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연구 배경
자가 관리 개입은 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)이 있는 사람들이 질병별 의료 요법을 수행하는 데 필요한 기술을 습득 및 실행하도록 돕고, 건강 행동의 변화를 안내하고, 질병을 통제할 수 있도록 정서적 지원을 제공합니다. 이 리뷰의 2014년 업데이트 이후 여러 연구가 발표되었습니다.
연구 목적
주요 목표
건강 관련 삶의 질(HRQoL) 및 호흡기 관련 병원 입원 측면에서 일반적인 치료와 비교하여 COPD 자가 관리 중재의 효과를 평가합니다.
호흡기 관련 사망률 및 모든 원인 사망률 측면에서 일반적인 치료와 비교하여 COPD 자가 관리 중재의 안전성을 평가합니다.
2차 목표
다른 건강 결과 및 의료 이용 측면에서 일반 치료와 비교하여 COPD 자가 관리 중재의 효과를 평가합니다.
COPD 자가 관리 중재의 효과적인 특성을 평가합니다.
검색전략
2020년 1월까지 Cochrane Airways Trials Register, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, 시험 레지스트리 및 포함된 연구의 참조 목록을 검색했습니다.
선택 기준
1995년 이후 발표된 무작위 대조 시험(RCT) 및 군집 무작위 시험(CRT). 포함될 자격이 되려면 자기 관리 중재에는 최소 두 가지 중재 구성 요소가 포함되어야 하고 참가자와 의료 제공자 간의 반복적인 프로세스가 포함되어야 하며, 이 과정에서 목표가 공식화되고 참가자의 자기 관리 조치에 대한 피드백이 제공됩니다.
데이터 수집과 분석
2명의 검토 저자가 포함할 연구를 독립적으로 선택하고 시험 품질을 평가하고 데이터를 추출했습니다. 합의에 도달하거나 제3의 검토 저자를 참여시켜 불일치를 해결했습니다. 가능한 경우 추가 정보와 누락된 결과 데이터를 얻기 위해 연구 저자에게 연락했습니다. 1차 결과는 건강 관련 삶의 질(HRQoL), 호흡기 관련 입원 건수, 호흡기 관련 사망률, 모든 원인에 의한 사망률이었습니다. 적절한 경우 무작위 효과 모델링 메타 분석을 사용하여 연구 결과를 통합했습니다.
주요 결과
COPD 환자 6008명을 대상으로 한 27건의 연구를 포함했습니다. 추적관찰 기간은 2.5개월에서 24개월 사이였으며 중재의 내용은 다양하였습니다. 참가자의 평균 연령은 57세에서 74세 사이였으며 남성 참가자의 비율은 33%에서 98% 사이였습니다. 기관지 확장제 후 강제 호기량(FEV1) 대 강제 폐활량(FVC) 비율은 참가자의 33.6%에서 57.0% 사이였습니다. FEV1/FVC 비율은 COPD를 진단하고 질병의 중증도를 결정하는 데 사용되는 척도입니다. 연구는 4개의 다른 대륙(유럽(n = 15), 북미(n = 8), 아시아(n = 1), 오세아니아(n = 4))에서 수행되었으며, 한 연구는 유럽과 오세아니아 모두에서 수행되었습니다.
자가 관리 중재는 SGRQ(St. George's Respiratory Questionnaire) 총점으로 측정한 바와 같이 HRQoL을 개선할 가능성이 있습니다(낮은 점수는 더 나은 HRQoL을 나타냄). 평균 차이(MD)는 ?2.86점(95% 신뢰 구간(CI) ?4.87 ~ ?0.85, 연구 14건, 참가자 2,778명, 근거의 질 낮음). ?2.86의 합동 MD는 4점의 SGRQ 최소 임상적으로 중요한 차이(MCID)에 도달하지 못했습니다. 자기 관리 개입 참가자는 또한 최소 1회의 호흡기 관련 병원 입원 위험이 약간 낮았습니다(교차비(OR) 0.75, 95% CI 0.57~0.98, 연구 15건, 참가자 3263명, 근거의 질이 매우 낮음). 평균 9.75개월의 추적 기간 동안 호흡기 관련 병원 입원을 예방하기 위해 치료해야 하는 참가자 수는 기준선 위험이 높은 참가자의 경우 15명(95% CI 8~399), 기준선 위험이 낮은 참가자의 경우 26명(95% CI 15~677)이었습니다. 호흡기 관련 사망률(위험 차이(RD) 0.01, 95% CI ?0.02~0.04, 연구 8개, 참가자 1,572명, 근거의 질 낮음) 및 모든 원인으로 인한 사망률(RD ?0.01, 95% CI ? 0.03 ~ 0.01, 연구 24건, 참가자 5719명, 근거의 질 낮음).
GRADE에 따라 근거의 질을 '보통'에서 '매우 낮음'으로 등급을 매겼습니다. 자체 관리 개입에서 개입에 대한 참가자 및 직원의 눈가림은 본질적으로 불가능하기에 모든 연구에서 이로 인한 상당한 비뚤림 위험이 있었습니다. 또한 a) 비프로토콜 중재, b) 중재 순응의 효과를 추정하기 위한 분석에 대한 정보가 충분하지 않아 비뚤림 위험이 눈에 띄게 증가했습니다. 결과적으로 연구에서 얻을 수 있는 가장 높은 GRADE 근거 점수는 '보통'이었습니다.
저자들의 결론
COPD 환자에 대한 자가 관리 중재는 SGRQ로 측정한 HRQoL의 개선 및 호흡기 관련 병원 입원 확률 감소와 관련이 있습니다. 이외의 호흡기 관련 및 모든 원인 사망 위험은 관찰되지 않았으며, 이는 COPD 자가 관리 개입이 해를 야기할 가능성이 없다는 견해를 강화합니다. 더 엄격한 포함 기준을 사용하여 연구의 이질성을 줄였지만 포함된 연구의 수 또한 감소했기에 하위 그룹 분석을 수행할 수 있는 능력도 줄어들었습니다. 따라서 COPD 자가 관리 중재의 효과적인(개입) 특성에 대한 명확한 결론에 도달하기에는 데이터가 여전히 충분하지 않습니다. COPD 자기 관리 중재를 개인에 맞게 조정하는 것이 바람직하기 때문에 자기 관리 중재에 이질성이 존재하고 있을 가능성이 높습니다.
향후 연구를 위해 참가자의 동기, 자신감 및 건강 행동을 긍정적으로 적응시키는 능력을 끌어내기 위해 행동 변화 기술(BCT)을 사용할 수 있는 참가자와 의료 전문가 간의 반복적인 상호 작용을 포함하는 COPD 자기 관리 개입만 사용할 것을 촉구합니다. ) 질병을 더 잘 관리할 수 있는 기술을 개발합니다. 또한 추가 하위 그룹 및 메타 회귀 분석에 정보를 제공하고 효과적인 COPD 자가 관리 개입에 대한 더 강력한 결론을 제공하기 위해 결과 측정에서 동질성이 더 필요합니다. 행동 결과 측정과 자기 관리 중재 구성 요소 및 BCT에 대한 보다 상세하고 균일하며 투명하게 보고된 데이터를 제공하는 데 더 많은 주의를 기울여야 합니다. 사람들의 행동 변화를 포착하기 위해 장기간에 걸친 결과 평가도 권장됩니다. 마지막으로, 근거의 질을 높이기 위해 비 프로토콜 중재에 대한 정보와 중재 준수의 효과를 추정하는 분석이 포함되어야 합니다.
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