|
연구 배경
영양실조가 있고 음식을 입으로 섭취할 수 없는 사람들을 위해 액체 음식과 약물의 투여를 위해 비장영양관이 일반적으로 사용된다. 유문후 배치는 영양 튜브의 끝이 유문 너머 소장에서 배치되는 경우다. 유문후 영양관의 내시경 유도 배치가 가장 일반적인 접근 방식이다. 일반적으로 내시경 의사와 두 명 이상의 의료 전문가가 가이드와이어 기법을 사용하여 이 절차를 수행한다. 그런 다음 투시 또는 방사선 촬영으로 튜브의 위치를 확인하며, 이를 위해서는 절차를 받는 사람들을 방사선과로 이동해야 한다. 대안적으로, 유문후 비장영양관의 전자기 유도 배치는 내시경 유도 배치보다 적은 장비로 침대 옆에서 한 명의 숙련된 간호사에 의해 수행될 수 있다. 따라서 전자기 유도 배치는 특히 내시경 및 방사선 촬영 시설을 이용할 수 없거나 접근하기 어려운 환경에서 내시경 유도 배치에 대한 유망한 대안이 될 수 있다.
연구 목적
내시경 유도 배치와 비교하여 유문후 비장 영양관의 전자기 유도 배치의 효능과 안전성을 평가한다.
검색전략
2021년 2월까지 Cochrane Library, MEDLINE, Embase, CINAHL, ClinicalTrials.gov, World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform, OpenGrey를 검색했다. 관련 리뷰 기사의 참조 목록과 추가 문헌에 대한 현재 치료 지침을 선별했다. 누락된 데이터에 대해 연구 저자에게 연락했다.
선택 기준
전자기 유도 배치와 내시경 유도 비장 영양 튜브 배치를 비교한 무작위 시험을 포함했다. 전향적 코호트 연구, 후향적 코호트 연구, (중첩) 사례 대조 연구, 횡단면 연구, 사례 시리즈 또는 사례 보고서를 제외했다.
데이터 수집과 분석
2명의 검토 저자가 잠재적으로 적격한 시험의 방법론적 품질을 독립적으로 평가하고 포함된 시험에서 데이터를 추출했다. 주요 결과는 삽입 및 흡인성 폐렴의 기술적 성공이었다. 이차 결과는 비강 영양관의 유문 후 배치 시간, 직접 의료 비용 및 부작용이었다. 무작위 효과 메타 분석을 수행했다. 이분법적 결과에 대해 95% 신뢰 구간(CI)으로 위험 비율(RR)을 계산하고 연속 결과에 대해 95% CI로 평균 차이(MD)를 계산했다. GRADE 접근법을 기반으로 근거의 확실성을 평가했다.
주요 결과
포함 기준을 충족하는 541명의 참가자를 대상으로 4개의 무작위 대조 시험을 확인했다. 모든 시험은 방법론적 한계가 있었고 참가자와 조사자의 눈가림 부족이 비뚤림의 주요 원인이었다. 모든 시험에서 비뚤림의 전반적인 위험에 대해 '일부 우려'가 있었다.
비장 영양관의 전자기 유도 유문후 삽입은 내시경 유도 삽입과 비교하여 삽입의 기술적 성공에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(RR 1.09, 95% CI 0.88~1.35, I 2 = 81%, 낮은 확실성 근거). 전자기 유도 배치는 내시경 유도 배치와 비교하여 흡인성 폐렴이 있는 참가자의 비율에 차이를 초래할 수 있지만 이러한 결과는 불분명합니다(RR 0.24, 95% CI 0.03~2.18, I 2 = 0%, 낮은 확실성 근거 ). 전자기 유도 배치는 내시경 유도 배치와 비교하여 비장 영양관의 유문 후 배치 시간에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(MD 4.06분, 95% CI ?0.47~8.59, I 2 = 97%, 낮은 확실성 근거 ). 전자기 유도 배치는 내시경 유도 배치에 비해 직접 의료 비용을 줄일 수 있다(MD ?127.69 US 달러, 95% CI ?135.71 ~ ?119.67, 중간 정도의 확실성 근거). 전자기 유도 배치는 내시경 유도 배치와 비교하여 부작용의 차이가 거의 또는 전혀 없을 가능성이 있다(RR 0.78, 95% CI 0.41~1.49, 중간 정도의 확실성 근거).
저자들의 결론
침상에서 전자기 유도 배치가 내시경 유도 배치와 비교하여 삽입 및 흡인성 폐렴의 기술적 성공에 거의 또는 전혀 차이가 없다는 낮은 확실성 근거를 발견했다. 절차를 수행한 의료 전문가의 이질성과 작은 표본 크기는 근거에 대한 신뢰를 제한했다. 향후 연구는 이 두 절차 간의 차이점을 잠재적으로 설명하기 위해 잘 정의된 종점을 가진 대규모 연구를 기반으로 해야 한다.
|