|
연구 배경
흡연은 심혈관 질환(CVD), 특히 관상동맥 심장 질환(CHD)의 주요 원인이다. 그러나 금연은 이미 CHD 진단을 받은 사람들의 2차 CVD 사건을 예방할 수 있다.
연구 목적
CHD가 발생한 사람들의 CVD 및 주요 심혈관 사건(MACE)으로 인한 사망에 대한 금연의 영향을 조사한다.
검색전략
Cochrane Tobacco Addiction Group's Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, Nursing and Allied Health Literature에 대한 누적 색인과 임상시험 레지스트리 Clinicaltrials.gov 및 International Clinical Trials Registry Platform을 검색했다. 데이터베이스 시작부터 2021년 4월 15일까지 모든 검색을 실행했다.
선택 기준
코호트 연구와 최소 6개월 기간의 무리 및 개별 무작위 대조 시험을 모두 포함했다. 포함된 모든 연구를 코호트 연구로 처리하고 추적 관찰 시 흡연 상태로 분석했다. 적격한 연구는 CHD 진단을 받고 진단 당시 담배를 피우는 성인(> 18세)을 모집하고 연구 기간 동안 금연 또는 계속 흡연 여부를 평가해야 했다. 연구는 최소 6개월의 후속 조치를 통해 포함된 결과 중 최소 하나를 측정해야 했다. 주요 결과는 CVD 및 MACE로 인한 사망이었다. 이차 결과에는 모든 원인으로 인한 사망률, 비치명적 심근경색, 비치명적 뇌졸중, 새로 발병한 협심증 및 삶의 질 변화가 포함되었다.
데이터 수집과 분석
스크리닝 및 데이터 추출을 위해 표준 Cochrane 방법을 따랐다.
ROBINS?I 도구를 사용하여 1차 결과에 대한 비뚤림 위험을 평가했다. 이러한 결과를 보고한 포함된 각 연구에 대해 금연 참가자와 계속 흡연 참가자 간의 CVD 및 MACE(일차 결과)로 인한 사망 발생률을 비교했다. 또한 모든 원인 사망률, 비치명적 심근경색 발병률, 비치명적 뇌졸중 발병률 및 신규 발병 협심증의 차이를 평가했다. 위험 비율(HR)과 95% 신뢰 구간(95% CI)을 계산했다. 결과인 삶의 질 변화에 금연한 사람과 계속 담배를 피운 사람 사이의 삶의 질 변화 차이를 기준선에서 후속 조치까지 합친 표준화 평균 차이(SMD)와 95% CI를 계산했다. 모든 메타 분석에 대해 일반 역 분산 무작위 효과 모델을 사용하고 I²를 사용하여 통계적 이질성을 정량화했다.통계.
비무작위 연구와 관련된 8가지 GRADE 고려 사항을 사용하여 1차 결과에 대한 근거의 확실성을 평가했다.
주요 결과
80,702명의 참가자로 구성된 68개의 연구를 포함했다.
두 가지 주요 결과 모두에서 금연은 지속적인 흡연에 비해 위험 감소와 관련이 있었다. CVD 사망(HR 0.61, 95% CI 0.49~0.75; I² = 62%; 18건의 연구, 17,982명의 참가자; 중간 정도의 확실성 근거) 및 MACE(HR 0.57, 95% CI 0.45~0.71; I² = 연구, 1 20,290명의 참가자, 낮은 확실성 근거). 이러한 발견은 계획된 민감도 분석에 강력했다. 조정된 추정치와 조정되지 않은 추정치를 비교하는 것과 같은 하위 그룹 분석을 통해 효과 크기의 차이에 대한 근거를 찾지 못했다. 상당한 이질성이 있었지만 이는 효과 추정치의 방향보다는 주로 규모에 있었다. 전반적으로, 주로 교란 가능성으로 인해 11개(16%) 연구에서 비뚤림 위험이 보통이고 18개(26%)가 심각한 위험에 있다고 판단했다. MACE 결과에 대한 깔때기 그림 비대칭의 근거도 있었다. 이러한 이유로 CVD 사망에 대한 추정치의 확실성을 보통으로, MACE를 낮음을 평가했다.
이차 결과에서 금연은 모든 원인으로 인한 사망 위험 감소(HR 0.60, 95% CI 0.55~0.66, I² = 58%, 48개 연구, 59,354명 참가자), 비치명적 심근경색(HR 0.64, 95% CI 0.58~0.72, I² = 2%, 연구 24개, 참가자 23,264명) 및 비치명적 뇌졸중(HR 0.70, 95% CI 0.53~0.90, I² = 0%, 연구 9개, 참가자 11,352명). 한 연구에서만 협심증의 새로운 발병이 보고되었기 때문에 메타 분석을 수행하지 않았지만 이 연구에서는 금연한 사람들의 위험이 더 낮다고 보고했다. 금연은 삶의 질 악화와 관련이 없었고 삶의 질 개선을 제안했으며 CI의 하한도 차이가 없었다(SMD 0.12, 95% CI 0.01~0.24; I² = 48%; 8건의 연구, 3182명의 참가자).
저자들의 결론
진단 시 흡연을 중단한 사람들에서 금연이 심혈관 질환의 재발 위험을 약 1/3로 줄이는 것과 관련이 있다는 중간 정도의 확실성 근거가 있다. 이러한 연관성은 금연과 내피 및 혈소판 기능의 회복 사이의 연관성을 기반으로 하여 인과적일 수 있으며, 여기서 둘 모두의 기능장애는 CVD 사건의 가능성을 증가시킬 수 있다.
결과는 금연을 한 사람들이 계속하는 사람들에 비해 2차 CVD 발병 위험이 감소하고 금연 결과 삶의 질이 개선된다는 근거를 제공한다. 이차 CVD 예방 약물의 사용과 같은 교란을 설명하는 추가 연구는 이 분야의 근거를 강화할 것이다.
|