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연구 배경
살충제 처리 그물(ITN)과 실내 잔류 살포(IRS)는 말라리아 전파를 방지하는 데 사용됩니다. 두 가지 방법 모두 살충제를 사용하여 실내에서 쉬는 모기를 죽입니다. ITN에 IRS를 추가하면 두 가지 개입이 하나보다 더 나을 수 있기 때문에 말라리아 통제를 향상시킬 수 있습니다. 또한 IRS는 살충제 저항성으로 인해 ITN이 실패한 경우 말라리아 통제를 개선할 수 있습니다. 피레스로이드 살충제는 ITN에 사용되는 주요 살충제 종류로, 다른 종류의 살충제보다 사람의 피부와 장기간 접촉이 불가피할 때 더 안전합니다. 많은 모기 개체군이 피레스로이드 살충제에 대해 어느 정도 저항성을 나타내었지만 IRS에는 더 넓은 범위의 살충제가 사용될 수 있습니다. 이 리뷰는 이전 Cochrane 2019 에디션의 업데이트입니다.
연구 목적
현재 ITN을 사용하는 지역 사회에서 비피레스로이드 유사 또는 피레스로이드 유사 살충제를 사용하여 IRS를 추가로 시행하는 것이 말라리아에 미치는 영향을 요약합니다.
검색전략
Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register를 검색했습니다. 본부; 메드라인; 그리고 2000년 1월 1일부터 2021년 11월 8일까지의 기록을 위한 5개의 기타 데이터베이스, ITN 프로그램이 2000년 이전에 정책으로 시행되기 시작하지 않았다는 것을 근거로 합니다.
선택 기준
IRS와 ITN을 동시에 적용한 것과 ITN만 단독으로 비교하는 클러스터 무작위 대조 시험(cRCT), 중단 시계열(ITS) 또는 대조 전후 연구(CBA)를 포함했습니다. 두 연구 부문에서 최소 50%의 ITN 소유(하나 이상의 ITN을 소유한 가구의 비율로 정의)가 있는 연구를 포함했습니다.
데이터 수집과 분석
두 명의 리뷰 저자가 독립적으로 연구 적격성과 편향 위험을 평가하고 데이터를 추출했습니다. 95% 신뢰 구간(CI)과 함께 위험 비율(RR)을 사용했습니다. 살충제의 종류에 따라 '피레스로이드 유사'와 '비피레스로이드 유사'로 분류했습니다. 후자는 ITN에 대한 살충제와 동일한 방식으로 작용하는 IRS 살충제('피레스로이드 유사')를 추가하는 것보다 말라리아 방제를 더 잘 개선할 수 있습니다. 이질성을 탐구하기 위해 연구에서 ITN 사용의 하위 그룹 분석을 사용했습니다. GRADE 접근방식을 사용하여 근거의 확실성을 평가했습니다.
주요 결과
2008년부터 사하라 사막 이남 아프리카에서 수행된 8건의 cRCT(10건의 비교), 1건의 CBA 및 1건의 ITS 연구는 포함 기준을 충족했습니다. 모든 지역의 주요 매개체는 Anopheles gambiae sl 복합종에 속하는 모기였습니다. 베냉, 모잠비크, 가나, 수단 및 탄자니아의 5개 연구에서도 매개체 Anopheles funestus 가 보고되었습니다. 5건의 cRCT와 두 가지 준실험 설계 연구 모두 피레트로이드와 다른 표적을 가진 살충제를 사용했습니다(2건은 벤디오카브, 3건은 피리미포스?메틸, 1건은 프로폭수르 사용). 이들 각각의 연구는 모기가 피레스로이드에 대한 내성 또는 고도로 내성인 것으로 기술된 영역에서 수행되었습니다. 2개의 cRCT는 피레스로이드와 같은 표적을 가진 살충제인 디클로로?디페닐?트리클로로에탄(DDT)을 사용했습니다. 나머지 cRCT에서는 두 가지 유형의 살충제를 모두 사용했습니다(첫 해에는 pyrethroid deltamethrin, 두 번째 해에는 bendiocarb로 전환).
'비피레스로이드계' 살충제를 이용한 실내 잔류 살포
6건의 연구가 포함되었습니다(4건의 cRCT, 1건의 CBA 및 1건의 ITS). 유병률에 대한 주요 분석은 동일한 모집단의 반복적인 샘플링으로 인해 비뚤림 위험이 높은 연구를 제외했습니다. 이 위험은 다른 결과에는 적용되지 않았습니다. 전반적으로 IRS를 추가하면 말라리아 기생충 유병률이 감소했습니다(RR 0.61, 95% CI 0.42~0.88, 4개의 cRCT, 16,394명의 참가자, 높은 확실성 증거). IRS는 또한 평균적으로 말라리아 발병률을 감소시킬 수 있지만(비율 비율 0.86, 95% CI 0.61~1.23, 4개의 cRCT, 323,631 아동년, 낮은 확실성 증거) 두 연구에서는 그 효과가 없었습니다. 하위 그룹 분석은 연구 간의 질적 이질성을 설명하지 못했습니다. 한 cRCT는 IRS에 피레스로이드 유사 살충제를 사용한 첫 해에 말라리아 발병률이나 기생충 유병률에 영향을 미치지 않았다고 보고했지만, 피레트로이드 유사 IRS가 사용되지 않은 두 번째 해에 두 결과 모두에 영향을 보였습니다.
IRS를 추가하면 빈혈 유병률도 감소할 수 있습니다(RR 0.71, 95% CI 0.38~1.31, 3개의 cRCT, 4288명의 참가자, 낮은 확실성 증거). 4건의의 cRCT에서 다양한 결과와 함께 IRS가 곤충 접종률(EIR)에 미치는 영향을 보고했습니다. 전반적으로 IRS가 ITN을 사용하는 커뮤니티의 EIR에 영향을 미쳤는지 여부는 알 수 없습니다(매우 낮은 확실성 증거). 연구에서는 또한 성충 모기 밀도와 포자소체 비율을 보고했지만 보고된 데이터의 차이로 인해 이러한 곤충학적 결과를 요약하거나 통합할 수 없었습니다. 3건의 연구에서 IRS 도입 전후의 피레스로이드 저항성 유병률을 측정했습니다. 차이가 감지되지 않았지만 이러한 데이터는 제한적입니다.
'피레스로이드 유사' 살충제를 이용한 실내 잔류 살포
피레스로이드 유사 살충제를 사용하여 IRS를 추가해도 말라리아 발병률(비율 1.07, 95% CI 0.80~1.43, 2개의 cRCT, 15,717 아동?년, 중간 확실성 증거), 기생충 유병률(RR 1.11, 95% CI 0.86~1.44, 3개의 cRCT, 참가자 10,820명, 중간 정도의 확실성 증거) 또는 빈혈 유병률(RR 1.12, 95% CI 0.89~1.40, 1개의 cRCT, 참가자 4,186명, 확실성이 낮은 증거)을 크게 변경하는 것으로 보이지 않았습니다. EIR에 대한 데이터는 제한적이어서 결론이 나지 않았습니다(매우 낮은 확실성 증거).
저자들의 결론
ITN을 사용하는 지역 사회에서 '비피레스로이드계' 살충제와 함께 IRS를 추가하면 말라리아 유병률이 감소했습니다. 말라리아 발병률도 평균적으로 감소할 수 있지만 설명할 수 없는 질적 이질성이 있었고 따라서 모든 상황에서 그 영향이 관찰되지 않을 수 있습니다.
'pyrethroid?like' 살충제를 사용할 때 ITN을 사용하는 지역 사회에서 IRS의 추가 이점을 감지할 수 없었습니다.
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