Àá½Ã¸¸ ±â´Ù·Á ÁÖ¼¼¿ä. ·ÎµùÁßÀÔ´Ï´Ù.
Èí±â °¨¿°¿¡ ´ëÇÑ Áö¿¬µÈ Ç×»ýÁ¦ ó¹æ

Delayed antibiotic prescriptions for respiratory infections
Geoffrey KP Spurling, Chris B Del Mar, Liz Dooley, Justin Clar, kDeborah A Askew
07 September 2017
°ËÅä±×·ì : ±Þ¼º È£Èí±â °¨¿°±×·ì(Acute Respiratory Infections Group)
ÄÚÅ©¶õ¸µÅ© :

¿¬±¸ ¹è°æ

ºÎÀÛ¿ë, ºñ¿ë ¹× Ç×±Õ ³»¼º µîÀÇ ÀÌÀ¯·Î È£Èí±â °¨¿°(RTI)ÀÇ Ç×»ýÁ¦ ó¹æ¿¡ ´ëÇÑ ¿ì·Á°¡ Á¸ÀçÇÑ´Ù. Ç×»ýÁ¦ ó¹æÀ» ÁÙÀÌ´Â ÇÑ °¡Áö Àü·«Àº ó¹æÀ» Á¦°øÇ쵂 Áõ»óÀÌ ¸ÕÀú ÇØ°áµÉ °ÍÀ̶ó´Â ±â´ë¿Í ÇÔ²² Ç×»ýÁ¦ »ç¿ëÀ» ¿¬±âÇϵµ·Ï Á¶¾ðÇÏ´Â °ÍÀÌ´Ù. ÀÌ°ÍÀº 2007³â¿¡ ÃâÆǵǰí 2010³â°ú 2013³â¿¡ ¾÷µ¥ÀÌÆ®µÈ ÄÚÅ©¶õ ¸®ºäÀÇ ¾÷µ¥ÀÌÆ®ÀÌ´Ù. ÀÌ°ÍÀº ÀÌÀü¿¡ ¸®ºù ü°èÀû ¹®Çå°íÂû¿´´Ù. °Ë»öÀº 2017³â 5¿ùºÎÅÍ ¸Å¿ù ½ÇÇà ¹× ¼±º°µÇ¾ú´Ù.

¿¬±¸ ¸ñÀû

ÀÓ»ó °á°ú, Ç×»ýÁ¦ »ç¿ë, Ç×»ýÁ¦ ³»¼º ¹× È£Èí±â °¨¿°¿¡¼­ Ç×»ýÁ¦ ó¹æ Áö¿¬ ±Ç°í¿¡ ´ëÇÑ È¯ÀÚ ¸¸Á·µµ¿¡ ´ëÇÑ ¿µÇâÀ» Æò°¡ÇÏ¿´´Ù.

°Ë»öÀü·«

2017³â ¾÷µ¥ÀÌÆ®¸¦ À§ÇØ º» ¸®ºä´Â Cochrane Acute Respiratory Infection Group's Specialized Register; Ovid MEDLINE(2013³â ~ 2017³â 5¿ù 25ÀÏ); Ovid Embase(2013³â ~ 2017³â 21ÁÖÂ÷); EBSCO CINAHL Plus(1984³â ~ 2017³â 5¿ù 25ÀÏ); Web of Science(2013³â ~ 2017³â 5¿ù 25ÀÏ); WHO ±¹Á¦ ÀÓ»ó ½ÃÇè µî·Ï Ç÷§Æû(2017³â 9¿ù 1ÀÏ); ¹× ClinicalTrials.gov(2017³â 9¿ù 1ÀÏ)¸¦ °Ë»öÇÏ¿´´Ù.

¼±Åà ±âÁØ

RTI°¡ ÀÖ´Â °ÍÀ¸·Î Á¤ÀÇµÈ ¸ðµç ¿¬·É´ëÀÇ Âü°¡ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÏ´Â ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶ ½ÃÇè¿¡¼­ Áö¿¬µÈ Ç×»ýÁ¦¸¦ Áï°¢ÀûÀÎ Ç×»ýÁ¦, ¶Ç´Â Ç×»ýÁ¦°¡ ¾ø´Â °æ¿ì¿Í ºñ±³Çß´Ù. À̶§ Áö¿¬µÈ Ç×»ýÁ¦¸¦ Ç×»ýÁ¦ ó¹æ Á¶Á¦¸¦ ÃÖ¼Ò 48½Ã°£ Áö¿¬Ç϶ó´Â ±Ç°í·Î Á¤ÀÇÇß´Ù. Ç×»ýÁ¦ÀÇ ±ÇÀå ¿©ºÎ¿¡ °ü°è¾øÀÌ ¸ðµç È£Èí±â °¨¿°À» °í·ÁÇß´Ù.

µ¥ÀÌÅÍ ¼öÁý°ú ºÐ¼®

Ç¥ÁØ Cochrane ¹æ¹ý·ÐÀû ÀýÂ÷¸¦ »ç¿ëÇß´Ù. 3¸íÀÇ ¸®ºä¾î°¡ º°µµ·Î µ¥ÀÌÅ͸¦ ÃßÃâÇÏ°í ´ëÁ¶Çß°í Æ÷ÇÔµÈ ¸ðµç ½ÃÇèÀÇ ºñ¶Ô¸² À§ÇèÀ» Æò°¡Çß´Ù. ¶ÇÇÑ ¿¬±¸ÀÚ¿¡°Ô ¿¬¶ôÇÏ¿© ´©¶ôµÈ Á¤º¸¸¦ È®ÀÎÇß´Ù.

ÁÖ¿ä °á°ú

ÀÌ 2017³â ¾÷µ¥ÀÌÆ®¿¡¼­´Â ´Ü¼ø ±Þ¼º È£Èí±â °¨¿°¿¡ ´ëÇÑ 1°ÇÀÇ »õ·Î¿î ½ÃÇè(Âü°¡ÀÚ 405¸í)À» Ãß°¡Çß´Ù. 11°ÇÀÇ ¿¬±¸(Âü°¡ÀÚ 3,555¸í)¸¦ Æ÷ÇÔÇß´Ù. 11°³ ¿¬±¸¿¡´Â ±Þ¼º ÁßÀÌ¿°(3°³ ¿¬±¸), ¿¬¼â»ó ±¸±Õ Àεο°(3°³ ¿¬±¸), ±âħ(2°³ ¿¬±¸), ÀÎÈÄÅë(1°³ ¿¬±¸), °¨±â(1°³ ¿¬±¸) ¹× ´Ù¾çÇÑ RTI(1°³ ¿¬±¸)¸¦ Æ÷ÇÔÇÑ ±Þ¼º È£Èí±â °¨¿°ÀÌ Æ÷ÇԵǾú´Ù. 5°ÇÀÇ ¿¬±¸´Â ¾î¸°À̸¸, 2°ÇÀº ¼ºÀθ¸, 4°ÇÀº ¼ºÀΰú ¾î¸°À̸¦ ¸ðµÎ Æ÷ÇÔÇß´Ù. 6°ÇÀÇ ¿¬±¸°¡ 1Â÷ Áø·á ȯ°æ¿¡¼­, 3°ÇÀº ¼Ò¾Æ°ú¿¡¼­, 2°ÇÀº ÀÀ±ÞÀÇÇаú¿¡¼­ ¼öÇàµÇ¾ú´Ù.

¿¬±¸¿¡´Â ´©¶ôµÈ °÷Àº ¾ø¾úÀ¸¸ç Áß°£ Á¤µµÀÇ È®½Ç¼ºÀÇ ±Ù°Å¸¦ º¸¿´´Ù. ´Ù¸¸ 2°ÇÀÇ ¿¬±¸¿¡¼­ ¹«ÀÛÀ§ ¹èÁ¤ÀÌ ÀûÀýÇÏ°Ô ¼³¸íµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù. 4°ÇÀÇ ½ÃÇèÀº °á°ú Æò°¡ÀÚÀÇ ´«À» ¸Ö°Ô Çß°í, 3°ÇÀº Âü°¡ÀÚ¿Í ÀÇ»çÀÇ ´«°¡¸²À» Æ÷ÇÔÇß´Ù. Ç×»ýÁ¦ »ç¿ë ¹× ȯÀÚ ¸¸Á·µµ¿¡ ´ëÇÑ ¸ÞŸ ºÐ¼®À» ¼öÇàÇß´Ù.

±âħÀÌ ÀÖ´Â Âü°¡ÀÚ¸¦ ¸ðÁýÇÑ 3°ÇÀÇ ¿¬±¸¿¡¼­ ÀÓ»ó °á°ú¿¡ ´ëÇØ Áö¿¬, Áï½Ã ¹× Ç×»ýÁ¦¸¦ ó¹æÇÏÁö ¾Ê¾ÒÀ» ¶§ »çÀÌ¿¡ Â÷ÀÌ°¡ ¾øÀ½À» ¹ß°ßÇß´Ù. ÀÎÈÄÅëÀ» µ¿¹ÝÇÑ ¹ß¿­ÀÇ °á°ú¿¡ ´ëÇØ 5°ÇÀÇ ¿¬±¸ Áß 3°ÇÀº Áï°¢ÀûÀÎ Ç×»ýÁ¦¸¦ ¼±È£ÇßÀ¸¸ç 2°ÇÀº Â÷ÀÌ°¡ ¾øÀ½À» ¹ß°ßÇß´Ù. ÀÎÈÄÅë°ú °ü·ÃµÈ ÅëÁõÀÇ °á°ú¿¡ ´ëÇØ 2°ÇÀÇ ¿¬±¸´Â Áï°¢ÀûÀÎ Ç×»ýÁ¦¸¦ ¼±È£Çß°í 3°ÇÀº Â÷ÀÌ°¡ ¾øÀ½À» ¹ß°ßÇß´Ù. ÇÑ ¿¬±¸¿¡¼­´Â ÀÎÈÄÅë¿¡ ´ëÇØ Áö¿¬µÈ Ç×»ýÁ¦¿Í Ç×»ýÁ¦°¡ ¾ø´Â °ÍÀ» ºñ±³ÇßÀ¸¸ç ÀÓ»ó °á°ú¿¡ Â÷ÀÌ°¡ ¾øÀ½À» ¹ß°ßÇß´Ù.

3°ÇÀÇ ¿¬±¸´Â ±Þ¼º ÁßÀÌ¿°ÀÌ ÀÖ´Â Âü°¡ÀÚ¸¦ Æ÷ÇÔÇß´Ù. Áï°¢ÀûÀÎ Ç×»ýÁ¦ Åõ¿©±ºÀ» »ç¿ëÇÑ µÎ ¿¬±¸ Áß ÇÑ ¿¬±¸¿¡¼­´Â ¹ß¿­¿¡ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú°í ´Ù¸¥ ¿¬±¸¿¡¼­´Â 3ÀÏÂ÷ÀÇ ÅëÁõ ¹× ±ÇÅ°¨, ÁßÁõµµ¿¡ ´ëÇØ Áï°¢ÀûÀÎ Ç×»ýÁ¦¸¦ ¼±È£Çß´Ù. ±Þ¼º ÁßÀÌ¿° Âü°¡ÀÚ¸¦ Æ÷ÇÔÇÑ ÇÑ ¿¬±¸¿¡¼­´Â Ç×»ýÁ¦°¡ ¾ø´ÂÁö¿¬µÈ Ç×»ýÁ¦¸¦ ºñ±³ÇßÀ¸¸ç 3ÀÏÂ÷¿¡ ÅëÁõ°ú ¹ß¿­¿¡ Â÷ÀÌ°¡ ¾øÀ½À» ¹ß°ßÇß´Ù.

µÎ °ÇÀÇ ¿¬±¸´Â °¨±â¿¡ °É¸° Âü°¡ÀÚ¸¦ ¸ðÁýÇß´Ù. µÎ ¿¬±¸ ¸ðµÎ Áö¿¬µÈ Ç×»ýÁ¦ ±×·ì°ú Áï°¢ÀûÀÎ Ç×»ýÁ¦ ±×·ì °£ÀÇ ÀÓ»ó °á°ú¿¡ ´ëÇÑ Â÷À̸¦ ¹ß°ßÇÏÁö ¸øÇß´Ù. ÇÑ ¿¬±¸¿¡¼­´Â ÅëÁõ, ¹ß¿­ ¹× ±âħ Áö¼Ó ½Ã°£¿¡ ´ëÇØ Ç×»ýÁ¦¸¦ »ç¿ë ÇÏÁö ¾Ê´Â °Íº¸´Ù Áö¿¬µÈ Ç×»ýÁ¦ »ç¿ëÀ» ¼±È£Çß´Ù(¸ðµç ÀÓ»ó °á°ú¿¡ ´ëÇÑ Áß°£ Á¤µµÀÇ È®½Ç¼º ±Ù°Å).

ºÎÀÛ¿ë¿¡ ´ëÇÑ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú°Å³ª °á°ú´Â Áï°¢ÀûÀÎ Ç×»ýÁ¦º¸´Ù Áö¿¬µÈ Ç×»ýÁ¦¸¦ ¼±È£ÇßÀ¸¸ç(³·Àº È®½Ç¼º ±Ù°Å) ÇÕº´Áõ ºñÀ²¿¡´Â À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù.

Áö¿¬µÈ Ç×»ýÁ¦´Â Áï°¢ÀûÀÎ Ç×»ýÁ¦ ó¹æ°ú ºñ±³ÇÏ¿© Ç×»ýÁ¦ »ç¿ë¿¡¼­ À¯ÀÇÇÑ °¨¼Ò¸¦ °¡Á®¿Ô´Ù(±³Â÷ºñ(OR) 0.04, 95% ½Å·Ú ±¸°£(CI) 0.03~0.05). ±×·¯³ª Áö¿¬µÈ Ç×»ýÁ¦´Â Ç×»ýÁ¦¸¦ »ç¿ë ÇÏÁö ¾Ê´Â °æ¿ìº¸´Ù Ç×»ýÁ¦ »ç¿ëÀ» º¸°íÇÒ °¡´É¼ºÀÌ ´õ ³ô¾Ò´Ù(OR 2.55, 95% CI 1.59~4.08, Áß°£ Á¤µµÀÇ È®½Ç¼º ±Ù°Å).

ȯÀÚ ¸¸Á·µµ´Â Ç×»ýÁ¦°¡ ¾ø´Â °Íº¸´Ù Áö¿¬µÈ °ÍÀ» ¼±È£Çß´Ù(OR 1.49, 95% CI 1.08~2.06). Áö¿¬µÈ Ç×»ýÁ¦¿Í Áï°¢ÀûÀÎ Ç×»ýÁ¦ °£¿¡ ȯÀÚ ¸¸Á·µµ¿¡´Â À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù(OR 0.65, 95% CI 0.39~1.10, Áß°£ Á¤µµÀÇ È®½Ç¼º ±Ù°Å).

Æ÷ÇÔµÈ ¿¬±¸ Áß ¾î´À °Íµµ Ç×»ýÁ¦ ³»¼ºÀ» Æò°¡ÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù.

ÀúÀÚµéÀÇ °á·Ð

¸¹Àº ÀÓ»ó °á°ú¿¡¼­ ó¹æ Àü·« °£¿¡ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù. ±Þ¼º ÁßÀÌ¿° ¹× ÀÎÈÄÅëÀÇ Áõ»óÀº Áö¿¬µÈ Ç×»ýÁ¦¿¡ ºñÇØ Áï°¢ÀûÀÎ Ç×»ýÁ¦¿¡ ÀÇÇØ ¿Ï¸¸ÇÏ°Ô °³¼±µÇ¾ú´Ù. ÇÕº´Áõ ¹ß»ý·ü¿¡´Â Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù. ó¹æÀ» ¿¬±âÇصµ Áï°¢ÀûÀÎ Ç×»ýÁ¦ Á¦°ø°ú ºñ±³ÇÏ¿© ȯÀÚ ¸¸Á·µµ ¼öÁØÀÌ Å©°Ô ´Þ¶óÁöÁö ¾Ê¾Ò´Ù(86% ´ë 91%, Áß°£ Á¤µµÀÇ È®½Ç¼º ±Ù°Å). ±×·¯³ª Áö¿¬µÈ Ç×»ýÁ¦ »ç¿ëÀº Ç×»ýÁ¦¸¦ »ç¿ë ÇÏÁö ¾Ê´Â °Íº¸´Ù ¼±È£µÇ¾ú´Ù(87% ´ë 82%). Áö¿¬µÈ Ç×»ýÁ¦´Â Áï°¢ÀûÀÎ Ç×»ýÁ¦¿¡ ºñÇØ ´õ ³·Àº Ç×»ýÁ¦ »ç¿ë·üÀ» ´Þ¼ºÇß´Ù(31% ´ë 93%, Áß°£ Á¤µµÀÇ È®½Ç¼º ±Ù°Å). Ç×»ýÁ¦¸¦ »ç¿ë ÇÏÁö ¾Ê´Â Àü·«Àº Ç×»ýÁ¦ ó¹æÀ» ¿¬±âÇÏ´Â °Í¿¡ ºñÇØ Ç×»ýÁ¦ »ç¿ëÀ» ´õ °¨¼Ò½ÃÄ×´Ù(14% ´ë 28%).

±Þ¼º È£Èí±â °¨¿°ÀÚÀÇ Áö¿¬µÈ Ç×»ýÁ¦´Â Áï°¢ÀûÀÎ Ç×»ýÁ¦¿¡ ºñÇØ Ç×»ýÁ¦ »ç¿ëÀ» ÁÙ¿´Áö¸¸ Áõ»ó Á¶Àý ¹× Áúº´ ÇÕº´Áõ Ãø¸é¿¡¼­ Ç×»ýÁ¦¸¦ »ç¿ë ÇÏÁö ¾Ê´Â °Í°ú ´Ù¸£Áö ¾ÊÀº °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ÀÓ»óÀÇ°¡ È£Èí±â °¨¿° ȯÀÚ¿¡°Ô Áï½Ã Ç×»ýÁ¦¸¦ ó¹æÇÏÁö ¾Ê´Â °ÍÀÌ ¾ÈÀüÇÏ´Ù°í »ý°¢ÇÏ´Â °æ¿ì, Áõ»óÀÌ ÇØ°áµÇÁö ¾ÊÀ¸¸é ´Ù½Ã ó¹æÀ» ÇÑ´Ù´Â ÀüÁ¦ ÇÏ¿¡ Ç×»ýÁ¦¸¦ ó¹æÇÏÁö ¾ÊÀ¸¸é Ç×»ýÁ¦ ó¹æÀ» ¿¬±âÇÏ´Â °Í°ú À¯»çÇÑ È¯ÀÚ ¸¸Á·µµ ¹× ÀÓ»ó °á°ú¸¦ À¯ÁöÇϸ鼭 Ç×»ýÁ¦ »ç¿ëÀ» ÃÖ¼ÒÈ­ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ÀÓ»óÀÇ°¡ Ç×»ýÁ¦¸¦ ó¹æÇÏÁö ¾Ê´Â Àü·«À» »ç¿ëÇÏ´Â µ¥ ÀÚ½ÅÀÌ ¾ø´Â °æ¿ì Áö¿¬µÈ Ç×»ýÁ¦ Àü·«Àº RTI¿¡ ´ëÇÑ ºÒÇÊ¿äÇÑ Ç×»ýÁ¦ »ç¿ëÀ» Å©°Ô ÁÙÀÌ°í ȯÀÚÀÇ ¾ÈÀü°ú ¸¸Á·µµ¸¦ À¯ÁöÇϸ鼭 Ç×»ýÁ¦ ³»¼ºÀ» ÁÙÀ̱â À§ÇØ Áï°¢ÀûÀΠó¹æ ´ë½Å ¼ö¿ë °¡´ÉÇÑ ÀýÃæ¾ÈÀÌ µÉ ¼ö ÀÖ´Ù.

ÆíÁýÀÚ ÁÖ: ÀÌ°ÍÀº ÀÌÀü¿¡ ¸®ºù ü°èÀû ¹®Çå°íÂûÀ̾ú´Ù. °Ë»öÀº 2017³â 5¿ùºÎÅÍ ¸Å¿ù ½ÇÇà ¹× ¼±º°µÇ¾ú´Ù. ÀúÀÚ´Â ±âÁ¸ ±Ù°Å¿¡¼­ ÇÕ¸®ÀûÀÎ ¼öÁØÀÇ È®½Ç¼º¿¡ µµ´ÞÇ߱⠶§¹®¿¡ ÀÌ ¸®ºä¸¦ Áß´ÜÇϱâ·Î °áÁ¤Çß´Ù.

±³½ÅÀúÀÚ
Geoffrey KP Spurling
g.spurling@uq.edu.au
Discipline of General Practice, School of Medicine, The University of Queensland, Brisbane, Australia