|
연구 배경
여러 학교 기반 중재는 아동의 식단과 신체 활동을 개선하고 과도한 체중 증가, 담배 또는 유해한 알코올 사용을 예방하는 데 효과적이다. 그러나 학교는 그러한 근거 기반 중재를 구현하는 데 종종 실패한다.
연구 목적
1. 학생의 식단, 신체 활동, 담배 또는 알코올 사용, 비만을 해결하기 위한 중재의 학교 시행을 개선하는 것을 목표로 하는 전략의 이점과 위해를 평가한다.
2. 학생 식단, 신체 활동, 비만, 담배 사용 또는 알코올 사용 척도에 대한 중재 이행을 개선하기 위한 전략의 이점과 위해를 평가한다. 비용 또는 비용 효과, 그리고 학교, 교직원 또는 학생에 대한 전략의 위해를 설명한다.
검색전략
표준적이고 광범위한 Cochrane 검색 방법을 사용했다. 마지막으로 게시된 리뷰 이후 게시된 관련 시험을 식별하기 위해 최신 검색은 2016년 9월 1일에서 2021년 4월 30일 사이에 했다.
선택 기준
실행'을 근거 기반 건강 중재를 채택 및 통합하고 특정 환경 내에서 실행 패턴을 변경하기 위한 전략의 사용으로 정의했다. 식이, 신체 활동, 과체중, 학생의 비만, 담배 또는 알코올 사용을 해결하기 위한 정책 또는 관행을 구현하는 '중재 금지', '일반적인' 관행 또는 다른 실행 전략을 비교한 병렬 대조군과 함께 모든 규모에서 수행된 모든 시험(무작위 대조 시험(RCT) 또는 비무작위 대조 시험(비RCT))을 포함했다.
데이터 수집과 분석
표준 Cochrane 방법을 사용했다. 보고된 많은 수의 결과를 감안할 때 결정 계층을 사용하여 1차(구현) 및 2차(학생 건강 행동 및 비만) 결과에 대해 각 시험에 대한 단일 결과 측정의 효과를 선택하고 포함했다. 가능한 경우 95% 신뢰 구간(CI)으로 다양한 결과 측정을 설명하기 위해 표준화된 평균 차이(SMD)를 계산했다. RCT의 경우 무작위 효과 모델을 사용하여 1차 및 2차 결과에 대한 메타 분석을 수행하거나 2~5건의 연구가 있는 경우 고정 효과 모델을 사용했다. 비무작위 연구에 대한 효과의 합성은 '메타 분석 없는 합성'(SWiM) 지침을 따랐다.
주요 결과
이 업데이트에 추가로 11개의 시험을 포함하여 검토에 포함된 총 연구 수를 38개로 늘렸다. 이 중 22건이 미국에서 수행되었다. 26개의 연구에서 RCT 디자인을 사용했다. 17건의 시험은 건강한 식생활, 12건의 신체 활동 및 6건의 위험 요소 조합을 구현하기 위한 전략을 테스트했다. 단 한 건의 시험에서 시작을 지연시키거나 알코올 소비를 줄이기 위한 중재 시행을 늘리려고 했다. 모든 시도는 여러 실행 전략을 사용했으며 가장 일반적인 것은 교육 자료, 교육 지원 및 교육 회의였다.
근거의 전반적인 확실성은 낮았고 2차 검토 결과에 대해 매우 낮음에서 중간 정도의 범위였다.
대조군과 비교하여 발견된 RCT의 통합 분석에서 실행 전략의 사용은 학교에서 중재의 실행을 크게 증가시킬 수 있다(SMD 1.04, 95% CI 0.74 ~ 1.34; 22 RCT, 1917 참가자, 낮은 확실성 근거 ). 2차 결과의 경우 대조군과 관련하여 중재 실행을 지원하는 실행 전략을 사용하면 학생 식단 측정(SMD 0.08, 95% CI 0.02 ~ 0.15, 11 RCT, 16,649 참가자, 낮은 확실성 근거) 및 신체 활동(SMD 0.09, 95% CI ?0.02 ~ 0.19, 9 RCT, 16,389 참가자, 근거 확실성 낮음)이 약간 개선될 수 있다. 비만에 대한 효과는 차이가 거의 또는 전혀 없음을 시사한다(SMD ?0.02, 95% CI ?0.05~0.02, 8건의 RCT, 18,618명의 참가자, 중간 정도의 확실성 근거). 담배 사용에 대한 영향은 매우 불확실하다(SMD ?0.03, 95% CI ?0.23~0.18, 3건의 RCT, 3,635명의 참가자, 매우 낮은 확실성 근거). 한 RCT는 학생의 알코올 사용 측정을 평가하고 실행을 지원하는 전략을 발견하여 사용이 약간 증가할 수 있음을 발견했다(승산비 1.10, 95% CI 0.77~1.56, P = 0.60, 참가자 2105명). 실행 전략에 대한 경제적 평가를 보고한 시험은 거의 없었으며, 그 방법은 이질적이었고 근거는 매우 불확실한 것으로 등급이 매겨졌다. 실행 전략을 설명하는 일관된 용어의 부족은 검토의 중요한 한계였다.
저자들의 결론
실행 전략을 사용하면 중재 실행이 크게 증가하고 학생 식단 및 신체 활동 측정이 약간 향상될 수 있다. 알코올 사용 측정을 포함하여 그러한 행동 및 비만 관련 결과에 대한 실행 전략의 영향을 평가하기 위해서는 추가 연구가 필요하다. 대부분의 측정에 대해 사용 가능한 근거의 확실성이 낮기 때문에 이러한 상황에서 근거를 실행에 옮기는 것을 촉진하기 위한 노력을 안내하기 위한 추가 연구가 필요하다.
|