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연구 배경
파킨슨병(PD)이 있는 대부분의 사람들은 질병이 진행되는 동안 적어도 한 번은 낙상을 경험한다. 낙상을 줄이기 위해 고안된 여러 중재가 연구되었다. 파킨슨병 환자의 낙상을 줄이기 위한 중재에 대한 최신 근거 종합은 파킨슨병 환자를 위한 낙상 예방 중재에 관한 정보에 입각한 결정을 내리는 데 도움이 될 것이다.
연구 목적
PD 환자의 낙상을 줄이기 위해 고안된 중재의 효과를 평가한다.
검색전략
CENTRAL, MEDLINE, Embase, 2020년 7월 16일, 추가 연구를 식별하기 위해 참조 확인, 인용 검색 및 연구 저자와의 연락과 함께 4개의 기타 데이터베이스 및 2개의 시험 등록이 검색되었다. 또한 2021년 10월 13일에 추가 검색을 수행했다.
선택 기준
파킨슨병 환자의 낙상 감소를 목표로 하는 중재의 무작위 대조 시험(RCT)을 포함하고 낙상 효과를 보고했다. 실신으로 인한 낙상을 줄이기 위한 중재는 제외했다.
데이터 수집과 분석
표준 Cochrane Review 절차를 사용했다. 1차 결과는 낙상률과 한 번 이상 낙상한 사람의 수였다. 이차 결과는 한 번 이상의 낙상 관련 골절을 겪고 있는 사람들의 수, 삶의 질, 부작용 및 경제적 결과였다. 근거의 확실성은 GRADE를 사용하여 평가되었다.
주요 결과
이 검토에는 3370명의 참가자가 무작위로 배정된 32개의 연구가 포함된다. 운동 중재에 대한 25건의 연구(참가자 2,700명), 약물 중재에 대한 3건의 연구(참가자 242명), 낙상 예방 교육에 대한 연구 1건(참가자 53명), 운동과 교육에 대한 연구 3건(참가자 375명)을 포함했다. 전반적으로, 운동 시험과 운동&교육 시험의 참가자는 PD가 경증에서 중등도인 반면, 약물 시험 참가자는 질병이 더 진행된 참가자를 포함했다. 모든 연구는 하나 이상의 항목에서 비뚤림 위험이 높거나 불명확했다. 각 중재의 절대적인 영향을 보여주는 예시적인 위험은 결과 표 요약에 나와 있다.
12개 연구는 경증에서 중등도 PD를 가진 사람들을 대상으로 운동(모든 유형)을 통제 중재(일반적인 관리 또는 가짜 운동과 같이 낙상을 줄이는 것으로 생각되지 않는 중재)와 비교했다. 운동은 낙상 비율을 26%까지 감소시킬 수 있습니다(비율 비율(RaR) 0.74, 95% 신뢰 구간(CI) 0.63~0.87, 참가자 1,456명, 연구 12개, 중간 정도의 확실성 근거). 운동은 한 번 이상의 낙상을 경험하는 사람의 수를 10%까지 약간 감소시킬 것입니다(위험비(RR) 0.90, 95% CI 0.80~1.00, 참가자 932명, 연구 9개, 근거가 중간 정도).
운동이 한 번 이상의 낙상 관련 골절을 경험한 사람들의 수에 거의 또는 전혀 차이가 없는지 여부는 확실하지 않다(RR 0.57, 95% CI 0.28~1.17, 참가자 989명, 연구 5개, 근거가 매우 낮음). 운동은 중재 직후 건강과 관련된 삶의 질을 약간 향상시킬 수 있다(표준화된 평균 차이(SMD) ?0.17, 95% CI ?0.36~0.01, 참가자 951명, 연구 5개, 근거가 낮은 확실성). 운동이 부작용에 영향을 미치는지 또는 운동이 낙상 예방을 위한 비용 효과적인 중재인지 여부는 불확실하다.
3개의 연구에서 콜린에스테라제 억제제(리바스티그민 또는 도네페질)를 시험했다. 콜린에스테라제 억제제는 낙상률을 50%까지 감소시킬 수 있다(RaR 0.50, 95% CI 0.44~0.58, 참가자 229명, 연구 3개, 근거가 낮음). 그러나 이 약물이 한 번 이상의 낙상을 경험한 사람들의 수(RR 1.01, 95% CI 0.90~1.14, 참가자 230명, 연구 3개)와 건강 관련 삶의 질(EQ5D)에 거의 또는 전혀 차이가 없는지 확실하지 않다. 온도계 평균 차이(MD) 3.00, 95% CI ?3.06~9.06, 매우 낮은 확실성 근거). 콜린에스테라제 억제제는 낙상과 관련되지 않은 이상 반응의 비율을 60%까지 증가시킬 수 있다(RaR 1.60, 95% CI 1.28~2.01, 참가자 175명, 연구 2개, 근거가 낮음). 대부분의 부작용은 경미하고 일시적이었다. 낙상 예방을 위한 약물의 비용 효율성에 관한 데이터는 없다.
한 번 이상 넘어진 사람의 수에 대한 통제중재와 비교한 교육의 효과가 불확실하며(RR 10.89, 95% CI 1.26~94.03, 참가자 53명, 연구 1개, 근거가 매우 낮음) 데이터 없음 교육과 결합된 운동이 낙상 횟수에 거의 또는 전혀 차이가 없는지 여부도 불확실하다(매우 낮은 확실성 근거)(RaR 0.46, 95% CI 0.12~1.85, 참가자 320명, 2건의 연구), 낙상 관련 골절을 겪고 있는 사람의 수(RR 1.45, 95% CI 0.40~5.32,320명의 참가자, 2건의 연구) 또는 건강 관련 삶의 질(PDQ39 MD 0.05, 95% CI ?3.12~3.23, 305명의 참가자, 2건의 연구). 운동과 교육은 한 번 이상의 낙상을 경험하는 사람들의 수에 거의 또는 전혀 차이를 만들지 않을 수 있다(RR 0.89, 95% CI 0.75~1.07, 참가자 352명, 연구 3개, 근거가 낮은 확실성). 교육과 결합된 운동이 부작용에 영향을 미치는지 또는 낙상 예방을 위한 비용 효율적인 중재인지 여부는 불확실하다.
저자들의 결론
운동 중재는 아마도 낙상 비율을 감소시키고 경증에서 중등도 PD를 가진 사람들의 낙상 수를 약간 감소시킬 것이다.
콜린에스테라제 억제제는 낙상률을 감소시킬 수 있지만 낙상하는 사람의 수에 영향을 미치는지는 확실하지 않다. 이러한 약물 사용에 대한 결정은 낙상과 관련되지 않은 부작용의 위험과 균형을 이루어야 하지만 이러한 부작용은 본질적으로 주로 경미하거나 일시적이다.
다양한 유형의 운동과 다양한 수준의 감독이 낙상에 미치는 상대적인 영향과 이것이 질병의 중증도에 어떻게 영향을 받을 수 있는지를 결정하기 위해서는 고품질의 대규모 RCT 형태의 추가 연구가 필요하다. 약물 효과의 확실성을 높이고 단독으로 또는 운동과 함께 제공되는 낙상 예방 교육 중재를 더 탐구하기 위한 추가 작업도 필요하다.
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