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연구 배경
분만 시 태아의 위치 이상(후두?후부 및 지속적인 후두?횡단)은 산모 및 영아의 부정적인 결과와 관련이 있다. 모성 자세의 사용이 이러한 결과를 개선할 수 있는지 여부는 불분명하다. 분만 중 산모 자세에 대한 이 Cochrane 검토는 2007년 임신 및 분만 중 산모 자세 검토를 대체하는 두 가지 새로운 검토 중 하나이다.
연구 목적
다른 자세와 비교하여 산모 및 영아 이환율에 대한 분만 중 태아 기형이 있는 여성의 특정 산모 자세의 영향을 평가한다.
검색전략
Cochrane Pregnancy and Childbirth's Trials Register, ClinicalTrials.gov, 세계보건기구(WHO) International Clinical Trials Registry Platform( ICTRP )(2021년 7월 13일) 및 검색된 연구의 참조 목록을 검색했다.
선택 기준
초음파 또는 임상 검사로 확인된 태아 기형이 있는 분만 중인 여성을 대상으로 특정 산모 자세를 다른 자세와 비교한 무작위 대조 시험(RCT) 또는 클러스터 RCT를 포함했다. 준 RCT 및 교차 시험은 포함할 수 없었다.
데이터 수집과 분석
2명의 리뷰 작성자가 포함, 비뚤림 위험에 대한 시험을 독립적으로 평가하고 데이터 추출을 수행했다. 95% 신뢰 구간(CI)과 함께 연속 변수에 대한 평균 차이(MD) 및 이분법 변수에 대한 위험 비율(RR)을 사용했다. GRADE 접근법을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.
주요 결과
1,766명의 여성을 대상으로 한 8개의 적격한 연구를 포함했다.
모든 연구는 임의의 시퀀스 생성 형태를 보고했지만 맹검이 없기 때문에 성능 편향의 위험이 높다. 1건의 연구에서 선택 편향, 2건의 연구에서 탐지 편향, 2건의 연구에서 이탈 편향, 2건의 연구에서 보고 편향의 위험이 높았다.
손과 무릎
손과 무릎 자세의 사용은 수술 출산(평균 RR 1.14, 95% CI 0.87~1.50, 3건의 시험, 여성 721명, 낮은 확실성 근거) 및 제왕 절개(RR 1.34, 95% CI 0.96)에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다. 1.87로, 3건의 시험, 721명의 여성, 낮은 확실성 근거) 그러나 근거는 불확실하다. 그리고 경막외 사용에 대해 매우 불확실함(평균 RR 0.74, 95% CI 0.41~1.31, 2건의 시험, 282명의 여성, 매우 낮은 확실성 근거), 기구를 통한 질 분만(평균 RR 1.04, 95% CI 0.57~1.90, 3건의 시험, 72 여성, 매우 낮은 확실성 근거), 심한 회음파열(평균 RR 0.88, 95% CI 0.03~22.30, 2건의 시험, 여성 586명, 매우 낮은 확실성 근거), 산모 만족도(평균 RR 1.02, 95% CI 0.68~1.54 ; 3건의 시험, 350명의 여성, 매우 낮은 확실성 근거), Apgar는 5분에 7점 미만(RR 0.71, 95% CI 0.21~2.34, 2건의 시험, 586명의 아기, 매우 낮은 확실성 근거).
산후 출혈, 심각한 신생아 이환율, 사망(사산 또는 살아있는 영아의 사망), 신생아 중환자실 입원, 신생아 뇌병증, 호흡 지원의 필요성, 광선 요법이 필요한 신생아 황달에 대한 손과 무릎 비교에 대한 데이터는 보고되지 않았다.
측면 자세
측면 자세의 사용은 수술적 출생 감소에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다(평균 RR 0.72, 95% CI 0.43~1.19, 4건의 시험, 여성 871명, 낮은 확실성 근거), 제왕 절개(평균 RR 0.78, 95% CI 0.44 ~ 1.39, 4건의 시험, 871명의 여성, 낮은 확실성 근거), 기구적 질 분만(평균 RR 0.73, 95% CI 0.39~1.36, 4건의 시험, 871명의 여성, 낮은 확실성 근거), 산모 만족도(RR 0.96, 95 % CI 0.84 ~ 1.09, 2건의 시험, 451명의 여성, 낮은 확실성 근거), 그러나 근거는 불확실하다. 심각한 회음부 파열(RR 0.66, 95% CI 0.17~2.48, 3건의 시험, 609명의 여성, 매우 낮은 확실성 근거), 산후 출혈(RR 0.90, 95% CI 0.48~ 1.70, 1건의 시험, 322명의 여성, 매우 낮은 확실성 근거), 심각한 신생아 이환율(RR 1.41, 95% CI 0.64~3.12, 3건의 시험, 752명의 아기, 매우 낮은 확실성 근거), Apgar 점수 5분에 7 미만 (RR 0.25, 95% CI 0.03~2.24; 1건의 시험, 322명의 아기, 매우 낮은 확실성근거), 신생아 집중 치료 입원(RR 1.41, 95% CI 0.64~3.12; 2건의 시험, 542명의 아기, 매우 낮은 확실성 근거) 및 신생아 사망(사산 또는 생존자의 사망)(1건의 시험, 210명의 여성 및 그 아기, 사건 없음).
측면 자세 비교를 위해 경막외 사용, 신생아 뇌병증, 호흡 지원의 필요성, 광선 요법이 필요한 신생아 황달에 대한 데이터는 보고되지 않았습니다. 사건이 없었기 때문에 결과 사망(사산 또는 산아의 사망)을 추정할 수 없었다(1건의 시험, 210명의 참가자).
저자들의 결론
태아 기형이 있는 분만 중인 여성의 손과 무릎 자세 또는 옆 자세의 사용이 산모 또는 아기의 건강 결과에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있음을 나타내는 낮거나 매우 낮은 확실성 근거를 발견했다. 여성이 분만 중에 손과 무릎 또는 옆 자세를 사용하는 것이 편안하다고 생각한다면 그것을 사용하지 않을 이유가 없다. 분만 시 자세가 잘못된 여성의 손과 무릎 사용 및 옆 자세에 대한 추가 연구가 필요하다. 시험에는 반 엎드린 자세, 고관절 과굴곡이 있거나 없는 태아와 같은 측면 자세, 또는 둘 다에 대한 추가 평가가 포함되어야 하며, 더 긴 기간의 중재 또는 초기 분만의 두 번째 단계를 포함하는 중재를 고려해야 한다.
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