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연구 배경
소금 섭취를 줄이는 조언 혹은 저염재료 대체를 통해 사망과 혈관 질환에 대한 저염식의 효과를 분석하기 위한 2011년 Cochrane 리뷰를 업데이트 한다.
연구 목적
1. 식사를 통한 염분 섭취의 감소를 목표로한 조언 및 소금 대체재료 사용의 사망률 및 혈관 관련 질환에 미치는 장기적 영향을 평가하기 위함.
2. 식이 중재로 인한 혈압 저하가 사망률 및 혈관 질환 결과에 대한 원인이 될 수 있는지 조사한다.
검색전략
CENTRAL (2013년 4호), MEDLINE (OVID 1946년~2013년 4월 셋째주), EMBASE (OVID 1947 년~2013 년 4월 30일) 및 CINAHL (EBSCO 초판~2013 년 4월 1일) 에 대한 재검색 (업데이트)을 실시했다. 마지막 검색은 2013년 5월 1일날 실시했다. 대상 연구의 참고 문헌 및 리뷰 논문도 확인했다. 언어제한은 하지 않았다.
선택 기준
연구는 다음의 기준을 충족했다 :(1) 6개월 이상의 추적기간을 가진 무작위 연구, (2) 중재는 식사를 통한 염분 섭취 감소 (저염 식이요법 지도 또는 저 나트륨 대체 소금, (3) 참가자들은 성인일 것, (4) 사망률 또는 심혈관 질환 유병율 데이터 포함. 2명의 저자가 독립적으로 연구들이 이러한 기준을 충족했는지 판단했다.
데이터 수집과 분석
1명의 저자가 데이터 추출 및 연구의 타당성을 평가하고 나머지 저자가 이를 확인했다. 가능한 경우 부족한 정보를 얻기 위해 연구저자들에게 연락을 했다. 사건들을 추출하고 위험비(RR) 및 95% 신뢰 구간(CI)을 산출했다.
주요 결과
8개 연구가 선택기준을 충족했다. 3건은 정상 혈압을 가진 사람들(n = 3518), 5건은 고혈자 혹은 고혈압자와 정상 혈압자들이 섞인군(n = 3766) 이었다. 추적조사 종결시까지의 기간은 3~36개월 범위였으며 가장 긴 관찰 기간은 (연구 종료후) 12.7년 이었다.
정상혈압자중 모든 원인으로 인한 사망률의 위험비는 부정확했으며 감소에 대한 근거를 보이지 않았고 (연구 종료시 RR 0.67, 95% 신뢰 구간 (CI) 0.40~1.12, 사망 60명; 가장 긴 추적 RR 0.90, 95 % CI 0.58~1.40, 사망 79명, n = 3518) 고혈압자 (연구 종료시 RR 1.00, 95% CI 0.86~1.15, 사망 565명; 가장 긴 추적 RR 0.99, 95 % CI 0.87~1.14, 사망 674명, n = 3085) 집단에서도 똑같은 결과를 보였다.
약한 증거가 뒷받침하는 심혈관 관련 사망률에 대한 효과를 보였으며 (고혈압자: 연구 종료시 RR 0.67, 95% CI 0.45~1.01, 사건수 106건, n = 2656) 및 심혈관 질환 (고혈압자 : 연구 종료시 RR 0.76, 95% CI 0.57~1.01, 사건수 194건, 4개 연구, n = 3397; 정상혈압자 : 최장 추적 기간 RR 0.84, 95% CI 0.64 에서 1.10, 사건수 200; 고혈압자: RR 0.77, 95% CI 0.58 에서 1.02, 사건수 192; 6개 연구의 통합 분석 (RR 0.81, 95% CI 0.66 에서 0.98; n = 5762). 이러한 결과들은 한 연구에서 은퇴자 전용 시설의 주방에서 염분을 줄이는 방법으로 접근했기 때문에, 개별 참가자들 행동의 변화가 필요하지 않았다.
염분섭취 감소를 조언하는 저염지도의 결과 정상혈압자들의 수축기 혈압 (평균 차이(MD) -1.15 mmHg, 95% CI -2.32~0.02, n = 2079) 및 확장기 혈압 (MD -0.80 mmHg, 95% CI -1.37~-0.23, n = 2079) 이 약한 감소했고, 고혈압자들의 경우 수축기 혈압 (MD -4.14 mmHg, 95% CI -5.84~-2.43, n = 675) 에서 더 큰 감소가 보였고, 확장기 혈압(MD -3.74 mmHg, 95% CI -8.41~0.93 n = 675) 에는 큰 차이가 없었다.
전반적으로, 다수의 연구에서 잠재적인 평향 위험도를 측정하기 위해 필요한 자료를 제공하는데에 실패했다. 1개 연구에서 정상혈압자들을 대상으로한 건강 관련 QOL 을 측정했고 웰빙에 관련하여 엄청난 개선을 보고했지만, 데이터는 제출되지 않았다.
평가자의 결론
이전의 체계적 검토대비 더 많은 무작위 연구로부터 데이터를 수집하고 분석했지만, 아직도 정상혈압자 및 고혈압자들을 대상으로한 저염지도 및 염분 대체 요법이 심혈관 관련 사망률에 임상적으로 중요한 영향을 끼치는지에 대한 결론을 내릴수 없다. 식단의 염분 감소로 인한 임상적 효과에 대한 우리의 분석은 부정확하지만, 측정된 약간의 혈압 감소효과보다는 더 클것으로 생각된다. 좀 더 정확한 추측을 하기 위해선 추가적인 체계적 연구들이 필요하다. 우리의 조사 결과는 저염지도를 통한 개인의 염분 섭취 제한을 지지하지 않는다. 개개인별 행동의 변화를 요구하지 않는 대안 전략들이 더 효과적일 수 있고 추가적인 연구 실시를 유발할 수 있다.
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