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연구 배경
2018년에 전 세계적으로 약 570,000건의 새로운 사례가 보고되었고 확립된 인유두종 바이러스(HPV) 예방 접종 프로그램이 없는 국가에서 새로운 사례가 증가함에 따라 자궁경부암은 전 세계 여성에게 세 번째로 흔한 암이다. 전 세계 질병 부담의 대부분(약 85%)은 저소득 및 중간 소득 국가(LMIC)에 있으며, 자궁경부암은 해당 지역의 여성에게 두 번째로 흔한 암이다. 일반적으로 젊은 여성에게 영향을 미치기 때문에 자궁경부암은 여성의 다른 모든 암에 비해 수명 손실(YLL) 및 불리한 사회경제적 결과에 가장 큰 영향을 미친다. 자궁경부암의 관리는 종양의 병기에 달려 있다.
림프절 절제술을 사용한 근치 자궁적출술은 국제 산부인과 연맹(FIGO) 병기(2019) 1B1~1B3 질환의 표준 1차 치료 양식이다. 그러나 더 큰 원발성 종양의 경우 근치 자궁적출술은 덜 일반적으로 권장된다. 이는 주로 CCRT(보조 동시 화학방사선 요법)(방사선 요법 치료와 함께 제공되는 화학 요법)를 필요로 하는 바람직하지 않은 조직병리학적 매개변수의 발생률이 높기 때문이다. CCRT는 표준 치료이며 수술만으로는 완치할 수 없다고 여겨지는 자궁경부암(예: 국소 진행성 질환)의 1차 치료제로 널리 사용된다. 그러나 1차 CCRT로 관리되는 상당한 여성 집단은 치료 후 자궁경부 내에 잔류 질환이 있을 것이다.
CCRT 이전에 국소적으로 진행된 질병에서 1차 종양을 제거(용적축소)하기 위한 축소 자궁 절제술은 CCRT 이후 잔존 자궁경부 질환에 대한 수술의 잠재적 필요성을 회피하는 대안적 관리 전략일 수 있으며, CCRT로 인해 더 광범위하거나 이환율이 증가할 수 있다. 그러나 이 전략은 더 많은 여성들이 불필요한 수술과 내재된 위험을 초래할 수 있다.
연구 목적
FIGO(2019) IB3/II기 자궁경부암에 대해 자궁적출 축소(단순 또는 근치) 후 화학방사선요법(CCRT) 대 CCRT 단독의 효능 및 위해를 평가한다.
검색전략
Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL; 2021, Issue 4), Ovid를 통한 MEDLINE(1946~2021년 4월 12일) 및 Ovid를 통한 Embase(1980~2021년 4월 12일)를 체계적으로 검색했다. 또한 2021년 4월 12일까지 임상 시험의 다른 등록, 과학 회의의 초록 및 참고 문헌 목록을 검색했다.
선택 기준
국소 진행성 FIGO(2019) 병기 IB3/II 자궁경부 악성종양에 대해 자궁적출 절제술 후 CCRT와 CCRT 단독을 비교하는 무작위 대조 시험(RCT), 준 RCT 또는 비무작위 연구(NRS)를 검색했다.
데이터 수집과 분석
잠재적으로 관련성이 있는 연구가 포함 기준을 충족하는지 여부를 독립적으로 평가하는 두 명의 리뷰 작성자와 함께 Cochrane 방법론을 적용했다. 데이터와 비뚤림의 위험을 분석하기 위해 표준 Cochrane 방법론적 절차를 적용할 계획이었다.
주요 결과
FIGO(2019) IB3/II기 자궁경부암에 대해 자궁적출 축소 후 CCRT 대 CCRT 단독에 대한 근거 또는 반대 근거를 찾지 못했다. 이러한 여성에 대한 자궁적출 축소의 유효성을 평가한 연구를 확인하지 못했다.
저자들의 결론
FIGO(2019) 병기 IB3/II 자궁경부암에 대해 자궁적출 축소 후 CCRT 대 CCRT 단독에 대한 근거 또는 반대의 근거는 없었다.
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