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연구 배경
자궁 내 장치(IUD) 및 피임 임플란트를 포함한 지속성 가역적 피임법(LARC)은 매우 효과적이고 가역적인 피임법이다. 산후 기간 동안 LARC 방법을 제공하는 것은 피임 선택을 지원하고 의도하지 않은 임신과 짧은 임신 간 간격을 방지하는 데 중요하다. 산후 사람들에게 첫 번째 종합적인 산후 방문(전통적으로 산후 약 6주)까지 피임을 제공하는 것을 연기하면 일부 산후 사람들은 추적 관찰의 소실이나 피임을 받기 전에 성교를 시작하기 때문에 의도하지 않은 임신의 위험에 처할 수 있다. 따라서 퇴원 전에 매우 효과적인 피임법을 즉시 제공하면 피임약 사용을 개선하고 의도하지 않은 임신과 짧은 임신 기간을 예방할 수 있다.
연구 목적
피임용 임플란트 및 IUD의 즉시 삽입과 지연된 산후 삽입의 시작률, 사용률(분만 후 6개월 및 12개월), 효과 및 부작용을 비교한다.
검색전략
Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL), MEDLINE, Embase 및 POPLINE에서 2020년 12월까지 적격한 연구를 검색했다. 리뷰 기사를 검토하고 조사관에게 연락했다. 진행 중인 임상 시험의 등록부, 포함된 연구의 인용 목록, 주요 교과서, 회색 문헌 및 잠재적으로 관련이 있는 연구에 대한 이전의 체계적인 검토를 확인했다.
선택 기준
산후 즉시 대 피임용 임플란트 및 IUD의 지연된 삽입을 비교한 무작위 대조 시험(RCT)을 찾았다.
데이터 수집과 분석
2명의 리뷰 작성자(JS, SK)가 검색 결과의 제목과 초록을 독립적으로 선별하고 포함할 가능성이 있는 관련 연구의 전체 텍스트 기사를 평가했다. 그들은 포함된 연구에서 데이터를 추출하고, 비뚤림 위험을 평가하고, 결과를 비교하고, 세 번째 검토 저자(PL, SA 또는 PP)와 상의하여 불일치를 해결했다. 가능한 경우, 추가 데이터를 얻기 위해 연구자에게 연락했다. 이진 결과에 대해 95% 신뢰 구간(CI)을 사용하여 Mantel?Haenszel 또는 역분산 위험비(RR)를 계산하고 연속 변수에 대해 95% CI로 평균 차이(MD)를 계산했다.
주요 결과
이 업데이트된 리뷰에서 16개의 연구가 포함 기준을 충족했다. 5건은 피임 임플란트 연구(참가자 715명)이고 11건은 IUD 연구(참가자 1894명)였다. 12개의 진행중인 연구를 확인했다. 결과에 GRADE 판단을 적용했다. 각 결과에 대한 근거의 전반적인 확실성은 보통에서 매우 낮음까지 다양했으며 주요 제한 사항은 편향, 불일치 및 부정확성의 위험이었다.
피임용 임플란트
즉시 삽입은 지연 삽입에 비해 피임 임플란트의 시작률을 향상시킬 수 있다(RR 1.48, 95% CI 1.11~1.98; 5건의 연구, 715명의 참가자; I 2 = 95%; 중간 확실성 근거).
분만 후 6개월째 피임용 임플란트 사용률에 대해 두 그룹 사이에 차이가 있었는지 확실하지 않다(RR 1.16, 95% CI 0.90~1.50, 3건의 연구, 330명의 참가자, I 2 = 89%, 매우 낮은 확실성 근거) 또는 삽입 후 12개월(RR 0.98, 95% CI 0.93~1.04; 2건의 연구, 164명의 참가자; I 2 = 0%; 매우 낮은 확실성 근거) .
산후 즉각적인 피임 임플란트 삽입을 받은 사람들은 산후 6주 이내에 질 출혈이 지속된 평균 일수가 더 높았을 수 있다(평균 차이(MD) 2.98일, 95% CI ?2.71~8.66; 2건의 연구, 420명의 참가자; I 2 = 91%, 낮은 확실성 근거) 및 출생 후 첫 6주 동안 더 높은 기타 부작용 비율(RR 2.06, 95% CI 1.38~3.06, 1개 연구, 215명의 참가자, 낮은 확실성 근거) 지연된 산후 삽입을 받았다. 분만 후 6개월에 장기간 출혈에 대해 두 그룹 사이에 차이가 있는지 확실하지 않다(RR 1.19, 95% CI 0.29~4.94; 2건의 연구, 참가자 252명; I 2 = 0%; 매우 낮은 확실성 근거) .
6개월 후 의도하지 않은 임신 비율에 대해서는 두 그룹 간에 차이가 거의 없거나 전혀 없을 수 있다(RR 0.20, 95% CI 0.01~4.08, 1건의 연구, 참가자 205명, 근거가 낮은 확실성). 산후 12개월에 의도하지 않은 임신의 비율에 차이가 있는지 여부는 확실하지 않다(RR 1.82, 95% CI 0.38~8.71, 연구 1개, 참가자 64명, 근거의 확실성이 매우 낮음). 6개월째 모유 수유율에 대해 두 그룹 사이에 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있다(RR 0.97, 95% CI 0.92~1.01, 2개의 연구, 참가자 225명, I 2 = 48%, 낮은 확실성 근거).
IUD
IUD의 즉시 삽입은 IUD의 유형에 관계없이 지연 삽입에 비해 시작률을 향상시킬 수 있다(RR 1.27, 95% CI 1.07~1.51; 10개 연구, 1894명의 참가자; I 2 = 98%; 중간 확실성 근거). 그러나 산후 즉시 IUD 삽입을 받은 사람들은 지연된 산후 삽입술을 받은 사람들보다 분만 후 6개월에 배제 비율이 더 높았을 수 있다(RR 4.55, 95% CI 2.52~8.19, 연구 8개, 참가자 1206명, I 2 = 31%, 근거가 낮은 확실성).
삽입 후 6개월째에 IUD 사용에 있어 두 그룹 사이에 차이가 있었는지 확실하지 않다(RR 1.02, 95% CI 0.65~1.62, 6개 연구, 참가자 971명, I 2 = 96%, 매우 낮은 확실성 근거 ) 또는 삽입 후 12개월(RR 0.86, 95% CI 0.5~1.47, 3개의 연구, 796명의 참가자, I 2 = 92%, 매우 낮은 확실성 근거) .
즉각적인 IUD 삽입은 12개월에 의도하지 않은 임신을 감소시킬 수 있다(RR 0.26, 95% CI 0.17~0.41, 연구 1건, 참가자 1000명, 근거가 낮은 확실성). 프로게스틴 방출 IUD를 받은 사람들에서 6개월 후 모유 수유율에 차이가 있었는지 여부는 확실하지 않다(RR 0.90, 95% CI 0.63~1.30, 5건의 연구, 435명의 참가자, I 2 = 54%, 매우 낮은 확실성 근거).
저자들의 결론
이 업데이트된 리뷰의 근거는 산후 즉각적인 삽입이 지연된 삽입에 비해 산후 첫 방문까지 피임 임플란트와 IUD의 시작률을 모두 향상시킨다는 것을 나타낸다. 그러나 산후 6개월과 12개월에 이용률의 차이가 있는지는 불분명하다. 12개월에 의도하지 않은 임신율에 차이가 있는지 여부는 불확실하다. 산후 즉시 프로게스틴 방출 임플란트와 IUD를 제공하는 것은 모유 수유에 거의 또는 전혀 부정적인 영향을 미치지 않을 수 있다. 그러나 즉각적인 보형물과 관련된 IUD의 배출률 및 장기간의 질 출혈이 더 높은 것으로 보인다.
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