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NIIPPU(Non?infectious middle, posterior, and panuveitis)´Â ´«ÀÇ ÈÄ¹æ ±¸Á¶¿¡ °í¸³µÇ°Å³ª ÁýÁßµÈ ÀÚ°¡¸é¿ª ¹× ¿°Áõ¼º ÁúȯÀÇ ÀÌÁúÀû ÁýÇÕü¸¦ ³ªÅ¸³½´Ù. NIIPPU´Â ÀϹÝÀûÀ¸·Î ¸¸¼º ÁúȯÀ̱⠶§¹®¿¡ NIIPPU ȯÀÚ´Â Á¾Á¾ ½ºÅ×·ÎÀÌµå º¸Á¸ ¸é¿ª¾ïÁ¦ ¿ä¹ýÀ¸·Î Ä¡·á¸¦ ¹Þ¾Æ¾ß ÇÑ´Ù. ¸ÞÅäÆ®·º¼¼ÀÌÆ®, ¸¶ÀÌÄÚÆä³î·¹ÀÌÆ®, »çÀÌŬ·Î½ºÆ÷¸°, ¾ÆÀÚƼ¿ÀÇÁ¸° ¹× Ÿũ·Î¸®¹«½º´Â NIIPPU ȯÀÚ¸¦ Ä¡·áÇÏ´Â µ¥ »ç¿ëµÇ´Â ºñ»ý¹°ÇÐÀû Áúº´ ¼öÁ¤ Ç×·ù¸¶Æ¼½º ¾à¹°(DMARD)ÀÌ´Ù.
¿¬±¸ ¸ñÀû
¼ºÀÎÀÇ NIIPPU Ä¡·á¿¡¼ ¼±ÅÃµÈ DMARD(¸ÞÅäÆ®·º¼¼ÀÌÆ®, ¸¶ÀÌÄÚÆä³î·¹ÀÌÆ® ¸ðÆäÆ¿, Ÿũ·Î¸®¹«½º, »çÀÌŬ·Î½ºÆ÷¸° ¹× ¾ÆÀÚƼ¿ÀÇÁ¸°)ÀÇ È¿°ú¿Í ¾ÈÀü¼ºÀ» ºñ±³ÇÑ´Ù.
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CENTRAL(Cochrane Eyes and Vision Trials Register Æ÷ÇÔ), MEDLINE, Embase, ¶óƾ ¾Æ¸Þ¸®Ä« ¹× Ä«¸®ºêÇØ °Ç° °úÇÐ µ¥ÀÌÅͺ£À̽º, ClinicalTrials.gov, ¼¼°è º¸°Ç ±â±¸ ±¹Á¦ ÀÓ»ó ½ÃÇè µî·Ï Ç÷§ÆûÀ» °¡Àå ÃÖ±Ù¿¡ 2021³â 4¿ù 16ÀÏ¿¡ °Ë»öÇß´Ù.
¼±Åà ±âÁØ
¼±ÅÃµÈ DMARD(¸ÞÅäÆ®·º¼¼ÀÌÆ®, ¸¶ÀÌÄÚÆä³î·¹ÀÌÆ®, Ÿũ·Î¸®¹«½º, »çÀÌŬ·Î½ºÆ÷¸° ¹× ¾ÆÀÚƼ¿ÀÇÁ¸°)¸¦ À§¾à, Ç¥ÁØ Ä¡·á(±¹¼Ò ½ºÅ×·ÎÀ̵å, °æ±¸ ½ºÅ×·ÎÀ̵å À¯¹«¿¡ °ü°è¾øÀÌ) ¶Ç´Â ¼·Î ºñ±³ÇÑ ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶ ½ÃÇè(RCT)À» Æ÷ÇÔÇß´Ù.
µ¥ÀÌÅÍ ¼öÁý°ú ºÐ¼®
Cochrane¿¡¼ ±â´ëÇϴ ǥÁØ ¹æ¹ý·ÐÀû ÀýÂ÷¸¦ »ç¿ëÇß´Ù.
ÁÖ¿ä °á°ú
ÀÌ °ËÅä¿¡´Â ÃÑ 601¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ°¡ Æ÷ÇÔµÈ 11°³ÀÇ RCT°¡ Æ÷ÇԵǾú´Ù.
DMARD ´ë ÅëÁ¦
2°ÇÀÇ ¿¬±¸¿¡¼ ½ÇÇèÀû DMARD(»çÀÌŬ·Î½ºÆ÷¸° A ¶Ç´Â Àå¿ë¼º ¹ÌÄÚÆä³î·¹ÀÌÆ®[EC?MPS])¿Í °æ±¸ ½ºÅ×·ÎÀ̵带 ½ºÅ×·ÎÀÌµå ´Üµ¶ ¿ä¹ý°ú ºñ±³Çß´Ù. »ç¿ëµÈ »çÀÌŬ·Î½ºÆ÷¸°ÀÇ ¿ë·®ÀÌ ÇöÀç ÀÓ»ó ½Ç½À¿¡¼ »ç¿ëµÇ´Â ¿ë·®º¸´Ù ÈξÀ ³ô±â ¶§¹®¿¡ ÀÌ·¯ÇÑ °á°ú¸¦ ¸ÞŸºÐ¼®¿¡ ÅëÇÕÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù. EC?MPS¿Í Àú¿ë·® °æ±¸ ½ºÅ×·ÎÀ̵尡 ½ºÅ×·ÎÀÌµå ´Üµ¶ ¿ä¹ý¿¡ ºñÇØ ¿°Áõ Á¶ÀýÀ» ´Þ¼ºÇÏ´Â Âü°¡ÀÚÀÇ ºñÀ²ÀÌ ´õ ³ôÀºÁö ¿©ºÎ¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Å´Â ¸Å¿ì ºÒÈ®½ÇÇÏ´Ù(À§Çèºñ[RR] 2.81, 95% ½Å·Ú ±¸°£[CI] 1.10~7.17; 1 ¿¬±¸, 41¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ, ¸Å¿ì ³·Àº È®½Ç¼º ±Ù°Å). ÃÖÀû ±³Á¤ ½Ã·Â(BCVA)ÀÇ º¯È´Â ¿À¸¥ÂÊ ´«°ú ¿ÞÂÊ ´«¿¡ ´ëÇØ º°µµ·Î º¸°íµÇ¾ú´Ù. ±×·ì °£ÀÇ °³¼± ±Ù°Å(ÃÖ¼Ò ºÐÇØ´É(logMAR)ÀÇ ´õ ³·Àº ·Î±×´Â ´õ ³ªÀº ½Ã·ÂÀ» ³ªÅ¸³¿)¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Å´Â ¸Å¿ì ºÒÈ®½ÇÇÏ´Ù(Æò±Õ Â÷ÀÌ[MD] ?0.03 ¹× ?0.10, 95% CI ?0.96~0.90 ¹× ?0.27~0.07). ¿À¸¥ÂÊ°ú ¿ÞÂÊ¿¡ °¢°¢ 1°ÇÀÇ ¿¬±¸, 82¾È, ¸Å¿ì ³·Àº È®½Ç¼º ±Ù°Å). ´ÙÀ½ °á°ú¿¡ ´ëÇÑ µ¥ÀÌÅÍ´Â »ç¿ëÇÒ ¼ö ¾ø¾ú´Ù: ½Ã·ÂÀÇ 2¼± °³¼±, È®ÀÎµÈ È²¹Ý ºÎÁ¾ ¶Ç´Â ½ºÅ×·ÎÀÌµå º¸Á¸ Á¶ÀýÀ» ´Þ¼ºÇÑ Âü°¡ÀÚÀÇ ºñÀ². DMARD ´ë ´ëÁ¶±º¿¡¼ ¾à¹° Áß´ÜÀÌ ÇÊ¿äÇÑ Âü°¡ÀÚÀÇ ºñÀ²¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Å´Â ¸Å¿ì ºÒÈ®½ÇÇÏ´Ù(RR 2.61, 95% CI 0.11~60.51, ¿¬±¸ 1°³, Âü°¡ÀÚ 41¸í, ¸Å¿ì ³·Àº È®½Ç¼º ±Ù°Å).
¸ÞÅäÆ®·º¼¼ÀÌÆ® ´ë ¹ÌÄÚÆä³î·¹ÀÌÆ®
¸ÞÅäÆ®·º¼¼ÀÌÆ®¿Í ¹ÌÄÚÆä³î·¹ÀÌÆ® ¸ðÆäÆ¿À» ºñ±³ÇÏ´Â ¸ÞŸ ºÐ¼®¿¡ µÎ ¿¬±¸¸¦ °áÇÕÇÒ ¼ö ÀÖ¾ú´Ù. ¸ÞÅäÆ®·º¼¼ÀÌÆ®´Â ¾Æ¸¶µµ 6°³¿ù¿¡ ¹ÌÄÚÆä³î·¹ÀÌÆ®¿Í ºñ±³ÇÏ¿© ½ºÅ×·ÎÀÌµå º¸Á¸ Á¶ÀýÀ» Æ÷ÇÔÇÏ¿© ¿°Áõ Á¶ÀýÀ» ´Þ¼ºÇÑ Âü°¡ÀÚÀÇ ºñÀ²À» ¾à°£ Áõ°¡½Ãų °ÍÀÌ´Ù(RR 1.23, 95% CI 1.01~1.50, 2°³ÀÇ ¿¬±¸, 261¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ, Áß°£ Á¤µµÀÇ È®½Ç¼º ±Ù°Å ). BCVAÀÇ º¯È´Â ´«´ç º¸°íµÇ¾úÀ¸¸ç Ä¡·á °á°ú ½Ã·Â º¯ÈÀÇ Â÷ÀÌ°¡ °ÅÀÇ ¶Ç´Â ÀüÇô ¾ø¾úÀ» °¡´É¼ºÀÌ ÀÖ´Ù(¸ÞÅäÆ®·º¼¼ÀÌÆ® ´ë ¹ÌÄÚÆä³î·¹ÀÌÆ®ÀÇ °æ¿ì MD 0.01 logMAR ´õ [³ª»Ý], 2°ÇÀÇ ¿¬±¸, 490°ÇÀÇ ¾È±¸, Áß°£ Á¤µµÀÇ È®½Ç¼º ±Ù°Å). ½Ã·Â¿¡¼ 2¼± °³¼±À» ´Þ¼ºÇÑ Âü°¡ÀÚÀÇ ºñÀ²¿¡ ´ëÇÑ µ¥ÀÌÅÍ°¡ ¾ø´Ù. ¸ÞÅäÆ®·º¼¼ÀÌÆ® ´ë ¹ÌÄÚÆä³î·¹ÀÌÆ® °£¿¡ È®ÀÎµÈ È²¹Ý ºÎÁ¾ÀÌ ÀÖ´Â Âü°¡ÀÚÀÇ ºñÀ²¿¡ °üÇÑ ±Ù°Å´Â ¸Å¿ì ºÒÈ®½ÇÇÏ´Ù(RR 0.49, 95% CI 0.19~1.30, 2°ÇÀÇ ¿¬±¸, 35°ÇÀÇ ´«, ¸Å¿ì ³·Àº È®½Ç¼º). ¸ÞÅäÆ®·º¼¼ÀÌÆ® ´ë ¹ÌÄÚÆä³î·¹ÀÌÆ®´Â ¾à¹° Áß´ÜÀÌ ÇÊ¿äÇÑ Âü°¡ÀÚÀÇ ºñÀ²¿¡ °ÅÀÇ ¶Ç´Â ÀüÇô Â÷ÀÌ°¡ ¾øÀ» ¼ö ÀÖ´Ù(RR 0.99, 95% CI 0.43~2.27, 2°ÇÀÇ ¿¬±¸, 296¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ, ³·Àº È®½Ç¼º ±Ù°Å).
¾ÆÀÚƼ¿ÀÇÁ¸°ÀÌ Àְųª ¾ø´Â ½ºÅ×·ÎÀÌµå ´ë »çÀÌŬ·Î½ºÆ÷¸° A
4°ÇÀÇ ¿¬±¸¿¡¼ ¾ÆÀÚƼ¿ÀÇÁ¸°(°æ±¸ ½ºÅ×·ÎÀ̵å, Á¤¸Æ ³»[IV] ½ºÅ×·ÎÀ̵å, ¾ÆÀÚƼ¿ÀÇÁ¸°)ÀÌ Àְųª ¾ø´Â ½ºÅ×·ÎÀ̵带 »çÀÌŬ·Î½ºÆ÷¸° A¿Í ºñ±³Çß´Ù. Âü°¡Àڵ鿡°Ô ½Åµ¶¼º¿¡ ´ëÇÑ ¿ì·Á·Î ÀÎÇØ ÇöÀç »ç¿ëµÇ´Â ¿ë·®º¸´Ù »ó´çÈ÷ ³ôÀº 8mg¿¡¼ 15mg/kgÀÇ ½ÃŬ·Î½ºÆ÷¸° A¸¦ Åõ¿©Ç߱⠶§¹®¿¡ ¸ÞŸ ºÐ¼®¿¡¼ µÎ °¡Áö ¿¬±¸¸¦ Á¦¿ÜÇß´Ù.
³ª¸ÓÁö 2°ÇÀÇ ¿¬±¸´Â ¸ðµç Vogt?Koyanagi?Harada Áúº´(VKH) Áý´Ü¿¡¼ ¼öÇàµÇ¾úÀ¸¸ç »çÀÌŬ·Î½ºÆ÷¸° A¿Í ¾ÆÀÚƼ¿ÀÇÁ¸° ¶Ç´Â IV ÆÞ½º ¿ë·® ½ºÅ×·ÎÀ̵带 ºñ±³Çß´Ù. ¾ÆÀÚƼ¿ÀÇÁ¸° ¶Ç´Â »çÀÌŬ·Î½ºÆ÷¸° A¸¦ Æ÷ÇÔÇϰųª Æ÷ÇÔÇÏÁö ¾Ê´Â ½ºÅ×·ÎÀ̵尡 ¿°Áõ Á¶ÀýÀ» ´Þ¼ºÇÑ Âü°¡ÀÚÀÇ ºñÀ²¿¡ ¿µÇâÀ» ¹ÌÃÆ´ÂÁö ¿©ºÎ¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Å´Â ¸Å¿ì ºÒÈ®½ÇÇÏ´Ù(RR 0.84, 95% CI 0.70~1.02; 2°ÇÀÇ ¿¬±¸, Âü°¡ÀÚ 112¸í, ¸Å¿ì ³·Àº È®½Ç¼º ±Ù°Å), ½ºÅ×·ÎÀÌµå º¸Á¸ ´ëÁ¶±º(RR 0.64, 95% CI 0.33~1.25, ¿¬±¸ 1°³, Âü°¡ÀÚ 21¸í, ±Ù°Å È®½Ç¼º ¸Å¿ì ³·À½) ¶Ç´Â ¾à¹° Áß´ÜÀÌ ÇÊ¿äÇÑ °æ¿ì(RR 0.85, 95% 0.21~3.45, ¿¬±¸ 2°³, Âü°¡ÀÚ 91¸í, ¸Å¿ì ³·Àº È®½Ç¼º ±Ù°Å). BCVAÀÇ °³¼±¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Å´Â ºÒÈ®½ÇÇÏ´Ù(¾ÆÀÚƼ¿ÀÇÁ¸°À» Æ÷ÇÔÇϰųª Æ÷ÇÔÇÏÁö ¾Ê´Â ½ºÅ×·ÎÀÌµå ´ë »çÀÌŬ·Î½ºÆ÷¸° AÀÇ °æ¿ì MD 0.04 logMAR ´õ ³·À½[´õ ¿ì¼öÇÔ], ¿¬±¸ 2°Ç, ¾È±¸ 91°Ç, ±Ù°Å°¡ ¸Å¿ì ³·À½). ½Ã·Â¿¡¼ 2¼± °³¼±À» ´Þ¼ºÇ߰ųª È®ÀÎµÈ È²¹Ý ºÎÁ¾ÀÌ ÀÖ´Â Âü°¡ÀÚÀÇ ºñÀ²¿¡ ´ëÇØ (ÇöÀç »çÀÌŬ·Î½ºÆ÷¸° A Åõ¿© ½Ã) ÀÌ¿ë °¡´ÉÇÑ µ¥ÀÌÅÍ°¡ ¾ø´Ù.
Á¾ÇÕ¿¡ Æ÷ÇÔµÇÁö ¾ÊÀº ¿¬±¸
ºñ±³¿¡ 3°ÇÀÇ ¿¬±¸¸¦ Æ÷ÇÔÇÒ ¼ö ¾ø¾ú´Ù(ÀÌÀü¿¡ ¾ð±ÞÇÑ »çÀÌŬ·Î½ºÆ÷¸° AÀÇ °ú°Å ¿ë·®À» ±âÁØÀ¸·Î Á¦¿ÜµÈ ¿¬±¸ ¿Ü¿¡). Çϳª´Â »çÀÌŬ·Î½ºÆ÷¸° A¿Í »çÀÌŬ·Î½ºÆ÷¸° G¸¦ ºñ±³ÇÑ ¿ë·®?¹ÝÀÀ ¿¬±¸¿´´Ù. ´Ù¸¥ ¿¬±¸´Â »çÀÌŬ·Î½ºÆ÷¸° A¿Í µ¿±ÞÀ¸·Î °£ÁֵǴ Ÿũ·Î¸®¹«½º(Ä®½Ã´º¸° ¾ïÁ¦Á¦)¸¦ ºñ±³Ç߱⠶§¹®¿¡ ¸ÞŸ ºÐ¼®¿¡¼ Á¦¿ÜÇß´Ù. Ÿũ·Î¸®¹«½º ´Üµ¶ ¿ä¹ý ´ë Ÿũ·Î¸®¹«½º + °æ±¸ ½ºÅ×·ÎÀ̵带 Á¶»çÇÑ ¼¼ ¹ø° ¿¬±¸¸¦ ¾î¶² ±×·ì°úµµ °áÇÕÇÒ ¼ö ¾ø¾ú´Ù.
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NIIPPU¿¡¼ ¾î¶² DMARD°¡ °¡Àå È¿°úÀûÀÌ°í ¾ÈÀüÇÑÁö¿¡ °üÇÑ µ¥ÀÌÅÍ°¡ ºÎÁ·ÇÏ´Ù. ÀϹÝÀûÀ¸·Î ¿¬±¸´Â ±Ô¸ð°¡ ÀÛ°í ¼³°è ¹× °á°ú ÃøÁ¤ ¸é¿¡¼ ÀÌÁúÀûÀ̸ç Á¾Á¾ ´Ù¸¥ Ŭ·¡½ºÀÇ DMARD¸¦ ¼·Î ºñ±³ÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù. ¸ÞÅäÆ®·º¼¼ÀÌÆ®´Â VKH ÇÏÀ§ ±×·ì¿¡¼ ´Ù¸¥ ¾à¹°º¸´Ù ÇÑ ¾à¹°À» ¼±È£ÇÑ´Ù´Â ±Ù°Å°¡ ÃæºÐÇÏÁö ¾Ê¾ÒÁö¸¸(¸Å¿ì ³·Àº È®½Ç¼º ±Ù°Å) ½ºÅ×·ÎÀÌµå º¸Á¸ Á¶ÀýÀ» Æ÷ÇÔÇÏ¿© ¿°Áõ Á¶ÀýÀ» ´Þ¼ºÇÏ´Â µ¥ ¹ÌÄÚÆä³î·¹ÀÌÆ®º¸´Ù ¾à°£ ´õ È¿°úÀûÀÏ ¼ö ÀÖ´Ù(Áß°£ È®½Ç¼º ±Ù°Å). ¸ÞÅäÆ®·º¼¼ÀÌÆ®´Â ¸¶ÀÌÄÚÆä³î·¹ÀÌÆ®¿Í ºñ±³ÇÏ¿© ¾ÈÀü¼º °á°úÀÇ Â÷ÀÌ°¡ °ÅÀÇ ¶Ç´Â ÀüÇô ¾øÀ» ¼ö ÀÖ´Ù.
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