë±â Áß'À¸·Î ¿Å°å´Ù. ÇöÀç ÃÑ 41°ÇÀÇ RCT(¿©¼º 6,522¸í)¸¦ Æ÷ÇÔÇÏ´Â ÀÌ ¾÷µ¥ÀÌÆ®¿¡ ´ëÇØ 5°ÇÀÇ Ãß°¡ ½ÃÇèÀ» Æ÷ÇÔÇß´Ù. AIÀÎ ·¹Æ®·ÎÁ¹Àº ¸ðµç ½ÃÇè¿¡¼ »ç¿ëµÇ¾ú´Ù.
º¸Á¶Á¦¸¦ Æ÷ÇÔÇϰųª Æ÷ÇÔÇÏÁö ¾Ê´Â SERM°ú ºñ±³ÇÑ Letrozole ¹× ½Ã°£ Á¦ÇÑ ¼º±³
SERM¿¡ ÀÌ¾î ½Ã±âÀû ¼º±³(OR 1.72, 95% CI 1.40~2.11, I 2 = 0%, Ãß°¡ÀûÀÎ À¯ÀÍÇÑ °á°ú¸¦ À§ÇÑ Ä¡·á¿¡ ÇÊ¿äÇÑ ¼ö(NNTB) = 10°³, 11°³ ½ÃÇè, 2060¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ, ³ôÀº È®½Ç¼º ±Ù°Å). ÀÌ´Â SERMÀ» »ç¿ëÇÏ¿© ºÐ¸¸ÇÒ È®·üÀÌ 20%ÀÎ ¿©¼º¿¡¼ º¸Á¶Á¦¸¦ Æ÷ÇÔÇϰųª Æ÷ÇÔÇÏÁö ¾Ê°í ·¹Æ®·ÎÁ¹À» »ç¿ëÇÏ´Â ¿©¼ºÀÇ ºÐ¸¸À²ÀÌ 27%¿¡¼ 35%ÀÓÀ» ½Ã»çÇÑ´Ù. OHSS ºñÀ²ÀÌ ·¹Æ®·ÎÁ¹ ¶Ç´Â SERM°ú À¯»çÇÏ´Ù´Â ¸Å¿ì È®½ÇÇÑ ±Ù°Å°¡ ÀÖ´Ù(¾çÂÊ ±º¿¡¼ 0.5%: À§Çè Â÷ÀÌ(RD) ?0.00, 95% CI ?0.01~0.01, I 2 = 0%, 10°ÇÀÇ ½ÃÇè, 1,848¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ, 1,848¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ, ³ôÀº È®½Ç¼º ±Ù°Å). ·¹Æ®·ÎÁ¹ÀÌ ´õ ³ôÀº ÀÓ½ÅÀ²¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Å°¡ ÀÖ´Ù(OR 1.69, 95% CI 1.45~1.98; I 2 = 0%; NNTB = 10; 23°ÇÀÇ ½ÃÇè, 3,321¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ; ³ôÀº È®½Ç¼º ±Ù°Å). ÀÌ´Â SERMÀ» »ç¿ëÇÑ ÀÓ»ó ÀӽŠȮ·üÀÌ 24%ÀÎ ¿©¼º¿¡¼ º¸Á¶Á¦ À¯¹«¿¡ °ü°è¾øÀÌ ·¹Æ®·ÎÁ¹À» »ç¿ëÇÑ ¿©¼ºÀÇ ÀÓ»ó ÀӽŷüÀÌ 32%¿¡¼ 39%ÀÓÀ» ½Ã»çÇÑ´Ù. ÀӽŴç À¯»êÀ²Àº Ä¡·á±º °£¿¡ °ÅÀÇ ¶Ç´Â ÀüÇô Â÷ÀÌ°¡ ¾ø´Ù(SERMÀÇ °æ¿ì 25% ´ë ·¹Æ®·ÎÁ¹ÀÇ °æ¿ì 24%: OR 0.94, 95% CI 0.66~1.32; ³ª´Â 2 = 0%; 15°ÇÀÇ ½ÃÇè, 736¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ; ³ôÀº È®½Ç¼º ±Ù°Å) ¹× ´ÙÅÂÀÓ½ÅÀ²(SERMÀÇ °æ¿ì 2.2% ´ë ·¹Æ®·ÎÁ¹ÀÇ °æ¿ì 1.6%: OR 0.74, 95% CI 0.42~1.32; ³ª´Â 2 = 0%; 14°ÇÀÇ ½ÃÇè, 2247¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ; ³ôÀº È®½Ç¼º ±Ù°Å). ±×·¯³ª ±ò¶§±â ±×¸²Àº ¾à°£ÀÇ ºñ´ëĪÀ» º¸¿© SERM¿¡ À¯¸®ÇÑ ÀϺΠ½Ãµµ°¡ ´©¶ôµÇ¾úÀ» ¼ö ÀÖÀ½À» ³ªÅ¸³½´Ù.
º¹°°æ ³¼Ò µå¸±¸µ(LOD)°ú ºñ±³ÇÑ ·¹Æ®·ÎÁ¹
ÇÑ ½ÃÇè¿¡¼´Â LOD¿¡ ºñÇØ ·¹Æ®·ÎÁ¹¿¡¼ Ãâ»ý·üÀÌ ´õ ³ôÀ» ¼ö ÀÖ´Ù´Â ¸Å¿ì ³·Àº È®½Ç¼ºÀÇ ±Ù°Å¸¦ º¸°íÇß´Ù(OR 2.07, 95% CI 0.99~4.32, 1°ÇÀÇ ½ÃÇè, 141¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ, ¸Å¿ì ³·Àº È®½Ç¼º ±Ù°Å). ÀÌ°ÍÀº º¸Á¶¹°ÀÌ Àְųª ¾ø´Â LOD¸¦ »ç¿ëÇÏ¿© 22%ÀÇ »ýÁ¸ °¡´É¼ºÀ» °¡Áø ¿©¼º¿¡¼ º¸Á¶¹°ÀÌ Àְųª ¾øÀÌ ·¹Æ®·ÎÁ¹À» »ç¿ëÇÏ´Â ¿©¼ºÀÇ »ýÁ¸ Ãâ»ý·üÀÌ 24%¿¡¼ 47%ÀÏ °ÍÀÓÀ» ½Ã»çÇÑ´Ù. ¾î¶² ½ÃÇèµµ OHSS ºñÀ²À» º¸°íÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù. ±Ù°Å°¡ ³·±â ¶§¹®¿¡ ·¹Æ®·ÎÁ¹ÀÌ LOD¿¡ ºñÇØ ÀÓ½ÅÀ²À» °³¼±ÇÏ´ÂÁö ¿©ºÎ´Â ºÒÈ®½ÇÇÏ´Ù(OR 1.47, 95% CI 0.95~2.28, I©÷ = 0%, 3°ÇÀÇ ½ÃÇè, 367¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ, ³·Àº È®½Ç¼º ±Ù°Å). ÀÌ´Â º¸Á¶Á¦¸¦ Æ÷ÇÔÇϰųª Æ÷ÇÔÇÏÁö ¾ÊÀº LOD¸¦ »ç¿ëÇÏ´Â ÀÓ»ó ÀӽŠȮ·üÀÌ 29%ÀÎ ¿©¼º¿¡¼ º¸Á¶¹°ÀÌ Àְųª ¾ø´Â ·¹Æ®·ÎÁ¹À» »ç¿ëÇÏ´Â ¿©¼ºÀÇ ÀÓ»ó ÀӽŠºñÀ²ÀÌ 28%¿¡¼ 45%ÀÓÀ» ½Ã»çÇÑ´Ù. ·¹Æ®·ÎÁ¹°ú LOD¸¦ ºñ±³ÇÑ ÀӽŴç À¯»êÀ²ÀÇ Â÷ÀÌ¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Å´Â ¾ø´Â °Í °°´Ù(OR 0.65, 95% CI 0.22~1.92, I©÷ = 0%, 3°ÇÀÇ ½ÃÇè, 122¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ, ³·Àº È®½Ç¼º ±Ù°Å). ÀÌ´Â ´ÙÅ Àӽſ¡µµ Àû¿ëµÈ´Ù(OR 3.00, 95% CI 0.12~74.90, 1°ÇÀÇ ½ÃÇè, 141¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ, ¸Å¿ì ³·Àº È®½Ç¼º ±Ù°Å).
ÀúÀÚµéÀÇ °á·Ð
LetrozoleÀº ¹è¶õ À¯µµ ÈÄ ¼º±³¿¡ »ç¿ëµÉ ¶§ SERM°ú ºñ±³ÇÏ¿© ¹«¹è¶õ PCOS°¡ ÀÖ´Â ºÒÀÓ ¿©¼ºÀÇ »ýÁ¸À²°ú ÀÓ½ÅÀ²À» °³¼±ÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î º¸ÀδÙ. OHSS ºñÀ²ÀÌ ·¹Æ®·ÎÁ¹ ¶Ç´Â SERM°ú À¯»çÇÏ´Ù´Â ¸Å¿ì È®½ÇÇÑ ±Ù°Å°¡ ÀÖ´Ù. À¯»êÀ²°ú ´ÙÅÂÀÓ½ÅÀ²¿¡ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø´Ù´Â ³ôÀº È®½Ç¼ºÀÇ ±Ù°Å°¡ ÀÖ¾ú´Ù. ·¹Æ®·ÎÁ¹ÀÌ LOD¿¡ ºñÇØ Ãâ»ý·üÀ» Áõ°¡½ÃÅ°´ÂÁö´Â È®½ÇÇÏÁö ¾Ê´Ù. À̹ø ¾÷µ¥ÀÌÆ®¿¡¼´Â ¾çÁúÀÇ ÀÓ»ó½ÃÇèÀ» Ãß°¡ÇÏ°í µ¥ÀÌÅÍ À¯È¿¼ºÀÌ ¿ì·ÁµÇ´Â ÀÓ»ó½ÃÇèÀ» »èÁ¦ÇÏ¿© ±Ù°Å ±â¹ÝÀÇ È®½Ç¼ºÀ» ³ô¿´´Ù.
|