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연구 배경
급성 허혈성 뇌졸중 환자는 혈소판이 활성화됨으로 인해 혈전 및 뇌동맥 폐색이 생기고 이는 뇌의 부분적인 손상으로 이어질 가능성이 있습니다. 이러한 손상은 뇌졸중 증세를 일으킵니다. 혈소판 요법은 허혈에 의해서 손상되는 뇌의 용적을 줄이면서 허혈성 뇌졸중의 조기 재발 위험을 낮춤으로 조기 사망위험을 감소시키며 생존자의 장기적 예후 개선을 가져올 가능성이 있습니다. 그러나 항혈소판 요법은 사망이나 장애로 이어지는 두개 내 출혈의 위험도 높일 수 있습니다.
연구 목적
급성 허혈성 뇌졸중으로 추정되는 환자에서 즉각적인 경구 항혈소판 요법(즉, 가능한 한 빨리 시작하고 뇌졸중 발병 후 2주 이내에 시작)의 효능과 안전성을 평가합니다.
검색전략
Cochrane Stroke Group Trials Register, CENTRAL, MEDLINE Ovid, Embase Ovid 및 2개의 시험 레지스터를 검색하고 2020년 8월에 전방 참조/인용 참조 검색을 수행했습니다.
선택 기준
허혈성 뇌졸중이 확실하거나 추정되는 사람들을 대상으로 경구 항혈소판 요법(뇌졸중 14일 이내에 시작)을 대조군과 비교한 무작위 대조 시험(RCT).
데이터 수집과 분석
2명의 리뷰어가 개별적으로 선택 기준을 적용하여 시험의 질을 평가했습니다. 포함된 시험에 대해 데이터를 추출하고 교차 확인했습니다. 그들은 편향 위험 1(RoB1) 도구를 사용하여 각 연구의 편향 위험을 평가하고 GRADE 접근법을 사용하여 각 결과에 대한 증거의 전반적인 확실성을 평가했습니다.
주요 결과
본 리뷰는 42,226명의 참가자가 포함된 11개의 연구를 포함했습니다. 마지막 업데이트 이후 3개의 새로운 연구가 추가되었습니다(참가자 743명). 이 검토의 이전 버전에 따르면, 1일 1회 아스피린 160mg에서 300mg을 테스트한 2건의 시험이 발병 후 48시간 이내에 시작되었고, 데이터의 96%에 기여했습니다. 비뚤림 위험은 낮았습니다. 최대 추적 관찰 기간은 6개월이었습니다. 치료를 받은 환자들은 추적 종료 시점에 사망 또는 의존성이 감소한 것을 확인했습니다 (교차비(OR) 0.95, 95% 신뢰 구간(CI) 0.91~0.99, 7건의 RCT, 42,034명의 참가자, 중간 정도의 확실성 증거). 아스피린으로 처방받은 1000명당 13명이 사망이나 장애를 피할 것입니다(추가 유익한 결과를 위해 치료하는 데 필요한 수 79명당 1명).
저자들의 결론
허혈성 뇌졸중 발병으로부터 48시간 이내에 개시한 아스피린 160 mg~300 mg의 연일 경구 투여(삼키지 못하는 사람에게는 경비 위관 또는 경직장으로 투여)에 따른 항 혈소판 요법에서는 사망과 장애의 위험을 유의미하게 감소시켰고 조기 출혈성 합병증의 주요 위험이 없는 조기 재발성 허혈성 뇌졸중의 위험도 줄이고, 장기적인 결과는 개선되었습니다.
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