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ÆÄŲ½¼º´(PD)ÀÌ ÀÖ´Â ´ëºÎºÐÀÇ »ç¶÷µéÀº Áúº´ÀÌ ÁøÇàµÇ´Â µ¿¾È Àû¾îµµ ÇÑ ¹øÀº ³«»óÀ» °æÇèÇÑ´Ù. ³«»óÀ» ÁÙÀ̱â À§ÇØ °í¾ÈµÈ ¿©·¯ ÁßÀç°¡ ¿¬±¸µÇ¾ú´Ù. ÆÄŲ½¼º´ ȯÀÚÀÇ ³«»óÀ» ÁÙÀ̱â À§ÇÑ ÁßÀç¿¡ ´ëÇÑ ÃֽŠ±Ù°Å Á¾ÇÕÀº ÆÄŲ½¼º´ ȯÀÚ¸¦ À§ÇÑ ³«»ó ¿¹¹æ ÁßÀç¿¡ °üÇÑ Á¤º¸¿¡ ÀÔ°¢ÇÑ °áÁ¤À» ³»¸®´Â µ¥ µµ¿òÀÌ µÉ °ÍÀÌ´Ù.
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PD ȯÀÚÀÇ ³«»óÀ» ÁÙÀ̱â À§ÇØ °í¾ÈµÈ ÁßÀçÀÇ È¿°ú¸¦ Æò°¡ÇÑ´Ù.
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CENTRAL, MEDLINE, Embase, 2020³â 7¿ù 16ÀÏ, Ãß°¡ ¿¬±¸¸¦ ½Äº°Çϱâ À§ÇØ ÂüÁ¶ È®ÀÎ, ÀÎ¿ë °Ë»ö ¹× ¿¬±¸ ÀúÀÚ¿ÍÀÇ ¿¬¶ô°ú ÇÔ²² 4°³ÀÇ ±âŸ µ¥ÀÌÅͺ£À̽º ¹× 2°³ÀÇ ½ÃÇè µî·ÏÀÌ °Ë»öµÇ¾ú´Ù. ¶ÇÇÑ 2021³â 10¿ù 13ÀÏ¿¡ Ãß°¡ °Ë»öÀ» ¼öÇàÇß´Ù.
¼±Åà ±âÁØ
ÆÄŲ½¼º´ ȯÀÚÀÇ ³«»ó °¨¼Ò¸¦ ¸ñÇ¥·Î ÇÏ´Â ÁßÀçÀÇ ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶ ½ÃÇè(RCT)À» Æ÷ÇÔÇÏ°í ³«»ó È¿°ú¸¦ º¸°íÇß´Ù. ½Ç½ÅÀ¸·Î ÀÎÇÑ ³«»óÀ» ÁÙÀ̱â À§ÇÑ ÁßÀç´Â Á¦¿ÜÇß´Ù.
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Ç¥ÁØ Cochrane Review ÀýÂ÷¸¦ »ç¿ëÇß´Ù. 1Â÷ °á°ú´Â ³«»ó·ü°ú ÇÑ ¹ø ÀÌ»ó ³«»óÇÑ »ç¶÷ÀÇ ¼ö¿´´Ù. ÀÌÂ÷ °á°ú´Â ÇÑ ¹ø ÀÌ»óÀÇ ³«»ó °ü·Ã °ñÀýÀ» °Þ°í ÀÖ´Â »ç¶÷µéÀÇ ¼ö, »îÀÇ Áú, ºÎÀÛ¿ë ¹× °æÁ¦Àû °á°ú¿´´Ù. ±Ù°ÅÀÇ È®½Ç¼ºÀº GRADE¸¦ »ç¿ëÇÏ¿© Æò°¡µÇ¾ú´Ù.
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ÀÌ °ËÅä¿¡´Â 3370¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ°¡ ¹«ÀÛÀ§·Î ¹èÁ¤µÈ 32°³ÀÇ ¿¬±¸°¡ Æ÷ÇԵȴÙ. ¿îµ¿ ÁßÀç¿¡ ´ëÇÑ 25°ÇÀÇ ¿¬±¸(Âü°¡ÀÚ 2,700¸í), ¾à¹° ÁßÀç¿¡ ´ëÇÑ 3°ÇÀÇ ¿¬±¸(Âü°¡ÀÚ 242¸í), ³«»ó ¿¹¹æ ±³À°¿¡ ´ëÇÑ ¿¬±¸ 1°Ç(Âü°¡ÀÚ 53¸í), ¿îµ¿°ú ±³À°¿¡ ´ëÇÑ ¿¬±¸ 3°Ç(Âü°¡ÀÚ 375¸í)À» Æ÷ÇÔÇß´Ù. Àü¹ÝÀûÀ¸·Î, ¿îµ¿ ½ÃÇè°ú ¿îµ¿&±³À° ½ÃÇèÀÇ Âü°¡ÀÚ´Â PD°¡ °æÁõ¿¡¼ ÁߵÀÎ ¹Ý¸é, ¾à¹° ½ÃÇè Âü°¡ÀÚ´Â Áúº´ÀÌ ´õ ÁøÇàµÈ Âü°¡ÀÚ¸¦ Æ÷ÇÔÇß´Ù. ¸ðµç ¿¬±¸´Â Çϳª ÀÌ»óÀÇ Ç׸ñ¿¡¼ ºñ¶Ô¸² À§ÇèÀÌ ³ô°Å³ª ºÒ¸íÈ®Çß´Ù. °¢ ÁßÀçÀÇ Àý´ëÀûÀÎ ¿µÇâÀ» º¸¿©ÁÖ´Â ¿¹½ÃÀûÀÎ À§ÇèÀº °á°ú Ç¥ ¿ä¾à¿¡ ³ª¿Í ÀÖ´Ù.
12°³ ¿¬±¸´Â °æÁõ¿¡¼ Áߵ PD¸¦ °¡Áø »ç¶÷µéÀ» ´ë»óÀ¸·Î ¿îµ¿(¸ðµç À¯Çü)À» ÅëÁ¦ ÁßÀç(ÀϹÝÀûÀÎ °ü¸® ¶Ç´Â °¡Â¥ ¿îµ¿°ú °°ÀÌ ³«»óÀ» ÁÙÀÌ´Â °ÍÀ¸·Î »ý°¢µÇÁö ¾Ê´Â ÁßÀç)¿Í ºñ±³Çß´Ù. ¿îµ¿Àº ³«»ó ºñÀ²À» 26%±îÁö °¨¼Ò½Ãų ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù(ºñÀ² ºñÀ²(RaR) 0.74, 95% ½Å·Ú ±¸°£(CI) 0.63~0.87, Âü°¡ÀÚ 1,456¸í, ¿¬±¸ 12°³, Áß°£ Á¤µµÀÇ È®½Ç¼º ±Ù°Å). ¿îµ¿Àº ÇÑ ¹ø ÀÌ»óÀÇ ³«»óÀ» °æÇèÇÏ´Â »ç¶÷ÀÇ ¼ö¸¦ 10%±îÁö ¾à°£ °¨¼Ò½Ãų °ÍÀÔ´Ï´Ù(À§Çèºñ(RR) 0.90, 95% CI 0.80~1.00, Âü°¡ÀÚ 932¸í, ¿¬±¸ 9°³, ±Ù°Å°¡ Áß°£ Á¤µµ).
¿îµ¿ÀÌ ÇÑ ¹ø ÀÌ»óÀÇ ³«»ó °ü·Ã °ñÀýÀ» °æÇèÇÑ »ç¶÷µéÀÇ ¼ö¿¡ °ÅÀÇ ¶Ç´Â ÀüÇô Â÷ÀÌ°¡ ¾ø´ÂÁö ¿©ºÎ´Â È®½ÇÇÏÁö ¾Ê´Ù(RR 0.57, 95% CI 0.28~1.17, Âü°¡ÀÚ 989¸í, ¿¬±¸ 5°³, ±Ù°Å°¡ ¸Å¿ì ³·À½). ¿îµ¿Àº ÁßÀç Á÷ÈÄ °Ç°°ú °ü·ÃµÈ »îÀÇ ÁúÀ» ¾à°£ Çâ»ó½Ãų ¼ö ÀÖ´Ù(Ç¥ÁØÈµÈ Æò±Õ Â÷ÀÌ(SMD) ?0.17, 95% CI ?0.36~0.01, Âü°¡ÀÚ 951¸í, ¿¬±¸ 5°³, ±Ù°Å°¡ ³·Àº È®½Ç¼º). ¿îµ¿ÀÌ ºÎÀÛ¿ë¿¡ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡´ÂÁö ¶Ç´Â ¿îµ¿ÀÌ ³«»ó ¿¹¹æÀ» À§ÇÑ ºñ¿ë È¿°úÀûÀÎ ÁßÀçÀÎÁö ¿©ºÎ´Â ºÒÈ®½ÇÇÏ´Ù.
3°³ÀÇ ¿¬±¸¿¡¼ Äݸ°¿¡½ºÅ׶óÁ¦ ¾ïÁ¦Á¦(¸®¹Ù½ºÆ¼±×¹Î ¶Ç´Â µµ³×ÆäÁú)¸¦ ½ÃÇèÇß´Ù. Äݸ°¿¡½ºÅ׶óÁ¦ ¾ïÁ¦Á¦´Â ³«»ó·üÀ» 50%±îÁö °¨¼Ò½Ãų ¼ö ÀÖ´Ù(RaR 0.50, 95% CI 0.44~0.58, Âü°¡ÀÚ 229¸í, ¿¬±¸ 3°³, ±Ù°Å°¡ ³·À½). ±×·¯³ª ÀÌ ¾à¹°ÀÌ ÇÑ ¹ø ÀÌ»óÀÇ ³«»óÀ» °æÇèÇÑ »ç¶÷µéÀÇ ¼ö(RR 1.01, 95% CI 0.90~1.14, Âü°¡ÀÚ 230¸í, ¿¬±¸ 3°³)¿Í °Ç° °ü·Ã »îÀÇ Áú(EQ5D)¿¡ °ÅÀÇ ¶Ç´Â ÀüÇô Â÷ÀÌ°¡ ¾ø´ÂÁö È®½ÇÇÏÁö ¾Ê´Ù. ¿Âµµ°è Æò±Õ Â÷ÀÌ(MD) 3.00, 95% CI ?3.06~9.06, ¸Å¿ì ³·Àº È®½Ç¼º ±Ù°Å). Äݸ°¿¡½ºÅ׶óÁ¦ ¾ïÁ¦Á¦´Â ³«»ó°ú °ü·ÃµÇÁö ¾ÊÀº ÀÌ»ó ¹ÝÀÀÀÇ ºñÀ²À» 60%±îÁö Áõ°¡½Ãų ¼ö ÀÖ´Ù(RaR 1.60, 95% CI 1.28~2.01, Âü°¡ÀÚ 175¸í, ¿¬±¸ 2°³, ±Ù°Å°¡ ³·À½). ´ëºÎºÐÀÇ ºÎÀÛ¿ëÀº °æ¹ÌÇÏ°í ÀϽÃÀûÀ̾ú´Ù. ³«»ó ¿¹¹æÀ» À§ÇÑ ¾à¹°ÀÇ ºñ¿ë È¿À²¼º¿¡ °üÇÑ µ¥ÀÌÅÍ´Â ¾ø´Ù.
ÇÑ ¹ø ÀÌ»ó ³Ñ¾îÁø »ç¶÷ÀÇ ¼ö¿¡ ´ëÇÑ ÅëÁ¦ÁßÀç¿Í ºñ±³ÇÑ ±³À°ÀÇ È¿°ú°¡ ºÒÈ®½ÇÇϸç(RR 10.89, 95% CI 1.26~94.03, Âü°¡ÀÚ 53¸í, ¿¬±¸ 1°³, ±Ù°Å°¡ ¸Å¿ì ³·À½) µ¥ÀÌÅÍ ¾øÀ½ ±³À°°ú °áÇÕµÈ ¿îµ¿ÀÌ ³«»ó Ƚ¼ö¿¡ °ÅÀÇ ¶Ç´Â ÀüÇô Â÷ÀÌ°¡ ¾ø´ÂÁö ¿©ºÎµµ ºÒÈ®½ÇÇÏ´Ù(¸Å¿ì ³·Àº È®½Ç¼º ±Ù°Å)(RaR 0.46, 95% CI 0.12~1.85, Âü°¡ÀÚ 320¸í, 2°ÇÀÇ ¿¬±¸), ³«»ó °ü·Ã °ñÀýÀ» °Þ°í ÀÖ´Â »ç¶÷ÀÇ ¼ö(RR 1.45, 95% CI 0.40~5.32,320¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ, 2°ÇÀÇ ¿¬±¸) ¶Ç´Â °Ç° °ü·Ã »îÀÇ Áú(PDQ39 MD 0.05, 95% CI ?3.12~3.23, 305¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ, 2°ÇÀÇ ¿¬±¸). ¿îµ¿°ú ±³À°Àº ÇÑ ¹ø ÀÌ»óÀÇ ³«»óÀ» °æÇèÇÏ´Â »ç¶÷µéÀÇ ¼ö¿¡ °ÅÀÇ ¶Ç´Â ÀüÇô Â÷À̸¦ ¸¸µéÁö ¾ÊÀ» ¼ö ÀÖ´Ù(RR 0.89, 95% CI 0.75~1.07, Âü°¡ÀÚ 352¸í, ¿¬±¸ 3°³, ±Ù°Å°¡ ³·Àº È®½Ç¼º). ±³À°°ú °áÇÕµÈ ¿îµ¿ÀÌ ºÎÀÛ¿ë¿¡ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡´ÂÁö ¶Ç´Â ³«»ó ¿¹¹æÀ» À§ÇÑ ºñ¿ë È¿À²ÀûÀÎ ÁßÀçÀÎÁö ¿©ºÎ´Â ºÒÈ®½ÇÇÏ´Ù.
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¿îµ¿ ÁßÀç´Â ¾Æ¸¶µµ ³«»ó ºñÀ²À» °¨¼Ò½ÃÅ°°í °æÁõ¿¡¼ Áߵ PD¸¦ °¡Áø »ç¶÷µéÀÇ ³«»ó ¼ö¸¦ ¾à°£ °¨¼Ò½Ãų °ÍÀÌ´Ù.
Äݸ°¿¡½ºÅ׶óÁ¦ ¾ïÁ¦Á¦´Â ³«»ó·üÀ» °¨¼Ò½Ãų ¼ö ÀÖÁö¸¸ ³«»óÇÏ´Â »ç¶÷ÀÇ ¼ö¿¡ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡´ÂÁö´Â È®½ÇÇÏÁö ¾Ê´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ ¾à¹° »ç¿ë¿¡ ´ëÇÑ °áÁ¤Àº ³«»ó°ú °ü·ÃµÇÁö ¾ÊÀº ºÎÀÛ¿ëÀÇ À§Çè°ú ±ÕÇüÀ» ÀÌ·ç¾î¾ß ÇÏÁö¸¸ ÀÌ·¯ÇÑ ºÎÀÛ¿ëÀº º»ÁúÀûÀ¸·Î ÁÖ·Î °æ¹ÌÇϰųª ÀϽÃÀûÀÌ´Ù.
´Ù¾çÇÑ À¯ÇüÀÇ ¿îµ¿°ú ´Ù¾çÇÑ ¼öÁØÀÇ °¨µ¶ÀÌ ³«»ó¿¡ ¹ÌÄ¡´Â »ó´ëÀûÀÎ ¿µÇâ°ú ÀÌ°ÍÀÌ Áúº´ÀÇ ÁßÁõµµ¿¡ ¾î¶»°Ô ¿µÇâÀ» ¹ÞÀ» ¼ö ÀÖ´ÂÁö¸¦ °áÁ¤Çϱâ À§Çؼ´Â °íÇ°ÁúÀÇ ´ë±Ô¸ð RCT ÇüÅÂÀÇ Ãß°¡ ¿¬±¸°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù. ¾à¹° È¿°úÀÇ È®½Ç¼ºÀ» ³ôÀÌ°í ´Üµ¶À¸·Î ¶Ç´Â ¿îµ¿°ú ÇÔ²² Á¦°øµÇ´Â ³«»ó ¿¹¹æ ±³À° ÁßÀ縦 ´õ Ž±¸Çϱâ À§ÇÑ Ãß°¡ ÀÛ¾÷µµ ÇÊ¿äÇÏ´Ù.
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