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연구 배경
백내장 수술은 안과에서 가장 흔한 절개 외과 수술이며 안과 대학원 의학 교육에서 중요합니다. 미국(US) 대부분의 안과 교육 프로그램에는 백내장 수술을 위한 가상 현실(VR) 교육이 포함되어 있지만 VR 교육이 안과 수련생 성과에 미치는 영향을 자세히 설명하는 포괄적인 검토가 부족합니다.
연구 목적
안과 수련생의 백내장 수술을 위한 VR 교육이 수술 시간, 수술 중 합병증, 수술 후 합병증, 감독하는 의사 등급 및 VR 시뮬레이터 작업 등급으로 측정한 종합적 수술 능력에 미치는 영향을 평가합니다.
검색전략
CENTRAL (Cochrane Eyes 및 Vision Trials Register 포함), Ovid MEDLINE, Embase.com, PubMed, LILACS, ClinicalTrials.gov, 및 세계 보건기구 (WHO) 국제 임상 시험 등록 플랫폼 (ICTRP)를 검색했습니다. 단, 시험을 위한 전자 검색에서 어떤 날짜나 언어 제한도 사용하지 않았습니다. 2021년 6월 14일에 전자 데이터베이스를 마지막으로 검색했습니다.
선택 기준
VR 교육을 다른 교육 방법, 예를 들어 비VR 시뮬레이션 교육(예: 습식 실험실 교육), 보조학 교육 또는 보충 교육을 하지 않는 것 등과 비교한 RCT(Randomized Controlled Trial)를 포함했습니다.
데이터 수집과 분석
표준 Cochrane 방법론을 사용했습니다. 1차 결과는 수술실에서의 수술 시간과 수술 중 합병증이었습니다. 2차 결과는 VR 교육이 시뮬레이션 된 설정에서 수술 시간, 수술실 또는 시뮬레이터 상황에서 감독 의사의 평가, VR 시뮬레이션 작업 등급에 미치는 영향을 파악하는 것이었습니다.
주요 결과
각 연구마다 참가자 12명에서 60명에 이르는, 총 151명의 대학원생 이상 안과 수련생과 함께 6개의 RCT를 포함했습니다. 포함된 연구는 지리적 측면에서 매우 다양했는데, 미국에서 2건, 중국, 독일, 인도 및 모로코에서 각각 1건의 연구가 포함되었습니다. 3건의 연구에서는 Eyesi 시뮬레이터(VRmagic, Mannheim, Germany)에서 수정체 유화 백내장 수술을 위한 VR 교육을 습식 실험실 교육과 비교했으며 2건의 연구에서는 추가 교육 없음과 VR 교육을 비교했습니다. 한 연구에서는 HelpMeSee 시뮬레이터(HelpMeSee, New York, NY)에서 수동 소절개 백내장 수술에 대한 기본 교육을 받은 사람들과 VR 교육을 받은 실습생을 비교했습니다. 업계 측에서는 두 가지 연구를 재정적으로 지원했습니다. 모든 연구에는 비뚤림 위험이 높거나 불분명한 것으로 판단되는 최소 3개의 영역이 있었고, 데이터가 충분하지 않았기에(측정의 정밀함이 부족하거나 P 값만 보고된 연구 등) 메타 분석을 수행하지 않았습니다. 모든 증거는 확실성이 매우 낮아 추정치를 신뢰할 수 없었습니다.
실습생을 위한 VR 교육의 이점에 대한 증거는 1차 결과에 대해서는 매우 불확실했습니다. 보충 교육을 받지 않은 훈련생에 비해 VR 훈련을 받은 훈련생은 수술 시간이 더 짧았습니다(평균 차이[MD] ?17분, 95% 신뢰 구간[CI] ?21.62~?12.38, 연구 1개, n = 12, 매우 낮은 확실성 증거). . VR과 습식 실험실 훈련을 비교할 때 수술 시간에 대한 결과가 일치하지 않았습니다. 한 연구에서는 습식 실험실 훈련에 비해 VR 훈련이 수술 시간이 더 오래 걸림을 발견했고 (P = 0.038), 나머지 한 연구는 두 훈련 그룹이 유사한 수술 시간을 가졌다고 보고했습니다(P = 0.14). 한 연구에 따르면 VR 훈련을 받은 실습생은 추가 교육을 받지 않은 실습생에 비해 수술 중 합병증이 적었고 (P < 0.001), 다른 연구에서 VR 훈련을 받은 실습생과 기존의 연습법으로 훈련된 실습생은 유사한 수술 중 합병증 비율을 보였습니다(MD ?8.31, 95% CI ?22.78~6.16, 1개 연구, n = 19, 매우 낮은 확실성 증거).
2차 결과의 경우 VR 교육은 습식 실험실과 비교하여 연수생 성과에 유사한 영향을 미칠 수 있고 보충 교육을 하지 않는 경우에 비해 더 큰 영향을 미칠 수 있지만 증거는 매우 불확실했습니다. 한 연구에 따르면 VR 훈련을 받은 실습생은 보충 훈련을 받지 않은 실습생에 비해 시뮬레이션 환경에서 수술 시간이 크게 단축된 것을 확인했습니다(P = 0.0013). 또 다른 연구에서는 습식 실험실 훈련을 받은 실습생과 비교하여 VR 훈련을 받은 사람들이 VR 환경에서 수술 시간이 더 짧았고(MD ?1.40분, 95% CI ?1.96~?0.84, 연구 1건, n = 60) wet lab 환경에서는 유사한 시간을 가졌다고 보고했습니다. (MD 0.16분, 95% CI ?0.50~0.82, 연구 1건, n = 60). 이 연구는 또한 VR 훈련을 받은 실습생이 VR 시뮬레이터 상 등급이 더 높다는 것을 발견했습니다(MD 5.17, 95% CI 0.61~9.73, 1건의 연구, n = 60). 수술실의 감독 의사 평가에 대한 결과는 일치하지 않았습니다. 한 연구에 따르면 VR 및 습식 실험실 훈련 연수생은 백내장 수술에 대해 유사한 감독 의사 등급을 받았고(P = 0.608). 또 다른 연구에 따르면 가상현실 훈련을 받은 연수생은 보충 훈련을 받지 않은 연수생에 비해 수정체 고정술을 감독하는 의사로부터 낮은 평가를 받을 가능성이 더 적었습니다(RR 0.29, 95% CI 0.15~0.57). 습식 실험실 설정에서 VR 훈련을 받은 연수생은 습식 실험실에서 훈련을 받은 연수생과 비교하여 유사한 감독 의사 평가(MD ?1.50, 95% CI ?6.77~3.77, n = 60)를 받았고 보충 교육을 받지 않은 연수생과 비교하여 더 높은 감독 의사 평가( P < 0.0001)를 받았습니다. 그러나 모든 2차 결과는 근거의 확실성이 매우 낮기 때문에 주의해서 해석해야 합니다.
저자들의 결론
최근 연구에 따르면 VR 교육은 대학원 안과 연수생을 위한 수술실 및 모의 환경에서 연수생의 수행 능력을 향상시키는 데 보충 교육을 하지 않는 것보다 더 효과적일 수 있지만 증거는 불확실합니다. 또한 VR을 기존 또는 습식 실험실 훈련과 비교한 증거는 일관성이 덜했습니다.
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