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연구 배경
경동맥 패치 혈관 성형술은 경동맥 내막 절제술(CEA)을 받는 사람들에서 경동맥의 급성 폐색 또는 장기 재협착 및 후속 허혈성 뇌졸중의 위험을 줄일 수 있다. 이것은 원래 1995년에 출판되고 2008년에 업데이트된 Cochrane Review의 업데이트이다.
연구 목적
CEA를 받는 사람들에서 1차 봉합과 비교하여 정맥 패치 또는 합성 패치를 사용한 일상적 또는 선택적 경동맥 패치 혈관 성형술의 안전성과 효능을 평가한다. 경동맥 패치 혈관 성형술이 수술 전후 합병증의 상당한 증가 없이 심각한 동맥 재협착의 낮은 비율을 초래하여 재발성 뇌졸중 및 뇌졸중 관련 사망을 감소시킨다는 기본 가설을 테스트하고자 했다.
검색전략
2021년 9월에 Cochrane Stroke Group 시험 레지스터, CENTRAL, MEDLINE, Embase, 기타 2개의 데이터베이스 및 2개의 시험 레지스트리를 검색했다.
선택 기준
CEA를 받는 사람들의 경동맥 패치 혈관 성형술과 1차 폐쇄를 비교한 무작위 대조 시험 및 준 무작위 시험.
데이터 수집과 분석
2명의 리뷰 작성자가 독립적으로 적격성과 비뚤림 위험을 평가했다. 추출된 데이터; GRADE 접근법을 사용하여 근거의 확실성을 결정했다. 관심 결과에는 수술 전후(수술 후 30일 이내) 또는 장기 추적 관찰 중 뇌졸중, 사망, 수술과 관련된 심각한 합병증, 동맥 재협착 또는 폐색이 포함되었다.
주요 결과
2,304건의 CEA 수술을 받은 2,100명의 참가자가 포함된 11건의 시험을 포함했다. 시험의 질은 일반적으로 나빴다. 추적 관찰은 퇴원에서 5년까지 다양했다. 일차 봉합과 비교하여 경동맥 패치 혈관 성형술은 수술 전후 뇌졸중 위험 감소에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(교차비(OR) 0.57, 95% 신뢰 구간(CI) 0.31~1.03; P = 0.063; 8건의 연구, 1,769명의 참가자, 매우 낮은 확실성 근거), 그러나 장기간 추적 관찰 동안 뇌졸중의 위험을 낮출 수 있다(OR 0.49, 95% CI 0.27~0.90; P = 0.022; 7건의 연구, 1332명의 참가자; 매우 낮은? 확실한 근거). 포함된 연구에서 경동맥 패치 혈관 성형술은 수술 전후 기간(OR 0.31, 95% CI 0.15~0.63; P = 0.001; 7건의 연구, 1201명의 참가자; 매우 낮은 확실성 근거) 동안 동측 뇌졸중의 위험을 낮추었다. 장기 추적(OR 0.32, 95% CI 0.16~0.63, P = 0.001, 연구 6개, 참가자 1141명, 근거의 확실성이 매우 낮음). 중재는 장기간 추적 관찰 동안 뇌졸중 또는 사망 위험 감소와 관련이 있었다(OR 0.59, 95% CI 0.42~0.84; P = 0.003; 6개의 연구, 1019명의 참가자; 매우 낮은 확실성 근거). 또한 경동맥 패치 혈관성형술은 수술주기의 동맥폐색 위험(OR 0.18, 95% CI 0.08~0.41, P < 0.0001, 7개 연구, 1435명의 참가자, 저확실성 근거)을 감소시킬 수 있으며 장기 추적(OR 0.24, 95% CI 0.17~0.34; P <.001, 171, 171)을 감소시킬 수 있음을 시사한다.9명의 참가자, 낮은 근거). 연구에 따르면 출혈, 감염, 뇌신경 마비 및 가성동맥류 형성을 포함한 동맥 합병증이 패치 또는 일차 폐쇄와 함께 매우 적은 것으로 기록되었다. 패치 혈관 성형술의 사용과 수술 전후 또는 장기 뇌졸중 관련 사망 또는 모든 원인 사망률의 위험 사이에 상관 관계가 없음을 발견했다.
저자들의 결론
일차 폐쇄에 비해 경동맥 패치 혈관 성형술은 수술 중 동맥 폐쇄 및 수술 동맥의 장기간 재협착의 위험을 줄일 수 있다. 수술 전후 및 장기간 동안 동측 뇌졸중의 위험을 감소시키고 1차 폐쇄와 비교할 때 장기적으로 모든 뇌졸중의 위험을 감소시키는 것으로 보인다. 그러나 포함된 시험의 질이 제한되어 근거가 불확실하다.
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