잠시만 기다려 주세요. 로딩중입니다.
소아 및 청소년 비만 치료를 위한 수술

Surgery for the treatment of obesity in children and adolescents
Gabriel Torbahn, Jana Brauchmann, Emma Axon, Ken Clare, Maria-Inti Metzendorf, Susanna Wiegand, Janey SA Pratt, Louisa J Ells
08 September 2022
검토그룹 : 대사 및 내분비장애그룹(Metabolic and Endocrine Disorders Group)
코크란링크 :

연구 배경

아동 및 청소년 과체중 및 비만은 전 세계적으로 증가했으며 심각한 장단기 건강 결과와 관련이 있다.

연구 목적

소아 및 청소년 비만 치료를 위한 수술의 효과를 평가한다.

검색전략

이 업데이트를 위해 Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, Latin American and Caribbean Health Science Information database (LILACS), World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP)그리고 ClinicalTrials.gov on 20 August 2021 (모든 데이터베이스에 대한 최근 날짜 검색)을 검색했다. 언어 제한을 적용하지 않았다. 확인된 연구와 체계적 고찰의 참고문헌목록을 확인했다.

선택 기준

최소 6개월의 추적 관찰을 통해 소아 및 청소년(18세 미만)의 비만 치료를 위한 외과적 중재에 대한 무작위 대조 시험(RCT)을 선택했다. 섭식 장애 또는 제2형 당뇨병의 치료를 구체적으로 다루거나 비만의 이차적 또는 증후군적 원인이 있거나 임신 중인 참가자를 포함하는 중재는 제외했다.

데이터 수집과 분석

Cochrane에서 기대하는 표준 방법론적 절차를 사용했다. 2명의 검토자가 독립적으로 데이터를 추출하고 Cochrane Risk of Bias 2.0 도구를 사용하여 비뚤림 위험을 평가했다. 필요한 경우 추가 정보를 위해 저자에게 연락했다.

주요 결과

이 업데이트에서는 새로운 RCT를 찾지 못했다. 따라서 이 업데이트된 검토에는 단일 RCT(총 50명의 참가자, 중재 및 비교 그룹 모두에서 25명)가 여전히 포함된다. 중재는 복강경 조절식 위 밴딩 수술에 초점을 맞추었으며, 이는 다중 구성 요소 라이프스타일 프로그램을 받은 대조군과 비교되었다. 참여 인구는 14세에서 18세 사이의 호주 청소년(남아보다 여아 비율이 높음)으로 구성되었으며, 위 밴딩 및 생활 습관 그룹에서 각각 평균 연령은 16.5세 및 16.6세였다. 이 시험은 위 밴딩 제조업체로부터 자금 지원을 받아 사립 병원에서 수행되었다. 대부분의 결과에서 주로 누락된 결과 데이터로 인한 높은 비뚤림 위험을 확인했다.

복강경 위 밴드 수술은 2년간의 후속 조치에서 다중 구성 요소 라이프스타일 프로그램에 비해 BMI를 ?11.40 kg/m22(95% CI ?13.22 ~ ?9.58)의 평균 차이(MD)와 ?31.60 kg(95% CI ?36.66 ~ ?26.54)만큼 감소시킬 수 있다. 근거는 심각한 부정확성과 높은 비뚤림 위험으로 인해 매우 불확실하다. 부작용은 대조군의 11/25(44%)에 비해 중재 그룹의 참가자 12/25(48%)에서 보고되었다. 위 밴드를 받은 청소년의 총 28%는 재수술이 필요했다. 근거는 심각한 부정확성과 높은 비뚤림 위험으로 인해 매우 불확실하다. 2년의 추적 조사에서 복강경 위 밴드 수술은 라이프스타일 그룹과 비교했을 때, 신체 기능 점수에서 건강 관련 삶의 질을 MD 16.30(95% CI 4.90~27.70)만큼 증가시키고 건강 점수의 변화는 MD 0.82(95 % CI 0.18 ~ 1.46)이다. 근거는 심각한 부정확성과 높은 비뚤림 위험으로 인해 매우 불확실하다. 모든 원인으로 인한 사망률, 행동 변화, 중재에 대한 참가자의 견해 및 사회경제적 효과에 대한 데이터는 보고되지 않았다.

마지막으로, 어린이와 청소년에서 대사 및 비만 수술의 효능과 안전성을 평가하는 3건의 진행중인 RCT를 확인했다.

저자들의 결론

50명의 참가자를 대상으로 한 소규모 연구에서 복강경 위 밴드는 다중 구성 요소 생활 방식 프로그램과 비교하여 더 큰 체중 감소로 이어졌다. 이러한 결과는 주로 장기간 재수술 비율로 인해 청소년에서 밴드 사용을 피하기 위한 관찰 연구에서 파생된 보다 최근의 권장 사항으로 인해 적용이 매우 제한적이다. 이 체계적인 검토 업데이트는 여전히 이 분야에서 RCT의 부족을 강조한다. 저자들은 소아 및 청소년의 중증 비만에 대한 다른 효과적인 치료법이 없고 소아 비만으로 인한 심각한 이환율 및 조기 사망에도 불구하고 이 분야에서 RTC에 윤리적 장벽이 있을 수 있다고 우려한다. 그럼에도 불구하고 사전 등록 및 계획된 비무작위 또는 실용적인 무작위배정 시험 여부에 관계없이 향후 연구에서는 수술 후 조정 및 재수술의 필요성을 포함하여 부작용을 최소화하기 위해 수술 절차 및 수술 후 관리의 영향을 평가해야 한다. 참가자가 성인기에 접어들 때 수술의 영향을 종합적으로 평가하려면 장기 추적 관찰도 중요하다.

교신저자
Gabriel Torbahn
gabriel.torbahn@fau.de
Department of Pediatrics, Paracelsus Medical University, Klinikum Nurnberg, Universitatsklinik der Paracelsus Medizinischen Privatuniversitat Nurnberg, Nuremberg, Germany