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연구 배경
코르티코스테로이드는 항염증제 및 면역억제제 특성을 가진 약물이다. 경구, 정맥 또는 근육내 경로를 통해 투여되는 전신 코르티코스테로이드는 요통(척추 협착으로 인한 것이 아님), 비근골 요통 및 척추 협착증을 비롯한 다양한 유형의 요통을 치료하는 데 사용되었다. 그러나 요통에 대한 전신 코르티코스테로이드의 이점과 해로움에 대한 불확실성이 있다.
연구 목적
성인의 요추 요통, 요통이 아닌 요통 및 증후성 척추 협착증에 대해 전신 코르티코스테로이드와 위약 또는 코르티코스테로이드를 사용하지 않는 경우의 이점과 해로움을 평가한다.
검색전략
표준적이고 광범위한 Cochrane 검색 방법을 사용했다. 최신 검색 날짜는 2021년 9월이다.
선택 기준
성인의 전신 코르티코스테로이드 대 위약 또는 코르티코스테로이드를 사용하지 않는 무작위 및 준 무작위 시험을 포함했다.
데이터 수집과 분석
표준 Cochrane 방법을 사용했다. 주요 결과는 통증, 기능, 수술의 필요성, 심각한 부작용 및 고혈당의 존재였다. 경미한 결과는 삶의 질, 성공적인 결과, 심각하지 않은 부작용 및 부작용으로 인한 중단이었다. 각 결과에 대한 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE를 사용했다.
주요 결과
13건의 시험(참가자 1047명)이 포함 기준을 충족했다. 9건의 시험에는 근요통이 있는 참가자, 2건은 요통, 2건은 척추 협착증이 포함되었다. 모든 시험에서 참가자는 전신 코르티코스테로이드를 투여받지 못했다. 7건의 시험은 비뚤림 위험이 낮고, 5건은 불확실한 위험, 1건은 선택 비뚤림 위험이 높다. 2건의 임상시험은 마모 편향의 위험이 높았다. 전신 코르티코스테로이드 요법의 용량과 기간은 다양했다.
방사상 요통
요통의 경우, 중등도의 확실성 근거에 따르면 전신 코르티코스테로이드는 단기 추적 관찰에서 위약에 비해 통증을 약간 감소시킬 수 있다(평균 차이(MD) 0.56포인트 더 우수, 95% 신뢰 구간(CI) 1.08~0.04). ~ 10 척도) 단기 추적 관찰 시 통증 개선을 경험할 가능성을 약간 증가시킬 수 있다(위험비(RR) 1.21, 95% CI 0.88~1.66; 절대 효과 5% 향상(95% CI 5% 악화 ~ 15% 향상).
전신 코르티코스테로이드는 단기 추적 관찰에서 기능을 개선하지 않을 수 있으며(표준화 평균 차이(SMD) 0.14 더 우수하고 범위 0.49에서 0.21 더 나쁨) 단기 추적에서 기능 개선 가능성을 증가시킬 수 있다(RR 1.52, 95% CI 1.22~1.91, 절대 효과 19% 우수, 95% CI 8% 우수~30% 우수). 전신 코르티코스테로이드는 장기 추적 관찰에서 위약에 비해 더 큰 기능 개선(0~100 Oswestry 장애 지수에서 MD ?7.40, 95% CI ?12.55~?2.25) 및 기능 개선 가능성(RR 1.29, 95% CI 1.06 ~ 1.56), 단일 시험 기준. 수술 가능성에는 차이가 없었다(RR 1.00, 95% CI 0.68~1.47).
근거에 따르면 전신 코르티코스테로이드(단일 용량 또는 단기 요법으로 투여)는 부작용, 심각한 부작용, 부작용으로 인한 중단 또는 고혈당증의 위험 증가와 관련이 없지만 일부 시험에서 추정치가 정확하지 않았다. 위해를 보고하지 않았으며 데이터를 제공한 시험에서 위해 보고가 차선책이었다. 제한 사항에는 중재(예: 사용된 코르티코스테로이드, 투여량 및 치료 기간), 임상 환경 및 참가자(예: 증상 지속 기간, 진단 방법)의 시험 전반에 걸친 가변성; 적은 수의 시험으로 인해 하위 그룹 분석의 제한된 유용성; 방법론적 한계 또는 일부 시험에 의한 방법의 차선책 보고; 작은 표본 효과에 대한 그래픽 또는 통계 테스트를 사용하여 출판 편향을 공식적으로 평가하기에는 너무 적은 시도가 있다.
비근골성 요통
비방사성 통증에 대한 전신 코르티코스테로이드 대 위약에 대한 근거는 제한적이며 전신 코르티코스테로이드가 단기 통증은 약간 악화되지만 기능은 약간 더 좋을 수 있음을 시사했다.
척추관 협착증
척추 협착증의 경우, 전신 코르티코스테로이드가 단기 통증이나 기능에 대해 위약보다 더 효과적이지 않다는 제한된 근거가 있다.
저자들의 결론
전신 코르티코스테로이드는 척추관 협착증이 아닌 요통이 있는 사람들의 단기 통증과 기능을 개선하는 데 약간 효과적인 것으로 보이며 장기적 기능을 약간 개선할 수 있다. 비요골성 요통이 있는 사람에서 전신 코르티코스테로이드의 효과는 명확하지 않으며 전신 코르티코스테로이드는 아마도 척추 협착증에 효과가 없을 것이다. 요통에 대한 단일 용량 또는 단기간의 전신 코르티코스테로이드는 심각한 위해를 유발하지 않는 것으로 보이지만 근거는 제한적이다.
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