¿¬±¸ ¹è°æ
´ÙÃÊÁ¡ ¿îµ¿ ½Å°æº´Áõ(MMN)Àº Èñ±ÍÇÑ ¸é¿ª ¸Å°³ Àå¾Ö·Î ÃßÁ¤µÇ¸ç, °¨°¢ »ó½Ç ¾øÀÌ ÃµÃµÈ÷ ÁøÇàµÇ´Â ºñ´ëĪÀû, Çϳª ÀÌ»óÀÇ »çÁö ¸»´ÜºÎ ¾àȸ¦ Ư¡À¸·Î ÇÏ°í Àå±â°£ÀÇ Àå¾Ö¸¦ À¯¹ßÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. MMN¿¡ ´ëÇÑ Ä¡·á¹ýÀº ¸Å¿ì Àû´Ù. MMN ȯÀÚ´Â ÀϹÝÀûÀ¸·Î ½ºÅ×·ÎÀÌµå ¶Ç´Â Ç÷Àå ±³È¯¿¡ ¹ÝÀÀÇÏÁö ¾Ê´Â´Ù. ¹æÄ¡µÈ ¿¬±¸¿¡¼´Â Á¤¸Æ ¸é¿ª±Û·ÎºÒ¸°(IVIg)°¡ À¯ÀÍÇÑ È¿°ú°¡ ÀÖ´Ù°í ÁÖÀåÇÑ´Ù. º» ¸®ºä´Â 2005³â¿¡ óÀ½ ÃâÆǵǰí 2007³â¿¡ ¼öÁ¤µÈ Cochrane ReviewÀÇ ¾÷µ¥ÀÌÆ®´Ù. »õ·Î¿î Áõ°Å¸¦ ÅëÇÕÇϱâ À§ÇØ ¸®ºä¸¦ ¾÷µ¥ÀÌÆ®°¡ ÁøÇà µÇ¾ú´Ù.
¿¬±¸ ¸ñÀû
MMN ȯÀÚ¿¡¼ Á¤¸Æ ¹× ÇÇÇÏ ¸é¿ª±Û·ÎºÒ¸°ÀÇ È¿´É°ú ¾ÈÀü¼ºÀ» Æò°¡ÇÏ°íÀÚ ÇÑ´Ù.
°Ë»öÀü·«
2021³â 4¿ù 20ÀÏ¿¡ ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶ ½ÃÇè(RCT) ¹× ÁØ?RCT¿¡ ´ëÇÑ Cochrane Neuromuscular Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, ClinicalTrials.gov ¹× WHO ICTRP µ¥ÀÌÅͺ£À̽º¸¦ °Ë»öÇÏ°í Æ÷ÇÔµÈ ¿¬±¸ÀÇ ÂüÁ¶ ¸ñ·ÏÀ» È®ÀÎÇß´Ù.
¼±Åà ±âÁØ
MMNÀÌ È®½ÇÇϰųª ÃßÁ¤µÇ´Â ȯÀÚ±º¿¡¼ Åõ¿©µÈ IVIg ¹× ÇÇÇÏ ¸é¿ª±Û·ÎºÒ¸°(SCIg)ÀÇ È¿°ú¸¦ Á¶»çÇÑ RCT ¹× ÁØ RCT¸¦ °í·ÁÇÏ¿© °ËÅä¿¡ Æ÷Ç﵃ ¿©ºÎ¸¦ °áÁ¤Çß´Ù. ±âÁØ¿¡ Àû°ÝÇÑ ¿¬±¸´Â Àå¾Ö, ±Ù·Â, Àü±â »ý¸®ÇÐÀû Àüµµ Â÷´ÜÀÇ °á°ú Áß Àû¾îµµ Çϳª¸¦ ÃøÁ¤ÇØ¾ß Çß´Ù. ¾ÈÀü¼ºÀ» Æò°¡Çϱâ À§Çؼ´Â ºÎÀÛ¿ëÀÇ ºóµµ¸¦ º¸°íÇÑ ¿¬±¸¸¦ »ç¿ëÇß´Ù.
µ¥ÀÌÅÍ ¼öÁý°ú ºÐ¼®
2¸íÀÇ ¸®ºä Àú°¡ °ü·Ã¼ºÀÌ ÀÖ´Â ½ÃÇèÀ» ÆÇ´ÜÇϱâ À§ÇØ µ¶¸³ÀûÀ¸·Î ¹®Çå °Ë»öÀ» ¼öÇàÇÏ¿´°í Æ÷ÇÔµÈ ¿¬±¸ÀÇ ºñ¶Ô¸² À§ÇèÀ» Æò°¡ÇÏ°í µ¥ÀÌÅ͸¦ ÃßÃâÇß´Ù. Ç¥ÁØ ÄÚÅ©¶õ ¹æ¹ý·ÐÀ» ÀÌ¿ëÇß´Ù.
ÁÖ¿ä °á°ú
ÃÑ 90¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ¸¦ Æ÷ÇÔÇÑ 6°³ÀÇ ±³Â÷ RCT°¡ °ËÅä¿¡ Æ÷ÇÔÇϱ⿡ ÀûÇÕÇß´Ù. 5°ÇÀÇ RCT¿¡¼ IVIg¸¦ À§¾à°ú ºñ±³ÇßÀ¸¸ç 1°ÇÀº IVIg¿Í SCIg¸¦ ºñ±³Çß´Ù. IVIg¿Í À§¾àÀ» ºñ±³ÇÑ ½ÃÇè Áß 4°Ç¿¡´Â IVIg¸¦ »ç¿ëÇÏÁö ¾ÊÀº Âü°¡ÀÚ(À¯µµ Ä¡·á)°¡ Æ÷ÇԵǾú´Ù. ´Ù¸¥ µÎ ½ÃÇè¿¡¼ Âü°¡ÀÚ´Â ±âÁؼ±¿¡¼ À¯Áö °ü¸® IVIg¸¦ ¹ÞÀº, ¾Ë·ÁÁø IVIg ¹ÝÀÀÀÚ¿´À¸¸ç ÇÑ ½ÃÇè¿¡¼´Â IVIg ¶Ç´Â À§¾àÀ», ´Ù¸¥ ½ÃÇè¿¡¼´Â IVIg ¶Ç´Â SCIg¸¦ »ç¿ëÇÑ À¯Áö Ä¡·á·Î ¹«ÀÛÀ§ ¹èÁ¤µÇ¾ú´Ù. ºñ¶Ô¸² À§ÇèÀº Æ÷ÇÔµÈ ¿¬±¸¿¡¼ ´Ù¾çÇߴµ¥, ±×Áß 3°³ÀÇ ¿¬±¸´Â ºñ¶Ô¸² À§Çè ¿µ¿ª Áß Çϳª À̻󿡼 ºñ¶Ô¸² À§ÇèÀÌ ³ô¾Ò´Ù.
IVIg ´ë À§¾à(À¯µµ Ä¡·á): IVIg¸¦ »ç¿ëÇÏÁö ¾ÊÀº Âü°¡ÀÚ¸¦ Æ÷ÇÔÇÑ 3°ÇÀÇ RCT°¡ Àå¾Ö ôµµ¸¦ º¸°íÇß´Ù. IVIg Ä¡·á ÈÄ Âü°¡ÀÚ 18¸í Áß 7¸í(39%), À§¾à Åõ¿© ÈÄ Âü°¡ÀÚ 18¸í Áß 2¸í(11%)¿¡¼ Àå¾Ö°¡ °³¼±µÇ¾ú´Ù(À§Çèºñ(RR) 3.00, 95% ½Å·Ú ±¸°£(CI) 0.89~10.12, 3°ÇÀÇ RCT, 18¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ, ³·Àº È®½Ç¼º Áõ°Å). 12°³¿ù¿¡ Àå¾Ö°¡ °³¼±µÈ Âü°¡ÀÚÀÇ ºñÀ²Àº º¸°íµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù. IVIg·Î Ä¡·áÇÑ IVIg°¡ ¾ø´Â Âü°¡ÀÚ 27¸í Áß 21¸í(78%)°ú À§¾àÀ» ¹ÞÀº Âü°¡ÀÚ 27¸í Áß 1¸í(4%)¿¡¼ ±Ù·ÂÀÌ Çâ»óµÇ¾ú´Ù(RR 11.00, 95% CI 2.86~42.25, 3°³ÀÇ RCT, 27¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ, ³·Àº È®½ÇÇÑ Áõ°Å). IVIg Ä¡·á´Â Àû¾îµµ ÇϳªÀÇ Àüµµ Â÷´ÜÀÌ ÇØ°áµÈ »ç¶÷µéÀÇ ºñÀ²À» Áõ°¡½Ãų ¼ö ÀÖ´Ù. ±×·¯³ª °á°ú´Â È¿°ú°¡ ¾ø´Â °ÍÀ¸·Î ÀÏÄ¡Çß´Ù(RR 7.00, 95% CI 0.95~51.70, 4°ÇÀÇ RCT, 28¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ, ³·Àº È®½Ç¼º Áõ°Å).
IVIg ´ë À§¾à(À¯Áö Ä¡·á): À¯Áö IVIg Ä¡·á Âü°¡ÀÚ¸¦ Æ÷ÇÔÇÏ´Â ½ÃÇè¿¡¼ À§¾àÀ¸·Î ÀüȯÇÑ »ç¶÷ 42¸í Áß 17¸í(40%)°ú IVIg·Î ÀüȯÇÑ »ç¶÷ 42¸í Áß 7¸í(17%)¿¡¼ Àå¾Ö°¡ Áõ°¡Çß´Ù°í º¸°íÇß´Ù. (RR 2.43, 95% CI 1.13~5.24, 1°³ÀÇ RCT, Âü°¡ÀÚ 42¸í, Áß°£ Á¤µµÀÇ È®½Ç¼º Áõ°Å) ¶ÇÇÑ IVIg¿¡ ³²¾Æ ÀÖ´ø ȯÀÚ 42¸í Áß 4¸í(10%) º¸´Ù À§¾à Ä¡·á·Î ÀüȯÇÑ ÈÄ Âü°¡ÀÚ 42¸í Áß 20¸í(48%)ÀÇ ¾Ç·Â °¨¼Ò¸¦ È®ÀÎÇß´Ù (RR 0.20, 95% CI 0.07~0.54, RCT 1°³, Âü°¡ÀÚ 42¸í, Áõ°ÅÀÇ Áß°£ Á¤µµ).
ÀÌ»ó ¹ÝÀÀ, IVIg ´ë À§¾à(À¯µµ ¶Ç´Â À¯Áö): IVIg¿Í À§¾àÀ» ºñ±³ÇÑ 4°ÇÀÇ ½ÃÇè¿¡¼ ÀÌ»ó »ç·Ê°¡ º¸°íµÇ¾úÀ¸¸ç, ÀÌ Áß 2°ÇÀÇ ¿¬±¸¿¡¼ ¾òÀº µ¥ÀÌÅ͸¦ ¸ÞŸ ºÐ¼®ÇÒ ¼ö ÀÖ¾ú´Ù. ÀÌ ¿¬±¸¿¡¼ IVIg Ä¡·á Âü°¡ÀÚÀÇ 71%¿Í À§¾à Ä¡·á Âü°¡ÀÚÀÇ 4.8%¿¡¼ ÀϽÃÀûÀÎ ºÎÀÛ¿ëÀÌ º¸°íµÇ¾ú´Ù. ºÎÀÛ¿ë ¹ß»ý¿¡ ´ëÇÑ ÅëÇÕ RRÀº 10.33(95% CI 2.15~49.77, 2°ÇÀÇ RCT, 21¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ, ¸Å¿ì ³·Àº È®½Ç¼º Áõ°Å)¿´´Ù. IVIg Ä¡·á µ¿¾È ½É°¢ÇÑ ºÎÀÛ¿ëÀº (Æó»öÀüÁõ) Çϳª¸¸ ÀÖ¾ú´Ù.
IVIg ´ë SCIg(À¯Áö Ä¡·á): IVIg À¯ÁöÀÇ Áö¼Ó°ú SCIg À¯Áö¸¦ ºñ±³ÇÑ ¿¬±¸´Â Àå¾Ö ôµµ¸¦ ÃøÁ¤ÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù. ±Ù·Â¿¡ ´ëÇÑ Áõ°Å´Â ¸Å¿ì ºÒÈ®½ÇÇß´Ù (Ç¥ÁØÈµÈ Æò±Õ Â÷ÀÌ 0.08, 95% CI ?0.84~1.00, 1°³ÀÇ RCT, 9¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ, ¸Å¿ì ³·Àº È®½Ç¼º Áõ°Å). Ä¡·á·Î ÀÎÇÑ ºÎÀÛ¿ëÀÌ ÀÖ´Â »ç¶÷ÀÇ ¼ö¿¡ ´ëÇÑ Áõ°Å´Â ¸Å¿ì ºÒÈ®½ÇÇß´Ù(RR 0.50, 95% CI 0.18~1.40, 1°³ÀÇ RCT, 9¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ, ¸Å¿ì ³·Àº È®½Ç¼º Áõ°Å).
ÀúÀÚµéÀÇ °á·Ð
3°ÇÀÇ ¼Ò±Ô¸ð RCT¿¡¼ ¾òÀº ³·Àº È®½Ç¼º Áõ°Å´Â IVIg°¡ MMN ȯÀÚÀÇ ±Ù·ÂÀ» Çâ»ó½Ãų ¼ö ÀÖÀ¸¸ç, Àå¾Ö¸¦ °³¼±ÇÒ ¼ö ÀÖÀ½À» ³ªÅ¸³Â´Ù. ´Ù¸¸ Àå¾Ö °³¼± Á¤µµ¿¡ ´ëÇÑ ÃßÁ¤Ä¡´Â CI°¡ ³Ð°í À¯ÀǼºÀ» È®º¸Çϱâ À§Çؼ´Â Ãß°¡ÀûÀÎ ¿¬±¸°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù. Áß°£ Á¤µµÀÇ È®½Ç¼º Áõ°Å¿¡ µû¸£¸é, ´ëºÎºÐÀÇ IVIg ¹ÝÀÀÀÚ´Â IVIg Áß´Ü ÈÄ Àå¾Ö¿Í ±Ù·ÂÀÌ ÀúÇ쵃 °¡´É¼ºÀÌ ÀÖ´Ù. SCIg´Â IVIg¿¡ ´ëÇÑ ´ë¾ÈÀÏ ¼ö ÀÖÁö¸¸ Áõ°Å´Â ¾ÆÁ÷ ¸Å¿ì ºÒÃæºÐÇÏ´Ù. IVIg Áß´ÜÀÌ °¡´ÉÇÑ »ç¶÷µéÀ» ½Äº°ÇÏ°í ´ëü À¯Áö Ä¡·á·Î¼ SCIgÀÇ È¿´ÉÀ» È®ÀÎÇϱâ À§Çؼ´Â ´õ ¸¹Àº ¿¬±¸°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù.
|