Àá½Ã¸¸ ±â´Ù·Á ÁÖ¼¼¿ä. ·ÎµùÁßÀÔ´Ï´Ù.
¼ºÀÎÀÇ ÁßÃß ¼ö¸é ¹«È£ÈíÁõÀ» À§ÇÑ ºñħ½ÀÀû ¾ç¾Ð ȯ±â

Non?invasive positive pressure ventilation for central sleep apnoea in adults
Ana Carolina Pereira Nunes Pinto, Aline Rocha, Luciano F Drager, Geraldo Lorenzi-Filho, Daniela V Pachito
24 October 2022
°ËÅä±×·ì : ±âµµ±×·ì(Airways Group)
ÄÚÅ©¶õ¸µÅ© :

¿¬±¸ ¹è°æ

ÁßÃß ¼ö¸é ¹«È£ÈíÁõ(CSA)Àº È£Èí¿¡ ´ëÇÑ ±â´É Àå¾Ö·Î ÀÎÇØ ¼ö¸é Áß ºñÁ¤»óÀûÀΠȯ±â ÆÐÅÏÀÌ Æ¯Â¡ÀÌ´Ù. °á°úÀûÀ¸·Î CSA¸¦ °¡Áø »ç¶÷µéÀº ³·Àº ¼ö¸éÀÇ Áú, ¼ö¸é ºÐÀý, ºÎÁÖÀÇ, ÇÇ·Î, ÁÖ°£ Á¹À½ ¹× »îÀÇ Áú ÀúÇϸ¦ ³ªÅ¸³¾ ¼ö ÀÖ´Ù.


¿¬±¸ ¸ñÀû

CSA°¡ ÀÖ´Â ¼ºÀÎÀÇ Ä¡·á¸¦ À§ÇÑ ºñħ½ÀÀû ¾ç¾Ð ȯ±â(NIPV)ÀÇ È¿°ú¿Í ¾ÈÀü¼ºÀ» Æò°¡ÇÑ´Ù.


°Ë»öÀü·«

2021³â 9¿ù 6ÀÏ Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL), MEDLINE, Embase ¹× Scopus¸¦ °Ë»öÇß´Ù. ÃâÆÇ ¾ð¾î¿¡ Á¦ÇÑÀ» µÎÁö ¾Ê¾Ò´Ù. ¶ÇÇÑ ÁøÇà ÁßÀÎ ¿¬±¸¿Í ¹Ì¹ßÇ¥ ¿¬±¸¿¡ ´ëÇÑ ÀÓ»ó ½ÃÇè ·¹Áö½ºÆ®¸®¸¦ °Ë»öÇÏ°í Æ÷ÇÔµÈ ¿¬±¸ÀÇ ÂüÁ¶ ¸ñ·ÏÀ» ½ºÄµÇÏ¿© Ãß°¡ ¿¬±¸¸¦ ½Äº°Çß´Ù.


¼±Åà ±âÁØ

Àüü ÅؽºÆ®·Î º¸°íµÈ ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶ ½ÃÇè(RCT), ÃÊ·ÏÀ¸·Î¸¸ ÃâÆÇµÈ ¿¬±¸ ¹× ¹Ì°ø°³ µ¥ÀÌÅ͸¦ Æ÷ÇÔÇß´Ù.


µ¥ÀÌÅÍ ¼öÁý°ú ºÐ¼®

2¸íÀÇ ¸®ºä ÀÛ¼ºÀÚ°¡ µ¶¸³ÀûÀ¸·Î Æ÷ÇÔÇÒ ¿¬±¸¸¦ ¼±ÅÃÇÏ°í, µ¥ÀÌÅ͸¦ ÃßÃâÇÏ°í, Æ÷ÇÔµÈ ¿¬±¸ÀÇ ºñ¶Ô¸² À§ÇèÀ» Cochrane ÆíÇâ µµ±¸ ¹öÀü 1.0À» »ç¿ëÇÏ¿© Æò°¡ÇÏ°í, GRADE Á¢±Ù ¹æ½ÄÀ» »ç¿ëÇÏ¿© ±Ù°ÅÀÇ È®½Ç¼ºÀ» Æò°¡Çß´Ù. ÀÇ°ßÀÌ ÀÏÄ¡ÇÏÁö ¾Ê´Â °æ¿ì ¼¼ ¹ø° °ËÅä ÀúÀÚ¿¡°Ô ÀÚ¹®À» ±¸Çß´Ù.


ÁÖ¿ä °á°ú

10¸í¿¡¼­ 1325¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ¿¡ À̸£´Â ÃÑ 1936¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ¿Í 15°³ÀÇ RCT¸¦ Æ÷ÇÔÇß´Ù. ¸ðµç ¿¬±¸¿¡´Â Áß¿äÇÑ ¹æ¹ý·ÐÀû ÇÑ°è°¡ ÀÖ¾ú´Ù. ´ëºÎºÐÀÇ ¿¬±¸(11°³ ¿¬±¸)¸¦ ÃÖ¼Ò ÇϳªÀÇ ¿µ¿ª¿¡ ´ëÇØ ºñ¶Ô¸² À§ÇèÀÌ ³ôÀº °ÍÀ¸·Î Æò°¡ÇÏ°í ¸ðµç ¿¬±¸¿¡¼­ ÃÖ¼Ò 2°³ ¿µ¿ª¿¡ ´ëÇØ ºñ¶Ô¸² À§ÇèÀÌ ºÒ¸íÈ®ÇÑ °ÍÀ¸·Î Æò°¡Çß´Ù. ½ÃÇè¿¡´Â 18¼¼ ÀÌ»óÀÇ Âü°¡ÀÚ°¡ Æ÷ÇԵǾúÀ¸¸ç, ÀÌ Áß 70%¿¡¼­ 100%°¡ ³²¼ºÀ̾ú°í 1ÁÖ¿¡¼­ 60°³¿ù µ¿¾È ÃßÀûµÇ¾ú´Ù. Æ÷ÇÔµÈ ¿¬±¸´Â NIPV ¹× CSAÀÇ ´Ù¾çÇÑ ¸ðµåÀÇ È¿°ú¸¦ Æò°¡Çß´Ù. ´ëºÎºÐÀÇ Âü°¡ÀÚ´Â ¸¸¼º ½ÉºÎÀü°ú °ü·ÃµÈ CSA¸¦ °¡Áö°í ÀÖ¾ú´Ù. CSA´Â ´Ù¾çÇÑ ¿øÀΰú ±âº» ÀÓ»ó Á¶°ÇÀ» Æ÷ÇÔÇϱ⠶§¹®¿¡ µ¥ÀÌÅ͸¦ ÁÖÀÇ ±í°Ô ºÐ¼®ÇßÀ¸¸ç ´Ù¾çÇÑ Á¶°Ç°ú Àα¸¸¦ ÅëÇÕÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù. 7°³ÀÇ Æò°¡µÈ ºñ±³¿¡ ´ëÇÑ 1Â÷ °á°ú¿¡ ´ëÇÑ °á°ú°¡ ¾Æ·¡¿¡ ³ª¿Í ÀÖ´Ù.

¸¸¼º ½ÉºÎÀü°ú °ü·ÃµÈ CSA¿¡¼­ Áö¼ÓÀûÀÎ ¾ç¾Ð±â(CPAP) + ÃÖ»óÀÇ Ä¡·á ¿ä¹ý ´ë ÃÖ»óÀÇ Ä¡·á ¿ä¹ý

´Ü±âÀûÀ¸·Î CPAP¿Í ÃÖ¼±ÀÇ Ä¡·á ¿ä¹ýÀº Á߽ɼº ¹«È£Èí ÀúÈ£Èí Áö¼ö(AHI)¸¦ °¨¼Ò½Ãų ¼ö ÀÖ´Ù(Æò±Õ Â÷ÀÌ(MD) ?14.60, 95% ½Å·Ú ±¸°£(CI) ?20.11~?9.09, ¿¬±¸ 1°³, Âü°¡ÀÚ 205¸í). ±×·¯³ª CPAP¿Í ÃÖ»óÀÇ Ä¡·á ¿ä¹ýÀº ÃÖ»óÀÇ Ä¡·á ¿ä¹ý ´Üµ¶°ú ºñ±³ÇÒ ¶§ ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á·üÀÇ Â÷ÀÌ°¡ °ÅÀÇ ¶Ç´Â ÀüÇô ¾øÀ» ¼ö ÀÖ´Ù. CPAP¿Í ÃÖ¼±ÀÇ Ä¡·á ¿ä¹ýÀÌ ¸ðµç ¿øÀÎÀ¸·Î ÀÎÇÑ »ç¸Á·ü¿¡ ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâ¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Å´Â ¸Å¿ì ºÒÈ®½ÇÇÏ´Ù. CPAP¿¡¼­´Â ºÎÀÛ¿ëÀÌ °üÂûµÇÁö ¾Ê¾ÒÀ¸¸ç ÃÖ»óÀÇ Ä¡·á ¿ä¹ý ±×·ì¿¡¼­ ºÎÀÛ¿ë¿¡ ´ëÇÑ °á°ú´Â º¸°íµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù.

¸¸¼º ½ÉºÎÀü°ú °ü·ÃµÈ CSA¿¡¼­ ÀûÀÀÇü ¼­º¸ ȯ±â(ASV) ´ë CPAP

ASV ´ë CPAP°¡ ´Ü±â ¹× Áß±âÀûÀ¸·Î Æò°¡µÈ »îÀÇ Áú¿¡ ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâ¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Å´Â ¸Å¿ì ºÒÈ®½ÇÇÏ´Ù. À¯ÇØ »ç·Ê¿¡ ´ëÇÑ µ¥ÀÌÅÍ´Â º¸°íµÇÁö ¾Ê¾ÒÀ¸¸ç µ¥ÀÌÅ͸¦ ã¾ÒÁö¸¸ ¹ß°ßµÇÁö ¾Ê¾Ò´ÂÁö ¿©ºÎ°¡ ºÐ¸íÇÏÁö ¾Ê´Ù.

¸¸¼º ½ÉºÎÀü°ú °ü·ÃµÈ CSA¿¡¼­ ASV ´ë ÀÌÁß ¼öÁØ È¯±â

´Ü±âÀûÀ¸·Î ASV´Â Á᫐ AHI¿¡ Â÷ÀÌ°¡ °ÅÀÇ ¶Ç´Â ÀüÇô ¾øÀ» ¼ö ÀÖ´Ù. ASV¿¡¼­´Â À¯ÇØ »ç·Ê°¡ °¨ÁöµÇÁö ¾Ê¾ÒÀ¸¸ç ÀÌÁß È¯±â ±×·ì¿¡¼­ À¯ÇØ »ç·Ê¿¡ ´ëÇÑ °á°ú´Â º¸°íµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù.

¸¸¼º ½ÉºÎÀü°ú °ü·ÃµÈ CSA¿¡¼­ ASV¿Í ÃÖ»óÀÇ Ä¡·á ¿ä¹ý ´ë ÃÖ»óÀÇ Ä¡·á¿ä¹ý

Áß±âÀûÀ¸·Î, ASV¿Í ÃÖ»óÀÇ Ä¡·á ¿ä¹ýÀº ÃÖ»óÀÇ Ä¡·á ¿ä¹ý ´Üµ¶¿¡ ºñÇØ AHI¸¦ °¨¼Ò½Ãų ¼ö ÀÖ´Ù(MD ?20.30, 95% CI ?28.75~?11.85, ¿¬±¸ 1°³, Âü°¡ÀÚ 30¸í). Àå±âÀûÀ¸·Î ASV¿Í ÃÖ»óÀÇ Ä¡·á ¿ä¹ýÀº ÃÖ»óÀÇ Ä¡·á ¿ä¹ý¿¡ ºñÇØ ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á·üÀ» Áõ°¡½Ãų °¡´É¼ºÀÌ ÀÖ´Ù(À§Çèºñ(RR) 1.25, 95% CI 1.04, 1.49; ¿¬±¸ 1°Ç, Âü°¡ÀÚ 1325¸í). ±Ù°Å¿¡ µû¸£¸é ASV¿Í ÃÖ¼±ÀÇ Ä¡·á ¿ä¹ýÀº ´Ü±â, Áß±â ¹× Àå±âÀÇ »îÀÇ Áú°ú ÁßÀå±âÀÇ ¸ðµç ¿øÀÎÀ¸·Î ÀÎÇÑ »ç¸Á·üÀÇ Â÷ÀÌ°¡ °ÅÀÇ ¶Ç´Â ÀüÇô ¾øÀ» ¼ö ÀÖ´Ù. À¯ÇØ »ç·Ê¿¡ ´ëÇÑ µ¥ÀÌÅÍ°¡ Æò°¡µÇ¾úÁö¸¸ º¸°íµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù.

¹ÚÃâ·üÀÌ º¸Á¸µÈ ±Þ¼º ½ÉºÎÀüÀÌ ÀÖ´Â CSA¿¡¼­ ASV¿Í ÃÖ»óÀÇ Ä¡·á ¿ä¹ý ´ë ÃÖ»óÀÇ Ä¡·á ¿ä¹ý

ÀÌ ºñ±³¿¡¼­´Â À¯ÇØ »ç·Ê¸¸ º¸°íµÇ¾úÀ¸¸ç µÎ ±×·ì ¸ðµÎ¿¡¼­ À¯ÇØ »ç·Ê´Â ±â·ÏµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù.

CPAP À¯¹ß CSA¿¡¼­ ASV ´ë CPAP À¯Áö °ü¸®

´Ü±âÀûÀ¸·Î ASV´Â Á᫐ AHI¸¦ ¾à°£ °¨¼Ò½Ãų ¼ö ÀÖÁö¸¸(MD ?4.10, 95% CI ?6.67¿¡¼­ ?1.53À¸·Î, ¿¬±¸ 1°³, Âü°¡ÀÚ 60¸í) »îÀÇ Áú¿¡´Â °ÅÀÇ ¶Ç´Â ÀüÇô Â÷ÀÌ°¡ ¾øÀ» ¼ö ÀÖ´Ù. À¯ÇØ »ç·Ê¿¡ ´ëÇÑ µ¥ÀÌÅÍ´Â º¸°íµÇÁö ¾Ê¾ÒÀ¸¸ç µ¥ÀÌÅ͸¦ ã¾ÒÁö¸¸ ¹ß°ßµÇÁö ¾Ê¾Ò´ÂÁö ¿©ºÎ°¡ ºÐ¸íÇÏÁö ¾Ê´Ù.

CPAP À¯¹ß CSA¿¡¼­ ASV ´ë ÀÌÁß ¼öÁØ È¯±â

´Ü±âÀûÀ¸·Î ASV´Â ÀÌÁß ¼öÁØ È¯±â¿Í ºñ±³ÇÏ¿© Á᫐ AHI¸¦ ¾à°£ °¨¼Ò½Ãų ¼ö ÀÖ´Ù(MD ?8.70, 95% CI ?11.42~?5.98, ¿¬±¸ 1°³, Âü°¡ÀÚ 30¸í). À¯ÇØ »ç·Ê¿¡ ´ëÇÑ µ¥ÀÌÅÍ´Â º¸°íµÇÁö ¾Ê¾ÒÀ¸¸ç µ¥ÀÌÅ͸¦ ã¾ÒÁö¸¸ ¹ß°ßµÇÁö ¾Ê¾Ò´ÂÁö ¿©ºÎ°¡ ºÐ¸íÇÏÁö ¾Ê´Ù.

ÀúÀÚµéÀÇ °á·Ð

CPAP¿Í ÃÖ»óÀÇ Ä¡·á ¿ä¹ýÀº ÃÖ»óÀÇ Ä¡·á ¿ä¹ý ´Üµ¶¿¡ ºñÇØ ¸¸¼º ½ÉºÎÀü°ú °ü·ÃµÈ CSA ȯÀÚÀÇ Á߽ɼº AHI¸¦ °¨¼Ò½Ãų ¼ö ÀÖ´Ù. ASV¿Í ÃÖ»óÀÇ Ä¡·á ¿ä¹ýÀÌ ¸¸¼º ½ÉºÎÀü°ú °ü·ÃµÈ CSA ȯÀÚÀÇ AHI¸¦ °¨¼Ò½Ãų ¼ö ÀÖÁö¸¸ ÀÌ·¯ÇÑ °³ÀÎÀÇ ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á·üÀ» Áõ°¡½Ãų °¡´É¼ºÀÌ ÀÖ´Ù. CPAP À¯¹ß CSA°¡ ÀÖ´Â »ç¶÷¿¡¼­ ASV´Â ÀÌÁß ¼öÁØ È¯±â ¹× CPAP¿¡ ºñÇØ Á᫐ AHI¸¦ ¾à°£ °¨¼Ò½Ãų ¼ö ÀÖ´Ù.

ÀÇ¹Ì Àִ ȯÀÚ Á᫐ °á°ú¿¡ ´ëÇÑ À¯¸®ÇÑ ¿µÇâÀ» º¸¿©ÁÖ°í CSA ȯÀÚÀÇ °á°ú¿¡¼­ ÀÓ»óÀûÀ¸·Î Áß¿äÇÑ Â÷À̸¦ Á¤ÀÇÇÏ´Â µ¥ÀÌÅÍ°¡ ¾ø´Â °æ¿ì ÀÌ·¯ÇÑ °á°ú´Â ÁÖÀÇÇؼ­ Çؼ®ÇØ¾ß ÇÑ´Ù. »ç¿ë °¡´ÉÇÑ ±Ù°ÅÀÇ È®½Ç¼º ¼öÁØ°ú CSA Âü°¡ÀÚÀÇ ÀÌÁú¼ºÀ» °í·ÁÇÒ ¶§ °áÁ¤ÀûÀÎ °á·ÐÀ» ³»¸± ¼ö ¾ø¾ú°í »îÀÇ Áú, ¼ö¸éÀÇ Áú ¹× Àå±â°£°ú °°Àº ȯÀÚ Á᫐ °á°ú¿¡ ÃÊÁ¡À» ¸ÂÃá °íÇ°Áú ½ÃÇèÀ» Ãß°¡·Î µµÃâÇÒ ¼ö ¾ø¾ú´Ù. ±â°£ »ýÁ¸Àº NIPVÀÇ ÇÑ ¸ðµå°¡ ´Ù¸¥ ¸ðµåº¸´Ù ´õ ³ªÀºÁö ¶Ç´Â ƯÁ¤ CSA ȯÀÚ ±×·ì¿¡ ´ëÇÑ ÃÖ»óÀÇ Ä¡·á ¿ä¹ýº¸´Ù ³ªÀºÁö ¿©ºÎ¸¦ °áÁ¤ÇÏ´Â µ¥ ÇÊ¿äÇÏ´Ù.

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Ana Carolina Pereira Nunes Pinto
anacarolinapnp@hotmail.com
Cochrane Brazil, Health Technology Assessment Center, Sao Paulo, Brazil