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연구배경
만성 피로 증후군 (CFS) 또는 근육성 뇌척수염 (ME)은 지속적인 운동 후 피로 및 인지, 면역 및 자율 기능 장애와 관련된 실질적인 증상을 특징으로 하는 심각한 장애이다. 특정 진단 테스트가 없으므로 진단 기준을 사용하여 CFS를 진단한다. CFS의 유병률은 사용된 진단 기준의 유형에 따라 다르다. 기존 치료 전략은 주로 증상을 완화하고 기능을 향상시키는 것을 목표로 한. 하나의 치료 옵션은 운동 요법이다.
연구목적
이 문헌고찰의 목적은 피로, 부작용, 통증, 신체 기능, 삶의 질, 기분 장애, 수면, 전반적인 건강에 대한 자기 인식 변화, 건강 서비스 자원 사용 및 탈락에 대한 다른 중재 또는 대조군과 비교하여 CFS가 있는 성인의 운동 요법의 효과를 결정하는 것이었다.
검색방법
우리는 CFS 및 운동에 대한 자유 텍스트 용어의 전체 목록을 사용하여 2014 년 5 월까지 Cochrane Common Mental Disorders Group 제어 시험 등록기, CENTRAL 및 SPORTDiscus를 검색했습니다. 우리는 2014 년 5 월까지 세계 보건기구 국제 임상 시험 등록 소 플랫폼을 통해 미공개 및 진행중인 연구를 찾았습니다. 추가 연구를 위해 검색된 기사의 참조 목록과 해당 분야 전문가에게 문의했습니다.
선택기준
우리는 운동 요법에 참여할 수있는 모든 진단 기준에서 CFS의 1 차 진단을받은 성인에 대한 무작위 대조 시험 (RCT)을 포함시켰다.
데이터 수집과 분석
두 명의 검토 저자가 독립적으로 연구 선택, ’편의 위험’평가 및 데이터 추출을 수행했습니다. 우리는 평균 차이 (MD) 또는 표준화 된 평균 차이 (SMD)를 사용하여 연속적인 측정 결과를 결합했습니다. SMD의 해석을 용이하게하기 위해보다 일반적인 측정 규모에서 SMD 추정값을 MD로 다시 표현했습니다. 위험 비율 (RR)을 사용하여 이분법적인 결과를 결합했습니다. 우리는 GRADE를 사용하여 증거의 확실성을 평가했습니다.
주요 결과
우리는 1518 명의 참가자들로부터 얻은 데이터와 함께 8 개의 RCT를 포함시켰다.
운동 요법은 12 주에서 26 주까지 지속되었습니다. 이 연구는 치료가 끝났을 때와 장기 추적 관찰에서 50 주 또는 72 주 후에 효과를 측정했습니다.
7 가지 연구는 걷기, 수영, 자전거 타기 또는 춤과 같은 유산소 운동 요법을 사용했으며, 유산소 운동의 강도는 매우 낮은 수준에서 매우 엄격한 수준까지 혼합 된 수준으로 제공되었으며 한 연구는 혐기성 운동을 사용했습니다. 대조군은 평상시의 치료, 이완 또는 유연성 (8 연구)을 포함하는 수동 제어로 구성되었다; 인지 행동 요법 (CBT) (두 연구); 인지 요법 (한 연구); 지지하는 듣기 (한 연구); 페이싱 (한 번의 연구); 약리학 적 치료 (한 연구)와 병용 치료 (한 연구).
대부분의 연구는 선택 편향의 위험이 낮았습니다. 모두 성능 및 탐지 편향 위험이 높았습니다.
’수동’제어와 비교 한 운동 요법
운동 요법은 치료 종료시 피로를 감소시킬 수 있습니다 (SMD -0.66, 95 % CI -1.01 ~ -0.31; 7 연구, 840 명 참가자; 중간 정도의 증거; MD -3.4, 95 % CI -5.3 ~ -1.6; 스케일 0 ~ 33). 증거의 확실성이 매우 낮기 때문에 장기적으로 피로가 감소되는지 확실하지 않다 (SMD -0.62, 95 % CI -1.32 ~ 0.07; 4 개의 연구, 670 명; MD-3.2, 95 % CI 재 발현- 6.9 내지 0.4; 스케일 0 내지 33).
증거의 확실성이 매우 낮기 때문에 심각한 부작용의 위험에 대해서는 확실하지 않습니다 (RR 0.99, 95 % CI 0.14 ~ 6.97; 1 연구, 319 명).
운동 요법은 치료 종료시 신체 기능을 적당히 향상시킬 수 있지만, 증거의 확실성이 매우 낮기 때문에 장기 효과는 확실하지 않습니다. 운동 요법은 또한 치료 종료시 및 장기적으로 수면을 약간 개선시킬 수 있습니다. 증거가 없거나 확실성이 낮기 때문에 운동 요법이 통증, 삶의 질 및 우울증에 미치는 영향은 확실하지 않습니다.
CBT와 비교 한 운동 요법
운동 요법은 치료 종료시 (MD 0.20, 95 % CI-1.49 ~ 1.89; 1 연구, 298 참가자; 저 확실성 증거) 또는 장기 후속 조치 (SMD 0.07, 95 % CI -0.13 ~ 0.28; 2 개의 연구, 351 명의 참가자; 중간 정도의 증거).
증거의 확실성이 매우 낮기 때문에 심각한 부작용의 위험에 대해서는 확실하지 않습니다 (RR 0.67, 95 % CI 0.11 ~ 3.96; 1 연구, 321 명).
이용 가능한 증거는 운동 요법과 CBT 사이에 신체 기능 또는 수면에서 차이가 거의 없거나 없을 수 있으며 (낮은 확실성 증거) 아마도 우울증에 미치는 영향의 차이가 거의 없거나 전혀 없을 것입니다 (중간 확실성 증거). CBT와 비교했을 때 운동 요법이 삶의 질을 향상 시키거나 통증이 줄어든다는 증거는 확실치 않습니다.
적응 형 간격과 비교 한 운동 요법
운동 요법은 치료 종료시 (MD -2.00, 95 % CI -3.57 ~ -0.43), 척도 0 ~ 33; 1 연구, 305 명; 낮은 확실성 증거) 및 장기 후속 조치 (MD)에서 피로를 약간 줄일 수 있습니다. ?2.50, 95 % CI ?4.16 ~ -0.84; 척도 0 ~ 33; 1 연구, 307 참가자; 불확실성 증거).
심각한 부작용의 위험에 대해서는 확실하지 않습니다 (RR 0.99, 95 % CI 0.14 ~ 6.97; 1 건의 연구, 319 명; 매우 낮은 확실성 증거).
이용 가능한 증거는 운동 요법이 적응 페이싱 (낮은 확실성 증거)에 비해 신체 기능, 우울증 및 수면을 약간 개선 할 수 있음을 시사합니다. 삶의 질이나 고통을보고 한 연구는 없습니다.
항우울제와 비교 ??한 운동 요법
운동 요법이 단독으로 또는 항우울제와 함께 사용되어 증거의 확실성이 매우 낮기 때문에 항우울제 단독보다 피로와 우울증을 줄이는 지 확실하지 않습니다. 이 연구에는 부작용, 통증, 신체 기능, 삶의 질, 수면 또는 장기 결과에 대한보고가 포함되지 않았습니다.
평가자의 결론
운동 요법은 아마도 일반적인 치료 나 수동 요법과 비교하여 CFS를 가진 성인의 피로에 긍정적 인 영향을 줄 것입니다. 부작용에 대한 증거는 불확실하다. 제한된 증거로 인해 CBT, 적응 페이싱 또는 기타 개입의 비교 효과에 대한 결론을 내리기가 어렵습니다. 모든 연구는 1994 년 질병 통제 예방 센터 기준 또는 옥스포드 기준 또는 둘 다로 진단 된 외래 환자에 대해 수행되었습니다. 다른 기준을 사용하여 진단 된 환자는 다른 효과를 경험할 수 있습니다.
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