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연구 배경
중추 수면 무호흡증(CSA)은 호흡에 대한 기능 장애로 인해 수면 중 비정상적인 환기 패턴이 특징이다. 결과적으로 CSA를 가진 사람들은 낮은 수면의 질, 수면 분절, 부주의, 피로, 주간 졸음 및 삶의 질 저하를 나타낼 수 있다.
연구 목적
CSA가 있는 성인의 치료를 위한 비침습적 양압 환기(NIPV)의 효과와 안전성을 평가한다.
검색전략
2021년 9월 6일 Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL), MEDLINE, Embase 및 Scopus를 검색했다. 출판 언어에 제한을 두지 않았다. 또한 진행 중인 연구와 미발표 연구에 대한 임상 시험 레지스트리를 검색하고 포함된 연구의 참조 목록을 스캔하여 추가 연구를 식별했다.
선택 기준
전체 텍스트로 보고된 무작위 대조 시험(RCT), 초록으로만 출판된 연구 및 미공개 데이터를 포함했다.
데이터 수집과 분석
2명의 리뷰 작성자가 독립적으로 포함할 연구를 선택하고, 데이터를 추출하고, 포함된 연구의 비뚤림 위험을 Cochrane 편향 도구 버전 1.0을 사용하여 평가하고, GRADE 접근 방식을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다. 의견이 일치하지 않는 경우 세 번째 검토 저자에게 자문을 구했다.
주요 결과
10명에서 1325명의 참가자에 이르는 총 1936명의 참가자와 15개의 RCT를 포함했다. 모든 연구에는 중요한 방법론적 한계가 있었다. 대부분의 연구(11개 연구)를 최소 하나의 영역에 대해 비뚤림 위험이 높은 것으로 평가하고 모든 연구에서 최소 2개 영역에 대해 비뚤림 위험이 불명확한 것으로 평가했다. 시험에는 18세 이상의 참가자가 포함되었으며, 이 중 70%에서 100%가 남성이었고 1주에서 60개월 동안 추적되었다. 포함된 연구는 NIPV 및 CSA의 다양한 모드의 효과를 평가했다. 대부분의 참가자는 만성 심부전과 관련된 CSA를 가지고 있었다. CSA는 다양한 원인과 기본 임상 조건을 포함하기 때문에 데이터를 주의 깊게 분석했으며 다양한 조건과 인구를 통합하지 않았다. 7개의 평가된 비교에 대한 1차 결과에 대한 결과가 아래에 나와 있다.
만성 심부전과 관련된 CSA에서 지속적인 양압기(CPAP) + 최상의 치료 요법 대 최상의 치료 요법
단기적으로 CPAP와 최선의 치료 요법은 중심성 무호흡 저호흡 지수(AHI)를 감소시킬 수 있다(평균 차이(MD) ?14.60, 95% 신뢰 구간(CI) ?20.11~?9.09, 연구 1개, 참가자 205명). 그러나 CPAP와 최상의 치료 요법은 최상의 치료 요법 단독과 비교할 때 심혈관 사망률의 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있다. CPAP와 최선의 치료 요법이 모든 원인으로 인한 사망률에 미치는 영향에 대한 근거는 매우 불확실하다. CPAP에서는 부작용이 관찰되지 않았으며 최상의 치료 요법 그룹에서 부작용에 대한 결과는 보고되지 않았다.
만성 심부전과 관련된 CSA에서 적응형 서보 환기(ASV) 대 CPAP
ASV 대 CPAP가 단기 및 중기적으로 평가된 삶의 질에 미치는 영향에 대한 근거는 매우 불확실하다. 유해 사례에 대한 데이터는 보고되지 않았으며 데이터를 찾았지만 발견되지 않았는지 여부가 분명하지 않다.
만성 심부전과 관련된 CSA에서 ASV 대 이중 수준 환기
단기적으로 ASV는 중심 AHI에 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있다. ASV에서는 유해 사례가 감지되지 않았으며 이중 환기 그룹에서 유해 사례에 대한 결과는 보고되지 않았다.
만성 심부전과 관련된 CSA에서 ASV와 최상의 치료 요법 대 최상의 치료요법
중기적으로, ASV와 최상의 치료 요법은 최상의 치료 요법 단독에 비해 AHI를 감소시킬 수 있다(MD ?20.30, 95% CI ?28.75~?11.85, 연구 1개, 참가자 30명). 장기적으로 ASV와 최상의 치료 요법은 최상의 치료 요법에 비해 심혈관 사망률을 증가시킬 가능성이 있다(위험비(RR) 1.25, 95% CI 1.04, 1.49; 연구 1건, 참가자 1325명). 근거에 따르면 ASV와 최선의 치료 요법은 단기, 중기 및 장기의 삶의 질과 중장기의 모든 원인으로 인한 사망률의 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있다. 유해 사례에 대한 데이터가 평가되었지만 보고되지 않았다.
박출률이 보존된 급성 심부전이 있는 CSA에서 ASV와 최상의 치료 요법 대 최상의 치료 요법
이 비교에서는 유해 사례만 보고되었으며 두 그룹 모두에서 유해 사례는 기록되지 않았다.
CPAP 유발 CSA에서 ASV 대 CPAP 유지 관리
단기적으로 ASV는 중심 AHI를 약간 감소시킬 수 있지만(MD ?4.10, 95% CI ?6.67에서 ?1.53으로, 연구 1개, 참가자 60명) 삶의 질에는 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다. 유해 사례에 대한 데이터는 보고되지 않았으며 데이터를 찾았지만 발견되지 않았는지 여부가 분명하지 않다.
CPAP 유발 CSA에서 ASV 대 이중 수준 환기
단기적으로 ASV는 이중 수준 환기와 비교하여 중심 AHI를 약간 감소시킬 수 있다(MD ?8.70, 95% CI ?11.42~?5.98, 연구 1개, 참가자 30명). 유해 사례에 대한 데이터는 보고되지 않았으며 데이터를 찾았지만 발견되지 않았는지 여부가 분명하지 않다.
저자들의 결론
CPAP와 최상의 치료 요법은 최상의 치료 요법 단독에 비해 만성 심부전과 관련된 CSA 환자의 중심성 AHI를 감소시킬 수 있다. ASV와 최상의 치료 요법이 만성 심부전과 관련된 CSA 환자의 AHI를 감소시킬 수 있지만 이러한 개인의 심혈관 사망률을 증가시킬 가능성이 있다. CPAP 유발 CSA가 있는 사람에서 ASV는 이중 수준 환기 및 CPAP에 비해 중심 AHI를 약간 감소시킬 수 있다.
의미 있는 환자 중심 결과에 대한 유리한 영향을 보여주고 CSA 환자의 결과에서 임상적으로 중요한 차이를 정의하는 데이터가 없는 경우 이러한 결과는 주의해서 해석해야 한다. 사용 가능한 근거의 확실성 수준과 CSA 참가자의 이질성을 고려할 때 결정적인 결론을 내릴 수 없었고 삶의 질, 수면의 질 및 장기간과 같은 환자 중심 결과에 초점을 맞춘 고품질 시험을 추가로 도출할 수 없었다. 기간 생존은 NIPV의 한 모드가 다른 모드보다 더 나은지 또는 특정 CSA 환자 그룹에 대한 최상의 치료 요법보다 나은지 여부를 결정하는 데 필요하다.
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