Àá½Ã¸¸ ±â´Ù·Á ÁÖ¼¼¿ä. ·ÎµùÁßÀÔ´Ï´Ù.
°í°üÀý ¶Ç´Â ¹«¸­ÀÇ °ñ°üÀý¿°¿¡ ´ëÇÑ À°»ó ¿îµ¿ ¿ä¹ý¿¡ Ãß°¡µÈ º¸Á¶ ¿ä¹ý

Adjunctive therapies in addition to land?based exercise therapy for osteoarthritis of the hip or knee
Helen P French, J Haxby Abbott, Rose Galvin
17 October 2022
°ËÅä±×·ì : ±Ù°ñ°Ý°è±×·ì(Musculoskeletal Group)
ÄÚÅ©¶õ¸µÅ© :

¿¬±¸ ¹è°æ

°í°üÀý ¶Ç´Â ¹«¸­ °ñ°üÀý¿°¿¡ ´ëÇÑ ÀÓ»ó Áöħ¿¡¼­´Â À°»ó ¿îµ¿ ¿ä¹ýÀ» ±ÇÀåÇÑ´Ù. º¸Á¶ ºñ¾à¹° ¿ä¹ýÀº ÀϹÝÀûÀ¸·Î °í°üÀý ¶Ç´Â ¹«¸­ °ñ°üÀý¿° °ü¸®¿¡¼­ ¿îµ¿°ú ÇÔ²² »ç¿ëµÇÁö¸¸ À°»ó ±â¹Ý ¿îµ¿ ¿ä¹ýÀÇ º¸Á¶¿¡ ´ëÇÑ ´©Àû ±Ù°Å´Â ºÎÁ·ÇÏ´Ù.


¿¬±¸ ¸ñÀû

À°»ó ¿îµ¿ ¿ä¹ý¿¡ Ãß°¡µÈ À§¾à º¸Á¶ ¿ä¹ý ¶Ç´Â °í°üÀý ¶Ç´Â ¹«¸­ °ñ°üÀý¿°ÀÌ ÀÖ´Â »ç¶÷¿¡°Ô¸¸ Àû¿ëµÇ´Â À°»ó ¿îµ¿ ¿ä¹ý°ú ºñ±³ÇÏ¿© À°»ó ¿îµ¿ ¿ä¹ý¿¡ Ãß°¡·Î »ç¿ëµÇ´Â º¸Á¶ ¿ä¹ýÀÇ ÀÌÁ¡°ú À§Çظ¦ Æò°¡ÇÑ´Ù.

°Ë»öÀü·«

2021³â 6¿ù 10ÀϱîÁö CENTRAL, MEDLINE, PsycINFO, EMBASE, CINAHL, PEDro(Physiotherapy Evidence Database) ¹× ÀÓ»ó ½ÃÇè ·¹Áö½ºÆ®¸®¸¦ °Ë»öÇß´Ù.


¼±Åà ±âÁØ

À°»ó ±â¹Ý ¿îµ¿ ¿ä¹ý(½ÇÇè ±×·ì)°ú ÇÔ²² º¸Á¶ ¿ä¹ýÀ» À°»ó ±â¹Ý ¿îµ¿ ¿ä¹ý ¶Ç´Â À°»ó ±â¹Ý ¿îµ¿ ¿ä¹ý°ú ÇÔ²² º´ÇàÇÏ´Â À§¾à ºÎ°¡ ¿ä¹ýÀ» ºñ±³ÇÏ´Â ¾ûµ¢ÀÌ ¶Ç´Â ¹«¸­ °ñ°üÀý¿° ȯÀÚ¿¡ ´ëÇÑ ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶ ½ÃÇè(RCT) ¶Ç´Â ÁØ RCT¸¦ Æ÷ÇÔÇß´Ù. (ÅëÁ¦ ±×·ì) ¿îµ¿Àº µÎ ±×·ì¿¡¼­ µ¿ÀÏÇØ¾ß Çß´Ù. ÁÖ¿ä °á°ú´Â ÅëÁõ, ½Åü ±â´É, Âü°¡ÀÚ°¡ º¸°íÇÑ Àüü Æò°¡, »îÀÇ Áú(QOL), ¹æ»ç¼±ÇÐÀû °üÀý ±¸Á¶ º¯È­, ºÎÀÛ¿ë ¹× ºÎÀÛ¿ëÀ¸·Î ÀÎÇÑ Áß´ÜÀ̾ú´Ù. ´Ü±â(6°³¿ù), Áß±â(6~12°³¿ù) ¹× Àå±â(12°³¿ù ÀÌÈÄ) È¿°ú¸¦ Æò°¡Çß´Ù.


µ¥ÀÌÅÍ ¼öÁý°ú ºÐ¼®

2¸íÀÇ °ËÅäÀÚ°¡ µ¶¸³ÀûÀ¸·Î ¿¬±¸ Àû°Ý¼ºÀ» Æò°¡ÇÏ°í, µ¥ÀÌÅ͸¦ ÃßÃâÇÏ°í, GRADE¸¦ »ç¿ëÇÏ¿© ÁÖ¿ä °á°ú¿¡ ´ëÇÑ ºñ¶Ô¸² À§Çè°ú ±Ù°ÅÀÇ È®½Ç¼ºÀ» Æò°¡Çß´Ù.


ÁÖ¿ä °á°ú

ÃÑ 6508¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ°¡ Æ÷ÇÔµÈ 62°ÇÀÇ ½ÃÇè(60°ÇÀÇ RCT ¹× 2°ÇÀÇ ÁØ RCT)À» Æ÷ÇÔÇß´Ù. 1°ÇÀÇ ½ÃÇè¿¡´Â °í°üÀý °ñ°üÀý¿°, 1°ÇÀÇ °í°üÀý ¶Ç´Â ¹«¸­ °ñ°üÀý¿° ȯÀÚ°¡ Æ÷ÇԵǾú°í 59°Ç¿¡´Â ¹«¸­ °ñ°üÀý¿°¸¸ Àִ ȯÀÚ°¡ Æ÷ÇԵǾú´Ù. 36°ÇÀÇ ½ÃÇè¿¡¼­ Àü±â¹°¸®Àû Á¦Á¦, 7°ÇÀÇ µµ¼ö ¿ä¹ý, 4°ÇÀÇ Ä§¼ú ¶Ç´Â °Çħ ¶Ç´Â Å×ÀÌÇÎ, 3°ÇÀÇ ½É¸® ¿ä¹ý, ½ÄÀÌ ¿ä¹ý ¶Ç´Â Àü½Å Áøµ¿, 2°ÇÀÇ ½ºÆÄ ¶Ç´Â Æç·ÎÀÌµå ¿ä¹ý ¹× 1°³ÀÇ ¹ß ±òâÀ» Æò°¡Çß´Ù. 21°ÇÀÇ ½ÃÇè¿¡´Â À§¾à º¸Á¶ ¿ä¹ýÀÌ Æ÷ÇԵǾú´Ù. Àü¹ÝÀûÀÎ °á°ú¿Í ÇÔ²² ´Ù¾çÇÑ º¸Á¶ ¿ä¹ý¿¡ ÀÇÇØ °èÃþÈ­µÈ È¿°ú¸¦ Á¦½ÃÇß´Ù. ¼±Åà ÆíÇâÀÇ À§ÇèÀÌ 55%, ¼º°ú ÆíÇâÀÇ À§ÇèÀÌ ÀÖ´Â 74%, ŽÁö ÆíÇâÀÇ À§ÇèÀÌ ÀÖ´Â 79%¸¦ Æ÷ÇÔÇÏ¿© ´ëºÎºÐÀÇ ½ÃÇèÀÌ ÆíÇâÀÇ À§ÇèÀÌ ÀÖ´Ù°í ÆÇ´ÜÇß´Ù. ÀÌ»ó ¹ÝÀÀÀº 8°Ç(13%)ÀÇ ½ÃÇè¿¡¼­ º¸°íµÇ¾ú´Ù.

ÃÖ´ë 6°³¿ù(´Ü±â)±îÁöÀÇ À§¾à ¿ä¹ý°ú ¿îµ¿¿¡ ´ëÇÑ º¸Á¶ ¿ä¹ý°ú À°»ó ±â¹Ý ¿îµ¿ ¿ä¹ýÀ» ºñ±³ÇÑ °á°ú, ÀÓ»óÀûÀ¸·Î Áß¿äÇÑ Â÷ÀÌ¿¡ ´ëÇØ »çÀü ÁöÁ¤µÈ ÀÓ°è°ªÀ» ÃæÁ·ÇÏÁö ¸øÇÏ´Â ÅëÁõ ¹× ±â´É °¨¼Ò¿¡ ´ëÇÑ ³·Àº È®½Ç¼ºÀÇ ±Ù°Å¸¦ ã¾Ò´Ù. Æò±Õ ÅëÁõ °­µµ´Â À§¾à±º¿¡¼­ 0¿¡¼­ 10±îÁöÀÇ ¼öÄ¡ ÅëÁõ Æò°¡ ôµµ(NPRS)¿¡¼­ 5.4¿´À¸¸ç(Á¡¼ö°¡ ³·À»¼ö·Ï ÅëÁõÀÌ ÀûÀ½À» ³ªÅ¸³¿), º¸Á¶ ¿ä¹ý ¹× ¿îµ¿ ¿ä¹ý ±×·ì¿¡¼­ 0.77Á¡ ³·¾Ò´Ù(0.48Á¡¿¡¼­ 1.16Á¡ ¿ì¼ö). ; »ó´ëÀû °³¼± 10%(6%¿¡¼­ 15% Çâ»ó)(22°³ÀÇ ¿¬±¸, 1428¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ). Western Ontario and McMaster(WOMAC) 0¿¡¼­ 68±îÁöÀÇ ½Åü ±â´É(³·Àº Á¡¼ö´Â ´õ ³ªÀº ±â´ÉÀ» ³ªÅ¸³¿) ÇÏÀ§ ôµµÀÇ Æò±Õ ½Åü ±â´ÉÀº À§¾à ±×·ì¿¡¼­ 32.5Á¡À̾ú°í º¸Á¶ ¿ä¹ý¿¡¼­´Â 5.03Á¡ °¨¼ÒÇß´Ù(2.57Á¡¿¡¼­ 7.61Á¡ ´õ ¿ì¼öÇÔ). ¹× ¿îµ¿ ¿ä¹ý ±×·ì; »ó´ëÀû °³¼± 12%(6% °³¼±¿¡¼­ 18% °³¼±)(20°³ÀÇ ¿¬±¸, 1361¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ). Áß°£ Á¤µµÀÇ È®½Ç¼º ±Ù°Å´Â º¸Á¶ ¿ä¹ýÀÌ QOLÀ» °³¼±ÇÏÁö ¾Ê¾ÒÀ½À» ³ªÅ¸³½´Ù(SF?36 0~100 ôµµ, Á¡¼ö°¡ ³ôÀ»¼ö·Ï ´õ ³ªÀº QOLÀ» ³ªÅ¸³¿). À§¾à ±×·ìÀÇ Æò±Õ QOLÀº À§¾à º¸Á¶ ¿ä¹ý ±×·ì¿¡¼­ 81.8Á¡, 0.75Á¡ ¾ÇÈ­(4.80Á¡ ¾ÇÈ­¿¡¼­ 3.39Á¡ °³¼±)¿´´Ù. »ó´ëÀû °³¼± 1%(7% ¾ÇÈ­¿¡¼­ 5% °³¼±)(2°ÇÀÇ ½ÃÇè, 82¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ). È®½Ç¼ºÀÌ ³·Àº ±Ù°Å(2°ÇÀÇ ½ÃÇè, Âü°¡ÀÚ 340¸í)´Â º¸Á¶ ¿ä¹ý°ú ¿îµ¿ÀÌ À§¾à ¿ä¹ý°ú ¿îµ¿À» º´¿ëÇÑ °æ¿ì¿¡ ºñÇØ ºÎÀÛ¿ëÀ» Áõ°¡½ÃÅ°Áö ¾ÊÀ» ¼ö ÀÖÀ½À» ³ªÅ¸³½´Ù(31% ´ë 13%, À§Çèºñ(RR) 2.41, 95% ½Å·Ú ±¸°£(CI) 0.27~ 21.90). Âü°¡ÀÚ°¡ º¸°íÇÑ ±Û·Î¹ú Æò°¡´Â ¾î¶² ¿¬±¸¿¡¼­µµ ÃøÁ¤µÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù.

À°»ó ±â¹Ý ¿îµ¿ ¿ä¹ý°ú ºñ±³ÇÒ ¶§, ³·Àº È®½Ç¼º ±Ù°Å´Â ¿îµ¿°ú ÇÔ²² º¸Á¶ Àü±â¹°¸®Àû Á¦Á¦°¡ 0.41Æ÷ÀÎÆ®(0.17Æ÷ÀÎÆ®¿¡¼­ 0.63Æ÷ÀÎÆ® ´õ ÁÁ¾ÆÁü)ÀÇ ´Ü±â(0~6°³¿ù) ÅëÁõ °¨¼Ò¸¦ »ý¼ºÇßÀ½À» ³ªÅ¸³½´Ù´Ù. ¿îµ¿¸¸ ÇÑ ±×·ìÀÇ Æò±Õ ÅëÁõÀº 3.8Á¡À̾ú°í, º¸Á¶ ¿ä¹ý°ú ¿îµ¿ ±×·ì(0~10 NPRS)¿¡¼­ 0.41Á¡ ´õ ÁÁ¾Ò´Ù. »ó´ëÀû °³¼± 7%(3% °³¼± ? 11% °³¼±)(45°ÇÀÇ ¿¬±¸, 3322¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ). Æò±Õ ½Åü ±â´É(0~68 WOMAC ÇÏÀ§ ôµµ)Àº ¿îµ¿ ±×·ì¿¡¼­ 18.2Á¡, º¸Á¶ ¿ä¹ý°ú ¿îµ¿ ±×·ì¿¡¼­ 2.83Á¡(1.62Á¡¿¡¼­ 4.04Á¡ ´õ ¿ì¼ö)À̾ú´Ù. »ó´ëÀû °³¼± 9%(5% °³¼± ? 13% °³¼±)(45°ÇÀÇ ¿¬±¸, 3323¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ). ÀÌ·¯ÇÑ °á°ú´Â ÀÓ»óÀûÀ¸·Î Áß¿äÇÏÁö ¾Ê´Ù. ¿îµ¿ ±×·ìÀÇ Æò±Õ QOLÀº 56.1Á¡À̾ú°í, º¸Á¶ ¿ä¹ý°ú ¿îµ¿ ¿ä¹ý ±×·ìÀÇ Æò±Õ QOLÀº 1.04Á¡ ³ª»¦´Ù(1.04Á¡ ¾ÇÈ­¿¡¼­ 3.12Á¡ °³¼±). »ó´ëÀû °³¼± 2%(2% ¾ÇÈ­¿¡¼­ 5% °³¼±)(11°³ ¿¬±¸, 1483¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ)´Â ÀÌÁ¡ÀÌ ¾øÀ½À» ³ªÅ¸³½´Ù(³·Àº È®½Ç¼º ±Ù°Å). Áß°£ Á¤µµÀÇ È®½Ç¼º ±Ù°Å¿¡ µû¸£¸é º¸Á¶ ¿ä¹ý°ú ¿îµ¿Àº Âü°¡ÀÚ°¡ º¸°íÇÑ Àüü Æò°¡(´Ü±â)¿¡¼­ ¾à°£ÀÇ Áõ°¡¸¦ °¡Á®¿Ã ¼ö ÀÖÀ¸¸ç ¿îµ¿ ¿ä¹ý ±×·ì¿¡¼­ 45%, º¸Á¶ ¿ä¹ý ¹× ¿îµ¿À» ¹Þ´Â °³ÀÎÀÌ 17% ´õ ¸¹Àº ¼º°øÀ» º¸°íÇß´Ù( RR 1.37, 95% CI 1.15~1.62)(5°ÇÀÇ ¿¬±¸, 840¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ). ÇÑ ¿¬±¸(Âü°¡ÀÚ 156¸í)´Â ¹æ»ç¼±ÇÐÀû °üÀý ±¸Á¶Àû º¯È­(0.25mm ¹Ì¸¸, 95% CI ?0.32~?0.18mm)¿¡¼­ °ÅÀÇ Â÷À̸¦ º¸ÀÌÁö ¾Ê¾Ò´Ù. 12%ÀÇ »ó´ëÀûÀÎ °³¼±(6%¿¡¼­ 18%·Î °³¼±). È®½Ç¼ºÀÌ ³·Àº ±Ù°Å(8°ÇÀÇ ½ÃÇè, Âü°¡ÀÚ 1,542¸í)¿¡ µû¸£¸é º¸Á¶ ¿ä¹ý°ú ¿îµ¿Àº ¿îµ¿¸¸ ÇÏ´Â °æ¿ì¿¡ ºñÇØ ºÎÀÛ¿ëÀ» Áõ°¡½ÃÅ°Áö ¾ÊÀ» ¼ö ÀÖ´Ù(8.6% ´ë 6.5%; RR 1.33, 95% CI 0.78~2.27).

ÀúÀÚµéÀÇ °á·Ð

Áߵ¿¡¼­ ÀúÈ®µµ ±Ù°Å´Â º¸Á¶ ¿ä¹ý°ú À§¾à º¸Á¶ ¿ä¹ý °£ÀÇ ÅëÁõ, ½Åü ±â´É ¶Ç´Â »îÀÇ Áú(QOL), ¶Ç´Â ¿îµ¿¸¸ ÇÏ´Â °æ¿ì¿Í ºñ±³ÇÏ¿© ÅëÁõ, ½Åü ±â´É, QOL ¶Ç´Â °üÀý ±¸Á¶ º¯È­ÀÇ Â÷À̸¦ º¸¿©ÁÖÁö ¾Ê¾Ò´Ù. Âü°¡ÀÚ°¡ º¸°íÇÑ Àüü Æò°¡´Â À§¾à ºñ±³¿¡ ´ëÇØ º¸°íµÇÁö ¾Ê¾ÒÁö¸¸, ¼Ò¼öÀÇ ¿¬±¸¿¡ µû¸£¸é ¿îµ¿°ú ºñ±³ÇÏ¿© º¸Á¶ ¿ä¹ý°ú ¿îµ¿ÀÇ ÀÓ»óÀû ÀÌÁ¡ÀÌ ¾à°£ ÀÖÀ» ¼ö ÀÖ´Ù. À̴ ƯÁ¤ ÃøÁ¤°ª°ú ºñ±³ÇÏ¿© ±Û·Î¹ú ÃøÁ¤°ª¿¡¼­ ĸóµÈ Ãß°¡ ±¸¼ºÀ¸·Î ¼³¸íµÉ ¼ö ÀÖ´Ù. ¿îµ¿°ú ÇÔ²² »ç¿ëµÈ º¸Á¶ ¿ä¹ý¿¡ ´ëÇÑ ºÎÀÛ¿ëÀÌ Áõ°¡ÇÏÁö ¾Ê¾ÒÀ½À» °á°ú°¡ ³ªÅ¸³»¾úÁö¸¸, ÀÌ´Â Á¦´ë·Î º¸°íµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù. ´ëºÎºÐÀÇ ¿¬±¸´Â Á¦ÇÑµÈ ÁßÀå±â Æò°¡¿Í ÇÔ²² ´Ü±â È¿°ú¸¦ Æò°¡Çß´Ù. ¹«¸­ °ñ°üÀý¿° ½ÃÇèÀÌ ¿ì¼¼Çϱ⠶§¹®¿¡ ¿¬±¸ °á°ú¸¦ °í°üÀý °ñ°üÀý¿° ȯÀÚ±º¿¡ ¿Ü»ðÇÒ ¶§ ÁÖÀÇÇÒ °ÍÀ» Ã˱¸ÇÑ´Ù.

±³½ÅÀúÀÚ
Helen P French
hfrench@rcsi.ie
School of Physiotherapy, Royal College of Surgeons in Ireland, Dublin 2, Ireland