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연구 배경
국소마취(local anesthesia) 하에서 백내장수술을 시행하는 경우 테논낭밑마취나 점안마취를 시행할 수 있다. 두 방법 모두 장점이 있다. 2007년 최초로 발표되고 2014년에 개정된 본 연구는 이 두 마취법을 비교하기 위해 수행되었다.
연구 목적
이 연구의 목적은 백내장수술 중의 통증완화 면에서 점안마취(전방 내로 국소마취제가 침투되는지의 여부와 무관하게)와 테논낭밑마취의 효과를 비교하는 것이다. 마취 중 통증정도, 수술후 통증정도, 수술여건 등에 대한 의사의 만족도, 통증완화에 대한 환자만족도를 조사하고 합병증도 살펴보았다.
검색전략
Cochrane Central Register of Controlled Trials, MRDLINE과 EMBASE (최종 검색은 2014년 11월), 발표논문의 참고문헌 목록을 검색했다. 학회 초록과 진행중인 시험도 검색했고, 언어나 출판여부에 대한 제한은 두지 않았다.
선택 기준
백내장수술 시 테논낭밑마취와 점안마취를 비교한 모든 무작위시험을 포함하였다.
데이터 수집과 분석
시험의 질을 평가하고, 데이터를 최대로 포함할 수 있는 양식으로 데이터를 추출했다.
주요 결과
본 개정본 연구에는 총 8건의 연구가 포함되었으나, 이중 617명을 대상으로 742안을 수술한 사례를 살펴본 7건의 연구만 분석했다. 두 건의 cross-over trial에는 125명이 참가했고, 5건의 parallel trial에는 492명이 참가했다. 이 연구들은 1997년부터 2005년 사이에 출판되었다. 참가자들의 평균연령은 71.5세에서 83.5세까지로 다양했고, 여성 참가자의 비율도 54%에서 76%로 다양했다. 테논낭밑마취에 비해 점안마취(안방내로 마취제가 침투하는지의 여부와 관계없이)에서 수술중 통증은 더했으나, 수술후 24시간 때 통증은 덜했다. 이는 통계적으로 유의하지만, 효과의 폭(0-10까지의 구간 중 수술중 통증점수는 1.1, 수술후 24시간 통증은 0.2에 해당)이 너무 작아서 임상적으로 의미를 부여하기는 어려웠다. 수술중 통증에 관한 근거의 질은 높은 수준이었고, 24시간 시점의 통증에 관한 근거는 중간 수준이었다. 국소마취 중 통증 감소의 정도(근거의 질은 낮음), 의사만족도(근거의 질은 낮음), 및 참가자만족도(근거의 질은 중간임) 면에서는 점안마취의 효과가 떨어지는 것으로 나왔다. 한 가지 방법이 다른 방법에 비해 수술 중 합병증의 빈도를 높인다거나 낮춘다고 할만한 근거는 충분치 않다.
평가자의 결론
점안마취와 테논낭밑마취 모두 백내장수술시에 적용가능하고 안전한 마취법이다. 두 방법 모두 적절한 정도의 수술중 통증완화를 가져올 것을 기대할 수 있다. 백내장수술 중 통증을 예방하기 위한 여러 마취법의 효과에 관한 무작위대조시험을 통해 그 유익성을 입증할 수 있을 것이다.
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