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연구 배경
약물 보험 제도는 선불 기준으로 의약품에 대한 접근을 제공하고 잠재적으로 필수 의약품에 대한 접근을 개선하고 취약 인구에 대한 본인 부담금을 줄일 수 있는 시스템이다.
연구 목적
약물 사용, 약물 지출, 의료 이용 및 약물 보험 제도를 규제하기 위한 대체 정책의 의료 결과에 대한 영향을 평가한다.
검색전략
Web of Science를 사용하여 2021년 9월 15일에 포함된 연구에 대한 인용 검색을 포함하여 2014년 11월과 2020년 9월 사이에 CENTRAL, MEDLINE, Embase, 기타 9개 데이터베이스 및 2개의 시험 등록부를 검색했다. 검색한 모든 관련 보고서의 참조 목록과 배경 부분의 보고서를 선별했다. 미발표 및 진행 중인 연구를 포함하여 추가 연구를 식별하기 위해 관련 논문, 관련 조직 및 토론 목록의 저자에게 연락했다.
선택 기준
무작위 시험, 비무작위 시험, 중단된 시계열 연구(통제된 ITS[CITS] 및 반복 측정[RM] 연구 포함) 및 통제된 전후(CBA) 연구를 포함할 계획이었다. 2명의 리뷰 작성자가 검색 결과와 관련 보고서의 참고 문헌 목록을 독립적으로 평가하고 잠재적으로 관련이 있는 참고 문헌의 전체 텍스트를 검색하고 해당 연구에 포함 기준을 독립적으로 적용했다. 토론을 통해 의견 불일치를 해결하고 필요한 경우 세 번째 검토 저자를 포함하여 해결했다. 다른 Cochrane 리뷰에서 다루는 다음과 같은 제약 정책에 대한 연구를 제외했다: 어떤 조건이나 약물이 적용되는지에 대한 결정이 어떻게 내려지는지를 결정하는 연구, 적용되는 약물에 대한 상환에 제한을 두는 연구, 그리고 약물에 대한 현금 지불을 규제하는 연구.
데이터 수집과 분석
2명의 리뷰 작성자가 포함된 연구에서 독립적으로 데이터를 추출하고 각 연구에 대한 비뚤림 위험을 평가했으며 불일치는 합의에 의해 해결되었다. 포함된 연구의 비뚤림 위험을 평가하기 위해 EPOC(Cochrane Effective Practice and Organization of Care)에서 제안한 기준을 사용했다. 무작위 시험, 비무작위 시험 및 통제된 전후 연구의 경우, 상대적 효과를 보고할 계획이었다. 이분법적 결과의 경우 가능한 경우 위험 비율(RR)을 보고하고 결과 측정의 기준선 차이를 조정했다. 중단된 시계열 및 통제된 중단된 시계열 연구의 경우 두 가지 차원에 따라 변화를 계산했고 기울기의 변화도 계산했다. 이 주제에 대한 EPOC 지침에 따라 구조화된 종합을 수행했으며, 각 결과 범주에 대한 연구에서 발견된 효과 범위를 설명했다.
주요 결과
포함 기준을 충족하는 58개의 연구를 식별했다(25개의 중단된 시계열 연구 및 33개의 통제된 전후 연구). 대부분의 연구(54개)는 미국(US) 의료 시스템에서 구현된 단일 정책을 평가했다. Medicare 파트 D. 다른 4개 기관은 캐나다와 미국의 다른 약품 보험 제도를 평가했지만 그 중 하나만 정량적 종합에 포함하기 위해 분석 가능한 데이터를 제공했다. 약물 보험 제도의 도입은 처방약 사용을 증가시킬 수 있다(낮은 확실성 근거). 반면에 Medicare 파트 D는 본인 부담 지출과 총 약물 지출로 측정되는 약물 지출을 감소시킬 수 있다(낮은 확실성 근거). 의료 이용과 관련하여 약물 보험 정책(예: Medicare Part D)으로 인해 응급실 방문 횟수가 소폭 증가할 수 있다. 그러나 이러한 정책이 근거의 확실성이 매우 낮아 수혜자의 입원이나 외래 방문을 늘리거나 줄인 것인지는 불확실하다. 마찬가지로 근거의 확실성이 매우 낮기 때문에 정책이 사망률과 같은 건강 결과를 증가 또는 감소시키는지 불확실하다.
저자들의 결론
미국 의료 시스템에서 Medicare Part D와 같은 약물 보험 제도의 도입은 처방약 사용을 증가시킬 수 있고 제도 수혜자의 본인 부담금 및 총 약품 지출을 감소시킬 수 있다. 또한 정책 수혜자의 응급실 방문이 소폭 증가할 수도 있다. 다른 의료 이용 결과와 건강 결과에 미치는 영향은 근거의 확실성이 매우 낮기 때문에 불확실하다. 이 근거를 미국 의료 이외의 환경에 적용하는 것은 제한적이다.
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