Àá½Ã¸¸ ±â´Ù·Á ÁÖ¼¼¿ä. ·ÎµùÁßÀÔ´Ï´Ù.
»ìÃæÁ¦ ó¸®µÈ ±×¹°À» »ç¿ëÇÏ¿© Áö¿ª»çȸ ¸»¶ó¸®¾Æ ¿¹¹æÀ» À§ÇÑ ½Ç³» ÀÜ·ù »ìÆ÷

Indoor residual spraying for preventing malaria in communities using insecticide?treated nets
Joseph Pryce, Nancy Medley, Leslie Choi
17 January 2022
°ËÅä±×·ì : °¨¿°Áúȯ±×·ì(Infectious Diseases Group)
ÄÚÅ©¶õ¸µÅ© :

¿¬±¸ ¹è°æ

»ìÃæÁ¦ ó¸® ±×¹°(ITN)°ú ½Ç³» ÀÜ·ù »ìÆ÷(IRS)´Â ¸»¶ó¸®¾Æ ÀüÆĸ¦ ¹æÁöÇÏ´Â µ¥ »ç¿ëµË´Ï´Ù. µÎ °¡Áö ¹æ¹ý ¸ðµÎ »ìÃæÁ¦¸¦ »ç¿ëÇÏ¿© ½Ç³»¿¡¼­ ½¬´Â ¸ð±â¸¦ Á×ÀÔ´Ï´Ù. ITN¿¡ IRS¸¦ Ãß°¡ÇÏ¸é µÎ °¡Áö °³ÀÔÀÌ Çϳªº¸´Ù ´õ ³ªÀ» ¼ö Àֱ⠶§¹®¿¡ ¸»¶ó¸®¾Æ ÅëÁ¦¸¦ Çâ»ó½Ãų ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ¶ÇÇÑ IRS´Â »ìÃæÁ¦ ÀúÇ×¼ºÀ¸·Î ÀÎÇØ ITNÀÌ ½ÇÆÐÇÑ °æ¿ì ¸»¶ó¸®¾Æ ÅëÁ¦¸¦ °³¼±ÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ÇÇ·¹½º·ÎÀÌµå »ìÃæÁ¦´Â ITN¿¡ »ç¿ëµÇ´Â ÁÖ¿ä »ìÃæÁ¦ Á¾·ù·Î, ´Ù¸¥ Á¾·ùÀÇ »ìÃæÁ¦º¸´Ù »ç¶÷ÀÇ ÇÇºÎ¿Í Àå±â°£ Á¢ÃËÀÌ ºÒ°¡ÇÇÇÒ ¶§ ´õ ¾ÈÀüÇÕ´Ï´Ù. ¸¹Àº ¸ð±â °³Ã¼±ºÀÌ ÇÇ·¹½º·ÎÀÌµå »ìÃæÁ¦¿¡ ´ëÇØ ¾î´À Á¤µµ ÀúÇ×¼ºÀ» ³ªÅ¸³»¾úÁö¸¸ IRS¿¡´Â ´õ ³ÐÀº ¹üÀ§ÀÇ »ìÃæÁ¦°¡ »ç¿ëµÉ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ÀÌ ¸®ºä´Â ÀÌÀü Cochrane 2019 ¿¡µð¼ÇÀÇ ¾÷µ¥ÀÌÆ®ÀÔ´Ï´Ù.

¿¬±¸ ¸ñÀû

ÇöÀç ITNÀ» »ç¿ëÇÏ´Â Áö¿ª »çȸ¿¡¼­ ºñÇÇ·¹½º·ÎÀ̵å À¯»ç ¶Ç´Â ÇÇ·¹½º·ÎÀ̵å À¯»ç »ìÃæÁ¦¸¦ »ç¿ëÇÏ¿© IRS¸¦ Ãß°¡·Î ½ÃÇàÇÏ´Â °ÍÀÌ ¸»¶ó¸®¾Æ¿¡ ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâÀ» ¿ä¾àÇÕ´Ï´Ù.

°Ë»öÀü·«

Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register¸¦ °Ë»öÇß½À´Ï´Ù. º»ºÎ; ¸Þµå¶óÀÎ; ±×¸®°í 2000³â 1¿ù 1ÀϺÎÅÍ 2021³â 11¿ù 8ÀϱîÁöÀÇ ±â·ÏÀ» À§ÇÑ 5°³ÀÇ ±âŸ µ¥ÀÌÅͺ£À̽º, ITN ÇÁ·Î±×·¥ÀÌ 2000³â ÀÌÀü¿¡ Á¤Ã¥À¸·Î ½ÃÇàµÇ±â ½ÃÀÛÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù´Â °ÍÀ» ±Ù°Å·Î ÇÕ´Ï´Ù.

¼±Åà ±âÁØ

IRS¿Í ITNÀ» µ¿½Ã¿¡ Àû¿ëÇÑ °Í°ú ITN¸¸ ´Üµ¶À¸·Î ºñ±³Çϴ Ŭ·¯½ºÅÍ ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶ ½ÃÇè(cRCT), Áß´Ü ½Ã°è¿­(ITS) ¶Ç´Â ´ëÁ¶ ÀüÈÄ ¿¬±¸(CBA)¸¦ Æ÷ÇÔÇß½À´Ï´Ù. µÎ ¿¬±¸ ºÎ¹®¿¡¼­ ÃÖ¼Ò 50%ÀÇ ITN ¼ÒÀ¯(Çϳª ÀÌ»óÀÇ ITNÀ» ¼ÒÀ¯ÇÑ °¡±¸ÀÇ ºñÀ²·Î Á¤ÀÇ)°¡ ÀÖ´Â ¿¬±¸¸¦ Æ÷ÇÔÇß½À´Ï´Ù.

µ¥ÀÌÅÍ ¼öÁý°ú ºÐ¼®

µÎ ¸íÀÇ ¸®ºä ÀúÀÚ°¡ µ¶¸³ÀûÀ¸·Î ¿¬±¸ Àû°Ý¼º°ú ÆíÇâ À§ÇèÀ» Æò°¡ÇÏ°í µ¥ÀÌÅ͸¦ ÃßÃâÇß½À´Ï´Ù. 95% ½Å·Ú ±¸°£(CI)°ú ÇÔ²² À§Çè ºñÀ²(RR)À» »ç¿ëÇß½À´Ï´Ù. »ìÃæÁ¦ÀÇ Á¾·ù¿¡ µû¶ó 'ÇÇ·¹½º·ÎÀ̵å À¯»ç'¿Í 'ºñÇÇ·¹½º·ÎÀ̵å À¯»ç'·Î ºÐ·ùÇß½À´Ï´Ù. ÈÄÀÚ´Â ITN¿¡ ´ëÇÑ »ìÃæÁ¦¿Í µ¿ÀÏÇÑ ¹æ½ÄÀ¸·Î ÀÛ¿ëÇÏ´Â IRS »ìÃæÁ¦('ÇÇ·¹½º·ÎÀ̵å À¯»ç')¸¦ Ãß°¡ÇÏ´Â °Íº¸´Ù ¸»¶ó¸®¾Æ ¹æÁ¦¸¦ ´õ Àß °³¼±ÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ÀÌÁú¼ºÀ» Ž±¸Çϱâ À§ÇØ ¿¬±¸¿¡¼­ ITN »ç¿ëÀÇ ÇÏÀ§ ±×·ì ºÐ¼®À» »ç¿ëÇß½À´Ï´Ù. GRADE Á¢±Ù¹æ½ÄÀ» »ç¿ëÇÏ¿© ±Ù°ÅÀÇ È®½Ç¼ºÀ» Æò°¡Çß½À´Ï´Ù.

ÁÖ¿ä °á°ú

2008³âºÎÅÍ »çÇ϶ó »ç¸· À̳² ¾ÆÇÁ¸®Ä«¿¡¼­ ¼öÇàµÈ 8°ÇÀÇ cRCT(10°ÇÀÇ ºñ±³), 1°ÇÀÇ CBA ¹× 1°ÇÀÇ ITS ¿¬±¸´Â Æ÷ÇÔ ±âÁØÀ» ÃæÁ·Çß½À´Ï´Ù. ¸ðµç Áö¿ªÀÇ ÁÖ¿ä ¸Å°³Ã¼´Â Anopheles gambiae sl º¹ÇÕÁ¾¿¡ ¼ÓÇÏ´Â ¸ð±â¿´½À´Ï´Ù. º£³Ã, ¸ðÀáºñÅ©, °¡³ª, ¼ö´Ü ¹× źÀڴϾÆÀÇ 5°³ ¿¬±¸¿¡¼­µµ ¸Å°³Ã¼ Anopheles funestus °¡ º¸°íµÇ¾ú½À´Ï´Ù. 5°ÇÀÇ cRCT¿Í µÎ °¡Áö ÁؽÇÇè ¼³°è ¿¬±¸ ¸ðµÎ ÇÇ·¹Æ®·ÎÀ̵å¿Í ´Ù¸¥ Ç¥ÀûÀ» °¡Áø »ìÃæÁ¦¸¦ »ç¿ëÇß½À´Ï´Ù(2°ÇÀº º¥µð¿ÀÄ«ºê, 3°ÇÀº ÇǸ®¹ÌÆ÷½º?¸ÞÆ¿, 1°ÇÀº ÇÁ·ÎÆø¼ö¸£ »ç¿ë). ÀÌµé °¢°¢ÀÇ ¿¬±¸´Â ¸ð±â°¡ ÇÇ·¹½º·ÎÀ̵忡 ´ëÇÑ ³»¼º ¶Ç´Â °íµµ·Î ³»¼ºÀÎ °ÍÀ¸·Î ±â¼úµÈ ¿µ¿ª¿¡¼­ ¼öÇàµÇ¾ú½À´Ï´Ù. 2°³ÀÇ cRCT´Â ÇÇ·¹½º·ÎÀ̵å¿Í °°Àº Ç¥ÀûÀ» °¡Áø »ìÃæÁ¦ÀÎ µðŬ·Î·Î?µðÆä´Ò?Æ®¸®Å¬·Î·Î¿¡Åº(DDT)À» »ç¿ëÇß½À´Ï´Ù. ³ª¸ÓÁö cRCT¿¡¼­´Â µÎ °¡Áö À¯ÇüÀÇ »ìÃæÁ¦¸¦ ¸ðµÎ »ç¿ëÇß½À´Ï´Ù(ù ÇØ¿¡´Â pyrethroid deltamethrin, µÎ ¹ø° ÇØ¿¡´Â bendiocarb·Î Àüȯ).

'ºñÇÇ·¹½º·ÎÀ̵å°è' »ìÃæÁ¦¸¦ ÀÌ¿ëÇÑ ½Ç³» ÀÜ·ù »ìÆ÷

6°ÇÀÇ ¿¬±¸°¡ Æ÷ÇԵǾú½À´Ï´Ù(4°ÇÀÇ cRCT, 1°ÇÀÇ CBA ¹× 1°ÇÀÇ ITS). À¯º´·ü¿¡ ´ëÇÑ ÁÖ¿ä ºÐ¼®Àº µ¿ÀÏÇÑ ¸ðÁý´ÜÀÇ ¹Ýº¹ÀûÀÎ »ùÇøµÀ¸·Î ÀÎÇØ ºñ¶Ô¸² À§ÇèÀÌ ³ôÀº ¿¬±¸¸¦ Á¦¿ÜÇß½À´Ï´Ù. ÀÌ À§ÇèÀº ´Ù¸¥ °á°ú¿¡´Â Àû¿ëµÇÁö ¾Ê¾Ò½À´Ï´Ù. Àü¹ÝÀûÀ¸·Î IRS¸¦ Ãß°¡ÇÏ¸é ¸»¶ó¸®¾Æ ±â»ýÃæ À¯º´·üÀÌ °¨¼ÒÇß½À´Ï´Ù(RR 0.61, 95% CI 0.42~0.88, 4°³ÀÇ cRCT, 16,394¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ, ³ôÀº È®½Ç¼º Áõ°Å). IRS´Â ¶ÇÇÑ Æò±ÕÀûÀ¸·Î ¸»¶ó¸®¾Æ ¹ßº´·üÀ» °¨¼Ò½Ãų ¼ö ÀÖÁö¸¸(ºñÀ² ºñÀ² 0.86, 95% CI 0.61~1.23, 4°³ÀÇ cRCT, 323,631 ¾Æµ¿³â, ³·Àº È®½Ç¼º Áõ°Å) µÎ ¿¬±¸¿¡¼­´Â ±× È¿°ú°¡ ¾ø¾ú½À´Ï´Ù. ÇÏÀ§ ±×·ì ºÐ¼®Àº ¿¬±¸ °£ÀÇ ÁúÀû ÀÌÁú¼ºÀ» ¼³¸íÇÏÁö ¸øÇß½À´Ï´Ù. ÇÑ cRCT´Â IRS¿¡ ÇÇ·¹½º·ÎÀ̵å À¯»ç »ìÃæÁ¦¸¦ »ç¿ëÇÑ Ã¹ ÇØ¿¡ ¸»¶ó¸®¾Æ ¹ßº´·üÀ̳ª ±â»ýÃæ À¯º´·ü¿¡ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡Áö ¾Ê¾Ò´Ù°í º¸°íÇßÁö¸¸, ÇÇ·¹Æ®·ÎÀ̵å À¯»ç IRS°¡ »ç¿ëµÇÁö ¾ÊÀº µÎ ¹ø° ÇØ¿¡ µÎ °á°ú ¸ðµÎ¿¡ ¿µÇâÀ» º¸¿´½À´Ï´Ù.

IRS¸¦ Ãß°¡ÇÏ¸é ºóÇ÷ À¯º´·üµµ °¨¼ÒÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù(RR 0.71, 95% CI 0.38~1.31, 3°³ÀÇ cRCT, 4288¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ, ³·Àº È®½Ç¼º Áõ°Å). 4°ÇÀÇÀÇ cRCT¿¡¼­ ´Ù¾çÇÑ °á°ú¿Í ÇÔ²² IRS°¡ °ïÃæ Á¢Á¾·ü(EIR)¿¡ ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâÀ» º¸°íÇß½À´Ï´Ù. Àü¹ÝÀûÀ¸·Î IRS°¡ ITNÀ» »ç¿ëÇÏ´Â Ä¿¹Â´ÏƼÀÇ EIR¿¡ ¿µÇâÀ» ¹ÌÃÆ´ÂÁö ¿©ºÎ´Â ¾Ë ¼ö ¾ø½À´Ï´Ù(¸Å¿ì ³·Àº È®½Ç¼º Áõ°Å). ¿¬±¸¿¡¼­´Â ¶ÇÇÑ ¼ºÃæ ¸ð±â ¹Ðµµ¿Í Æ÷ÀÚ¼Òü ºñÀ²À» º¸°íÇßÁö¸¸ º¸°íµÈ µ¥ÀÌÅÍÀÇ Â÷ÀÌ·Î ÀÎÇØ ÀÌ·¯ÇÑ °ïÃæÇÐÀû °á°ú¸¦ ¿ä¾àÇϰųª ÅëÇÕÇÒ ¼ö ¾ø¾ú½À´Ï´Ù. 3°ÇÀÇ ¿¬±¸¿¡¼­ IRS µµÀÔ ÀüÈÄÀÇ ÇÇ·¹½º·ÎÀ̵å ÀúÇ×¼º À¯º´·üÀ» ÃøÁ¤Çß½À´Ï´Ù. Â÷ÀÌ°¡ °¨ÁöµÇÁö ¾Ê¾ÒÁö¸¸ ÀÌ·¯ÇÑ µ¥ÀÌÅÍ´Â Á¦ÇÑÀûÀÔ´Ï´Ù.

'ÇÇ·¹½º·ÎÀ̵å À¯»ç' »ìÃæÁ¦¸¦ ÀÌ¿ëÇÑ ½Ç³» ÀÜ·ù »ìÆ÷

ÇÇ·¹½º·ÎÀ̵å À¯»ç »ìÃæÁ¦¸¦ »ç¿ëÇÏ¿© IRS¸¦ Ãß°¡Çصµ ¸»¶ó¸®¾Æ ¹ßº´·ü(ºñÀ² 1.07, 95% CI 0.80~1.43, 2°³ÀÇ cRCT, 15,717 ¾Æµ¿?³â, Áß°£ È®½Ç¼º Áõ°Å), ±â»ýÃæ À¯º´·ü(RR 1.11, 95% CI 0.86~1.44, 3°³ÀÇ cRCT, Âü°¡ÀÚ 10,820¸í, Áß°£ Á¤µµÀÇ È®½Ç¼º Áõ°Å) ¶Ç´Â ºóÇ÷ À¯º´·ü(RR 1.12, 95% CI 0.89~1.40, 1°³ÀÇ cRCT, Âü°¡ÀÚ 4,186¸í, È®½Ç¼ºÀÌ ³·Àº Áõ°Å)À» Å©°Ô º¯°æÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î º¸ÀÌÁö ¾Ê¾Ò½À´Ï´Ù. EIR¿¡ ´ëÇÑ µ¥ÀÌÅÍ´Â Á¦ÇÑÀûÀ̾ °á·ÐÀÌ ³ªÁö ¾Ê¾Ò½À´Ï´Ù(¸Å¿ì ³·Àº È®½Ç¼º Áõ°Å).

ÀúÀÚµéÀÇ °á·Ð

ITNÀ» »ç¿ëÇÏ´Â Áö¿ª »çȸ¿¡¼­ 'ºñÇÇ·¹½º·ÎÀ̵å°è' »ìÃæÁ¦¿Í ÇÔ²² IRS¸¦ Ãß°¡ÇÏ¸é ¸»¶ó¸®¾Æ À¯º´·üÀÌ °¨¼ÒÇß½À´Ï´Ù. ¸»¶ó¸®¾Æ ¹ßº´·üµµ Æò±ÕÀûÀ¸·Î °¨¼ÒÇÒ ¼ö ÀÖÁö¸¸ ¼³¸íÇÒ ¼ö ¾ø´Â ÁúÀû ÀÌÁú¼ºÀÌ ÀÖ¾ú°í µû¶ó¼­ ¸ðµç »óȲ¿¡¼­ ±× ¿µÇâÀÌ °üÂûµÇÁö ¾ÊÀ» ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.

'pyrethroid?like' »ìÃæÁ¦¸¦ »ç¿ëÇÒ ¶§ ITNÀ» »ç¿ëÇÏ´Â Áö¿ª »çȸ¿¡¼­ IRSÀÇ Ãß°¡ ÀÌÁ¡À» °¨ÁöÇÒ ¼ö ¾ø¾ú½À´Ï´Ù.

±³½ÅÀúÀÚ
Joseph Pryce
joseph.pryce@lstmed.ac.uk
Department of Clinical Sciences, Liverpool School of Tropical Medicine, Liverpool, UK