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연구 배경
모유는 미숙아 를 위한 최고의 경장 영양입니다 . 그러나 표준 권장량 으로 제공되는 모유는 미숙아 또는 저체중아 의 단백질 , 에너지 및 기타 영양소 요구 사항을 충족시키기 에 적합하지 않습니다 . 잠재적인 영양 결핍을 해결하기 위해 사용할 수 있는 한 가지 전략은 더 많은 양 의 경장 공급 을 제공 하는 것입니다 . 고용량 사료는 영양분 축적과 성장을 개선 할 수 있으며 차례는 신경 발달 결과를 향상시킬 수 있습니다. 그러나 많은 양의 사료는 사료 과민증, 괴사성 장염 또는 동맥관 개존증 및 만성 폐질환과 같은 체액 과부하와 관련된 합병증을 유발할 수 있다는 우려가 있습니다.
이것은 2017년 에 발표된 리뷰의 업데이트입니다
연구 목적
미숙아 또는 저체중아 의 성장 및 안전성 에 미치는 영향 을 평가 합니다 . _ _ _ _ 강화 모유나 조산 분유 를 먹인 영아 의 경우 , 고용량 및 표준량 수유는 각각 > 180 mL/kg/day 및 ≤ 180 mL/kg/day로 정의되었습니다. 강화되지 않은 모유 또는 만기 분유를 먹인 영아 의 경우 , 고용량 및 표준량 수유 각각 > 200 mL/kg/day 및 ≤ 200 mL/kg/day로 정의되었습니다.
검색전략
Cochrane Neonatal의 표준 검색 전략을 사용하여 Cochrane Library 에서 Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL; 2020 Issue 6)를 검색했습니다 . Ovid MEDLINE(1946년 ~ 2020년 6월); 엠베이스(1974년 ~ 2020년 6월); 및 CINAHL(개시일 부터 2020년 6월까지); 출산 및 유아 관리 데이터베이스(MIDIRS)(1971년 부터 2020년 4월까지); 뿐만 아니라 이전 리뷰 및 시험 레지스트리.
선택 기준
조산아 ??또는 저체중아 를 대상으로 고용량 경장 급식 과 표준 경장 급식을 비교한 무작위 대조 시험(RCT)을 포함 했습니다 .
데이터 수집과 분석
2명의 검토 저자가 임상시험 적격성과 비뚤림 위험을 평가하고 독립적으로 데이터를 추출했습니다.?개별 시험 에서?치료 효과를 분석?하고 각각 95% 신뢰 구간(CI)으로 이분법 데이터의 위험비(RR)와 위험 차이, 연속 데이터의 평균 차이(MD)를 보고했습니다.?근거의 확실성을 평가하기?위해?GRADE 접근법을 사용했다 .?주요 결과는?체중?증가, 입원 중 선형 및 머리?성장?,?퇴원 시 자궁 외?성장 제한이었습니다.
주요 결과
이 업데이트 에는 2개의 새로운 RCT( 영아 283명 ) 가 포함되었습니다 . 총 3건의 임상시험( 영아 347명 ) 을 이 업데이트된 검토 에 포함했습니다 .
강화 모유 또는 조산아 조제 분유를 사용한 표준 용량 대비 고용량 수유
2건의 임상시험( 영아 283 명 )이 이 비교를 위한 포함 기준을 충족했습니다. 둘 다 마스킹 부족을 제외하고 방법론적 품질이 우수했습니다. 두 실험 모두 임신 32주 미만에 태어난 영아를 대상으로 시행되었습니다 . 두 시험의 데이터에 대한 메타 분석에서는 고용량 사료 가 입원 중 체중 증가를 개선할 가능성이 있음을 보여주었습니다(MD 2.58g/kg/일, 95% CI 1.41 ~ 3.76; 참가자 = 271; 근거 확실성 중간). 대량 수유는 선형 성장 에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있습니다 (MD 0.05cm/주, 95% CI ?0.02 ~ 0.13 , 참가자 = 271, 낮은 ?근거 확실성), 머리 성장 (MD 0.02 cm/주, 95% CI ?0.04 ~ 0.09, 참가자 = 271, 낮은 ?근거 확실성), 퇴원 시 자궁 외 성장 제한(RR 0.71, 95% CI 0.50 ~ 1.02, 참가자 = 271, 근거 확실성 낮음 ). 괴사성 소장결장염의 위험에 대한 강화 모유 또는 조산 분유를 사용한 고용량 사료 의 효과가 불확실합니다 (RR 0.74, 95% CI 0.12 ~ 4.51; 참가자 = 283; 근거 확실성 매우 낮음 ) .
강화되지 않은 모유 또는 만기 분유를 사용한 표준 용량 대비 고용량 수유
64명의 초 저체중 출생아를 대상 으로 한 한 임상시험이 이 비교를 위한 포함 기준을 충족했습니다. 이 시험은 가려지지 않았지만 방법론적 품질이 우수했습니다. 많은 양의 사료는 아마도 입원 중 체중 증가를 개선할 것입니다(MD 6.2g/kg/일, 95% CI 2.71 ~ 9.69; 참가자 = 61; 근거 확실성 중간). 시험은 퇴원 시 선형 및 머리 성장 및 자궁 외 성장 제한 에 대한 데이터를 제공하지 않았습니다 . 대량 공급 의 효과 에 대해 불확실합니다 . 괴사성 소장결장염의 위험에 대한 강화되지 않은 모유 또는 만기 분유(RR 1.03, 95% CI 0.07 ~ 15.78; 참가자 = 61; 근거 확실성 매우 낮음 ).
저자들의 결론
고용량 수유 (≥ 180mL/kg/일의 강화 모유 또는 조산 분유 또는 ≥ 200mL/kg/일의 강화되지 않은 모유 또는 만기 분유)는 아마도 입원 중 체중 증가를 개선할 것 입니다 . 사용 가능한 데이터는 다른 성장 및 임상 결과에 대한 고용량 사료 의 영향에 대한 결론을 도출하기에는 부적절 합니다 . 정책과 관행을 알리기 에 충분한 품질과 정확성의 데이터를 제공 하려면 대규모 RCT가 필요합니다 .
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