¿¬±¸ ¹è°æ
ÃøµÎÇϾÇÀå¾Ö(TMD)´Â Åο¡ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡´Â ±Ù°ñ°Ý Àå¾Ö ±×·ìÀÌ´Ù. Á¾Á¾ °ü¸®Çϱ⠾î·Á¿ï ¼ö ÀÖ°í Áö¼ÓÀû(¸¸¼º)ÀÌ µÉ ¼ö ÀÖ´Â ÅëÁõ°ú ¿¬°üµÈ´Ù. ½É¸® Ä¡·á´Â TMD°¡ ÀÖ´Â »ç¶÷µéÀÌ ÅëÁõÀ» °ü¸®Çϵµ·Ï Áö¿øÇÏ¿© ÅëÁõ, Àå¾Ö ¹× °íÅëÀ» ÁÙÀÌ´Â °ÍÀ» ¸ñÇ¥·Î ÇÑ´Ù.
¿¬±¸ ¸ñÀû
3°³¿ù ÀÌ»ó Áö¼ÓµÇ´Â °íÅ뽺·¯¿î TMD°¡ ÀÖ´Â »ç¶÷µé(12¼¼ ÀÌ»ó)¿¡ ´ëÇÑ ½É¸® ¿ä¹ýÀÇ È¿°ú¸¦ Æò°¡ÇÑ´Ù.
°Ë»öÀü·«
Cochrane Oral HealthÀÇ Á¤º¸ Àü¹®°¡´Â 2021³â 10¿ù 21ÀϱîÁö 6°³ÀÇ ¼Áö µ¥ÀÌÅͺ£À̽º¸¦ °Ë»öÇÏ°í Ãß°¡ °Ë»ö ¹æ¹ýÀ» »ç¿ëÇÏ¿© ÃâÆÇ, ¹Ì¹ßÇ¥ ¹× ÁøÇà ÁßÀÎ ¿¬±¸¸¦ ½Äº°Çß´Ù.
¼±Åà ±âÁØ
°íÅ뽺·¯¿î TMD °ü¸®¸¦ À§ÇÑ ¸ðµç ½É¸® ¿ä¹ý(¿¹: ÀÎÁö Çൿ ¿ä¹ý(CBT), Çൿ ¿ä¹ý(BT), ¼ö¿ë ¹× Çå½Å ¿ä¹ý(ACT), ¸¶À½Ã¬±è)¿¡ ´ëÇÑ ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶ ½ÃÇè(RCT)À» Æ÷ÇÔÇß´Ù. À̸¦ ´ëÁ¶±º ¶Ç´Â ´ëü Ä¡·á(¿¹: ±¸° ÀåÄ¡, ¾à¹°, ¹°¸® Ä¡·á)¿Í ºñ±³Çß´Ù.
µ¥ÀÌÅÍ ¼öÁý°ú ºÐ¼®
Cochrane¿¡¼ ±â´ëÇϴ ǥÁØ ¹æ¹ý·ÐÀû ÀýÂ÷¸¦ »ç¿ëÇß´Ù. Ä¡·á Á÷ÈÄ¿Í °¡´ÉÇÑ °¡Àå ±ä ÈÄ¼Ó Á¶Ä¡¿¡¼ °á°ú µ¥ÀÌÅ͸¦ º¸°íÇß´Ù.
Æ÷ÇÔµÈ ¿¬±¸¿¡¼ ºñ¶Ô¸² À§ÇèÀ» Æò°¡Çϱâ À§ÇØ Cochrane RoB 1 µµ±¸¸¦ »ç¿ëÇß´Ù. 2¸íÀÇ °ËÅä ÀúÀÚ°¡ ½ÃÄö½º »ý¼º, ÇÒ´ç Àº´Ð, °á°ú Æò°¡ÀÚÀÇ ´«°¡¸², ºÒ¿ÏÀüÇÑ °á°ú µ¥ÀÌÅÍ, ¼±ÅÃÀû °á°ú º¸°í ¹× ±âŸ ¹®Á¦ÀÇ ÆíÇâ À§Çè¿¡ ´ëÇØ Æ÷ÇÔµÈ °¢ ¿¬±¸¸¦ µ¶¸³ÀûÀ¸·Î Æò°¡Çß´Ù. °¢ ÁÖ¿ä ºñ±³ ¹× °á°ú¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°ÅÀÇ È®½Ç¼ºÀ» GRADE ±âÁØ¿¡ µû¶ó ³ôÀ½, º¸Åë, ³·À½ ¶Ç´Â ¸Å¿ì ³·À½À¸·Î ÆÇ´ÜÇß´Ù.
ÁÖ¿ä °á°ú
1967³â¿¡¼ 2021³â »çÀÌ¿¡ ¼öÇàµÈ 22°ÇÀÇ RCT(2001¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ)¸¦ È®ÀÎÇß´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ ¿¬±¸ Áß 12°³¸¦ ¸ÞŸ ºÐ¼®¿¡ Æ÷ÇÔÇÒ ¼ö ÀÖ¾ú´Ù. ºñ¶Ô¸²ÀÇ À§ÇèÀº ¿¬±¸ Àü¹Ý¿¡ °ÉÃÄ ³ô¾Ò°í ±Ù°ÅÀÇ È®½Ç¼ºÀ» Àü¹ÝÀûÀ¸·Î ³·°Å³ª ¸Å¿ì ³·Àº °ÍÀ¸·Î ÆÇ´ÜÇß´Ù. Ãß°¡ ¿¬±¸°¡ °á°ú¸¦ º¯°æÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ÁÖ¿ä °ü½É °á°ú´Â ÅëÁõ °µµ, ÅëÁõÀ¸·Î ÀÎÇÑ Àå¾Ö, ºÎÀÛ¿ë ¹× ½É¸®Àû °íÅëÀ̾ú´Ù. Ä¡·á ±â°£Àº ´Ù¾çÇßÀ¸¸ç °¡Àå ªÀº ±â°£Àº 4ÁÖ¿´´Ù. ÃßÀû°üÂû ±â°£Àº 3°³¿ù¿¡¼ 12°³¿ùÀ̾ú´Ù. ´ëºÎºÐÀÇ ¿¬±¸´Â CBT¸¦ Æò°¡Çß´Ù.
Ä¡·á ¿Ï·á ½Ã ´ëü Ä¡·á(Ç¥ÁØÈ Æò±Õ Â÷ÀÌ(SMD) 0.03, ½Å·Ú ±¸°£(CI) ?0.21~0.28, P = 0.79, 5°³ ¿¬±¸, 509¸í Âü°¡ÀÚ) ¶Ç´Â ´ëÁ¶±º(SMD?0.09, CI?0.30~0.12; P = 0.41, 57¸í Âü°¡ÀÚ)¿¡ ´ëÇØ ÃøÁ¤ÇßÀ» ¶§ ÅëÁõ °µµ¿¡ ´ëÇÑ CBTÀÇ ÀÌÁ¡ÀÌ ÀÖ´Ù´Â ±Ù°Å´Â ¾ø¾ú´Ù. ÈļÓÁ¶Ä¡¿¡¼´Â ´ëüġ·á(SMD?0.29, 95% CI?0.50~?0.08; 5°³ ¿¬±¸, 475¸í Âü¿©)¿Í ´ëÁ¶±º(SMD?0.30, CI?0.51~?0.09; 6°³ ¿¬±¸, 639¸í Âü¿©)¿¡ ºñÇØ ÅëÁõ°µµ¸¦ °¨¼Ò½ÃÅ°´Â CBTÀÇ ÀÌÁ¡ÀÌ ¹Ì¹ÌÇÏ´Ù´Â ±Ù°Å°¡ ³ªÅ¸³µ´Ù.
Ä¡·á¿Ï·á ½Ã CBT¿Í ´ëüġ·á(SMD 0.15, CI?0.40~0.10), P = 0.25, 3°³ ¿¬±¸, 245¸í Âü¿©) ¶Ç´Â CBT ¹× ´ëÁ¶±º/Æò¼Ò °ü¸®(SMD 0.02, CI?0.21~0.24; P = 0.88, 3.15, ¿¬±¸ Âü¿©ÀÚ)ÀÇ Àå¾Ö¿¹ÈÄ(ÅëÁõÀ¸·Î ÀÎÇÑ È°µ¿ °£¼·)¿¡ Â÷ÀÌ°¡ ÀÖ´Â ±Ù°Å´Â ¾ø¾ú´Ù. ÃßÀû °üÂû ½Ã Â÷ÀÌ¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Åµµ ¾ø¾ú´Ù(CBT ´ë ´ëü Ä¡·á: SMD ?0.15, CI ?0.42 ~ 0.12; 3°³ÀÇ ¿¬±¸, 245¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ; CBT ´ë ÅëÁ¦: SMD 0.01 CI ? 0.61 ~ 0.64; 2°³ÀÇ ¿¬±¸, 240¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ).
ºÎÀÛ¿ë¿¡ ´ëÇÑ µ¥ÀÌÅÍ´Â °ÅÀÇ ¾ø¾ú´Ù. ÀÌ¿ë °¡´ÉÇÑ µ¥ÀÌÅÍ¿¡¼ ½É¸® Ä¡·á¿Í °ü·ÃµÈ ºÎÀÛ¿ëÀº °æ¹ÌÇÑ °æÇâÀÌ ÀÖ¾ú°í ´ë¾È Ä¡·á ±×·ìº¸´Ù ´ú ÀÚÁÖ ¹ß»ýÇß´Ù. ±×·¯³ª È®°íÇÑ °á·ÐÀ» ³»¸®±â¿¡´Â »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â µ¥ÀÌÅÍ°¡ ÃæºÐÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
CBT´Â ÈļÓÁ¶Ä¡(SMD?0.32, 95% CI?0.50~?0.15, 6°³ ¿¬±¸, 553¸í Âü¿©)¿¡¼ À¯ÁöµÇ¾ú´ø ´ëüġ·á(SMD?0.32, 95% CI?0.51~?0.13, 6°³ ¿¬±¸, 516¸í Âü¿©)¿¡ ºñÇØ Ä¡·á¿Ï·á ½Ã ½É¸®Àû °íÅëÀ» °¨¼Ò½ÃÅ°´Â Ãø¸é¿¡¼ ¾à°£ÀÇ ÀÌÁ¡À» º¸¿´´Ù. CBT ´ë ´ëÁ¶±ºÀÇ °æ¿ì, ¿ÀÁ÷ ÇÑ ¿¬±¸¸¸ÀÌ °íÅë¿¡ ´ëÇÑ °á°ú¸¦ º¸°íÇßÀ¸¸ç Ä¡·á ¿Ï·á ½Ã ±×·ì °£ Â÷ÀÌ(MD) 2.36, 95% CI?1.17~5.89, 101¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ) ¶Ç´Â ÈÄ¼Ó Á¶Ä¡ ½Ã ±×·ì °£ Â÷ÀÌ ±Ù°Å¸¦ ãÁö ¸øÇß´Ù.
¸ðµç ºñ±³ ¹× °á°ú¿¡ ´ëÇØ ±Ù°ÅÀÇ È®½Ç¼ºÀ» ³·°Å³ª ¸Å¿ì ³·Àº °ÍÀ¸·Î Æò°¡Çß´Ù.
µ¥ÀÌÅÍ´Â CBT ÀÌ¿ÜÀÇ ½É¸® Ä¡·á¿¡ ´ëÇØ ½Å·ÚÇÒ ¼ö ÀÖ´Â °á·ÐÀ» µµÃâÇϱ⿡´Â ÃæºÐÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
ÀúÀÚµéÀÇ °á·Ð
°íÅ뽺·¯¿î ÃøµÎÇÏ¾Ç Àå¾Ö(TMD)¿¡ ´ëÇÑ ½É¸® ¿ä¹ýÀÇ È¿°ú¿¡ ´ëÇÑ È¥ÇÕµÈ ±Ù°Å¸¦ ¹ß°ßÇß´Ù. CBT°¡ °¡Àå ±ä ÃßÀû °üÂû¿¡¼ ÃøÁ¤ÇßÀ» ¶§ ´Ù¸¥ Ä¡·á¹ýÀ̳ª ´ëÁ¶±ºº¸´Ù ÅëÁõ °µµ¸¦ °¨¼Ò½Ãų ¼ö ÀÖÁö¸¸ Ä¡·á ¿Ï·á ½ÃÁ¡¿¡¼´Â ±×·¸Áö ¾Ê´Ù´Â È®½Ç¼ºÀÌ ³·Àº ±Ù°Å°¡ ÀÖ´Ù. CBT°¡ Ä¡·á ¿Ï·á ¹× ÃßÀû °üÂû ½Ã ½É¸®Àû °íÅëÀ» ÁÙÀÌ´Â µ¥ ÀÖ¾î ´ëü Ä¡·áº¸´Ù ´õ ³ªÀ» ¼ö ÀÖÁö¸¸ ÅëÁ¦ÇÒ ¼ö ¾ø´Ù´Â È®½Ç¼ºÀÌ ³·Àº ±Ù°Å°¡ ÀÖ´Ù. CBT°¡ ÅëÁõ Àå¾Ö °á°ú¿¡ ´ëÇØ ´Ù¸¥ Ä¡·á¹ýÀ̳ª ÅëÁ¦º¸´Ù ÁÁÁö ¾ÊÀ» ¼ö ÀÖ´Ù´ÂÈ®½Ç¼ºÀÌ ³·Àº ±Ù°Å°¡ ÀÖ´Ù.
´ë¾ÈÀûÀÎ ½É¸® Ä¡·á Á¢±Ù ¹æ½Ä¿¡ ´ëÇÑ °á·ÐÀ» µµÃâÇϱâ À§ÇÑ ±Ù°Å°¡ ÃæºÐÇÏÁö ¾ÊÀ¸¸ç, °íÅ뽺·¯¿î TMD¿¡ ´ëÇÑ ½É¸® Ä¡·á¿Í °ü·ÃµÉ ¼ö ÀÖ´Â ºÎÀÛ¿ë¿¡ ´ëÇØ ¸íÈ®ÇÏ°Ô ¼³¸íÇϱâ À§ÇÑ µ¥ÀÌÅÍ°¡ ÃæºÐÇÏÁö ¾Ê´Ù.
Àü¹ÝÀûÀ¸·Î, °íÅ뽺·¯¿î TMD¿¡ ´ëÇÑ ½É¸® ¿ä¹ýÀÇ È¿´É¿¡ ´ëÇÑ ½Å·ÚÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ÆÇ´ÜÀÇ ±Ù°Å°¡ µÉ ºÒÃæºÐÇÑ ±Ù°Å¸¦ ¹ß°ßÇß´Ù. ½É¸® Ä¡·á°¡ È¿°úÀûÀÎÁö ¿©ºÎ, °¡Àå È¿°úÀûÀÎ À¯ÇüÀÇ Ä¡·á ¹× Àü´Þ ¹æ¹ý, °¡Àå Àß Ç¥ÀûÈÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ¹æ¹ýÀ» °áÁ¤Çϱâ À§Çؼ´Â Ãß°¡ ¿¬±¸°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù. ƯÈ÷ 1Â÷ Áø·á ¹× Áö¿ª»çȸ ȯ°æ¿¡¼ ¼öÇàµÇ´Â °íÇ°Áú RCT°¡ ÇÊ¿äÇϸç, ÀÌ´Â ´ëü Ä¡·á ¶Ç´Â ÀÏ¹Ý Ä¡·á¿¡ ´ëÇÑ ´Ù¾çÇÑ ½É¸®Àû Á¢±Ù ¹æ½ÄÀ» Æò°¡ÇÏ°í, ¼ºÀÎ ¹× û¼Ò³âÀ» ¸ðµÎ Æ÷ÇÔÇϸç, Ä¡·á ÈÄ ÃÖ¼Ò 12°³¿ù±îÁö ÅëÁõ °µµ, ÅëÁõ Àå¾Ö ¹× ½É¸®Àû °íÅëÀÇ ÃøÁ¤Ä¡¸¦ ¼öÁýÇÑ´Ù.
|