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췌장암 및 팽대부 주위 암 CT 스캔 후 복강경검사의 진단 정확도

Diagnostic accuracy of laparoscopy following computed tomography (CT) scanning for assessing the resectability with curative intent in pancreatic and periampullary cancer
Victoria B Allen, Kurinchi Selvan Gurusamy, Yemisi Takwoingi, Amun Kalia, Brian R Davidson
6 July 2016
검토그룹 : 상부 위장관 및 췌장질환그룹(Upper GI and Pancreatic Diseases Group)
코크란링크 :

연구배경

외과적인 절제술은 췌장암과 자궁암을 위한 유일한 치료법이다. 환자의 상당수가 컴퓨터 단층 촬영(CT)에 의한 암의 정도를 과소평가하기 때문에 불필요한 복부 절개술을 받는다. 복강경 검사는 CT 검사에서 시각화되지 않는 전이를 발견할 수 있기 때문에 암의 확산을 더 잘 평가할 수 있다. 본 고찰은 췌장이나 혈관암이 있는 사람들에 대한 치료 목적으로 절제술을 평가할 때 진단 복강경 검사의 역할을 평가하기 위해 2013년에 발행된 이전 코크란 고찰의 업데이트이다.

연구목적

췌장암 및 팽대부암의 근치적 절제의 가능성을 평가하는데 있어 CT 검사에 추가된 복강경 검사를 실시했을 때의 진단의 정확성을 파악한다.

검색방법

Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL), MEDLINE(PubMed를 통해), OvidSP를 통한 EMBASE(시작부터 2016년 5월 15일까지) 및 Science Citation Index Expanded(1980년부터 2016년 5월 15일까지)를 검색했다.

선택기준

의심스러운(간 또는 복강) 병변의 조직병리학적 검사로 간 또는 복강 내 침범 여부를 확인한 CT 검사에서 절제 가능하다고 생각되는 췌장암 및 유두부암 환자를 대상으로 복강경 검사에 의한 병기 진단의 정확성에 관한 임상시험을 포함시켰다. 절제 가능성에 대한 기준은 각 임상시험에서 사용된 것을 모두 허용했다. 임상시험의 언어, 발표 상황, 임상시험의 설계(전향적 또는 후향적)에 관계없이 고찰에 포함시켰다. 환자‐대조군 연구는 제외했다.

데이터 수집과 분석

검토자 2명이 독립적으로 데이터를 추출하여 평가 도구 QUADAS‐2를 사용하여 연구의 질을 평가했다. 복강경 검사의 특이도는 어떤 임상시험도 예외없이 1이었다. 이는 복강경 검사의 검체로 진단 확정을 위한 검체가 동일하기 때문에 심사 복강경 후 조직 검사가 양성이면 위양성이 아니기 때문이다. 따라서 민감도는 단변량 확률효과 로지스틱 회귀모델을 사용하여 메타분석에 의해 분석했다. 복강경 검사에서 음성인 환자가 절제 불능일 확률(검사 결과가 음성인 환자의 검사 후 확률)을 포함한 각 임상시험의 절제 불능 확률의 중앙값(검사 전 확률) 및 회귀 모델(특이도는 1로 가정)에서 얻은 음성 우도비를 이용하여 계산되었다. 검사 전과 검사 후 확률의 차이는 CT검사 만에 의한 표준 병기 진단 방법과 비교하여 복강경 검사의 종합적인 가치가 분명해지게 했다.

주요 결과

우리는 메타분석에 환자 1,146명이 포함된 임상시험 16건을 포함시켰다. 52명이 포함된 단 1건의 임상시험만이 바이어스 위험이 낮았고 환자 선택 영역에 있어 타당성에 대한 우려가 낮았다. CT 스캔 후 절제 불가능한 병변으로 판명하는 사전검사 확률의 중앙값은 41.4%였다(CT 검사에서 절제 가능한 병변이었던 환자 100명 중 41명이 개복술에서 절제 불가능한 병변이었던 것을 발견함). 복강경 검사의 요약 민감도는 64.4%였다(95% 신뢰구간(CI) 50.1%˜76.6%). 사전검사 확률이 41.4% 였다고 가정했을 때, 검사 결과가 음성이었던 환자가 절제 불가능한 병변으로 판명날 확률은 0.20이었다(95% CI 0.15˜0.27). 이것은 환자가 복강경 검사 및 CT 검사를 받은 후 절제 가능한 병변이라고 말한 경우 그 병변이 절제 불가능할 병변일 확률이 20%인 반면 CT만을 받은 환자에서는 41%임을 보여주고 있다.

췌장암 환자의 하위 그룹 분석에서는 요약 민감도가 67.9%인 것으로 나타났다(95% CI 41.1%˜86.5%). 복강경 검사 및 CT 검사에서 절제 가능하다고 여겨진 병변이 절제 불가능한 것으로 판명될 확률은 18%였던 반면 CT 검사만을 받은 환자는 40%였다.

평가자의 결론

CT 스캔에 의해 절제 가능한 췌장암 및 유두부 암 환자에 대한 불필요한 개복술의 비율은 복강경 검사를 통해 감소할 수 있다. 개복술 전에 생검 및 병리 조직학적 검사와 함께 복강경 검사를 실시하고 의심스러운 병변을 확인하여 치료 목적의 암 절제술을 예정하고 있는 환자 100명에 대한 평균 21건의 불필요한 개복술을 피할 수 있다.

교신저자
Kurinchi Selvan Gurusamy
k.gurusamy@ucl.ac.uk
Department of Surgery, Royal Free Campus, UCL Medical School, Royal Free Hospital, Rowland Hill Street, London, NW3 2PF, UK.