코크란라이브러리

뇌졸중 환자의 상지에 대한 억제유도 운동치료

Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients

Davide Corbetta, Valeria Sirtori, Greta Castellini, Lorenzo Moja, Roberto Gatti

08 October 2015

코크란링크 :

연구 배경

뇌졸중 환자의 경우 상지 마비는 일상생활 활동의 많은 부면에 영향을 미친다. 그러므로 기능 장애를 개선시키는 것이 환자에 대한 재활 프로그램의 주목적이 된다. 뇌졸중 후 운동기능을 보전하거나 혹은 회복한 환자라도 간혹 일상생활 중에 기능을 온전히 발휘하기 어려운 경우를 겪는다. 억제유도 운동치료(constraint-induced movement therapy[CIMT])는 마비가 되지 않은 쪽의 팔을 구속함으로써 뇌졸중으로 마비된 쪽의 팔을 집중적으로 훈련하는 요법을 가리킨다. 이는 일상활동 수행능력을 회복시키는 데 있어 유용한 요법이다.

연구 목적

상지 마비 환자의 재활에 있어 CIMT, 수정된 CIMT(mCIMT)또는 강제적 사용(FU)의 유효성을 평가한다.

검색전략

Cochrane Stroke Group trials register(2008년 6월 마지막으로 검색), Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(코크란 라이브러리 2008년 제1호), MEDLINE(1966년~2008년 6월), EMBASE(1980년~2008년 6월), CINAHL(1982년~2008년 6월)및 Physiotherapy Evidence Database(PEDro)(2008년 6월)를 검색했다.

선택 기준

CIMT, mCIMT 혹은 FU를 기타 재활요법과 비교한 무작위 대조군 임상시험(RCT)및 준 무작위 대조군 임상시험(qRCT).

데이터 수집과 분석

1명의 리뷰어가 제외 기준과 포함 기준에 따라 전자 검색에서 시험을 찾아내었고 3명의 리뷰어가 독자적으로 방법론의 질을 평가하고 데이터를 추출했다. 주요 지표는 기능 장애이다.

주요 결과

1,453명이 참가한 42건의 연구를 선정하였다. 시험 참가자들은 마비된 쪽의 팔에 약간의 기능이 남아있었으며, 통증이나 경직으로 팔을 쓰는 데 한계가 있었지만 팔다리를 사용할 수 있고 개선의 여지가 있는 환자들이였다. 연구의 대부분에서 검출력이 부족하였으며(참여자 수의 중앙값이 29) 따라서 소규모 연구 편향을 배제할 수가 없었다. 11건의 연구(344명의 피험자)는 중재 후 즉각적으로 장애도를 평가하였으며, CIMT와 다른 치료를 비교하여 유의미하지 않은 평균차(SMD 0.34)가 도출되었다(95% CI 0.12에서 0.55). 가장 빈번하게 보고된 결과로서 팔 운동 기능(858명이 참여한 28개의 연구)은 CIMT 시행군이 대조군과 비교해 평균차 0.34(95% CI 0.12에서 0.55)로 유의미한 효과를 보였다(p=0.004). 125명이 참가한 3건의 연구에서는 몇 개월간의 추적조사 후 유의미한 효과를 나타내지 못하는 것으로 보고되었다(SMD -0.20, 95% CI -0.57에서 0.16).

평가자의 결론

CIMT는 뇌졸중의 영향이 덜 간 팔의 사용을 제한함으로써 개인의 능력에 맞춰 다른 팔의 운동을 끌어올리는 다방면적 중재이다. CIMT가 운동 장왜와 기능에 제한적인 향상을 가져온다는 결과가 도출되었지만 해당 유익이 납득할만한 정도로 장애를 개선시키지는 못하였다. 이전에 시행된 메타분석과의 차이는 CIMT가 기존 치료에 비해 더 우월한 치료법임을 시사하는 근거가 될 수도 있다. CIMT의 장기 치료에 대한 정보는 빈약하다. 피험자의 특성과 향상된 결과에 대한 관계성을 연구한 후속 연구가 더 필요하다.

교신저자

Valeria Sirtori

sirtori.valeria@hsr.it

Unit of Functional Recovery, San Raffaele Hospital, Via Olgettina, 48, Milan, 20132, Italy.

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