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연구 배경
자궁 내막증 치료에는 수술, 난소 억제 같은 의학적 방법 또는 이러한 방법을 함께 사용하는 방법 등 여러 가지 방법이 있다. 자궁 내막증을 수술하는 목적은 눈에 보이는 자궁 내막증 부위를 제거하는 것 이다. 의학적 치료의 목적은 저 에스트로겐 상태를 유도하여 자궁 내막증 이식의 성장을 억제하는 것 이다. 레보노르게스트렐을 이용한 호르몬 배출 자궁 내 장치 (LNG-IUD)를 이용한 치료도 제시된다.
연구 목적
자궁 내막증 여셩 환자에게 수술 후 LNG-IUD를 삽입하는 방법이 수술 후 무 치료, 수술 후 위약 삽입 또는 수술 후 치료에 비해 통증을 개선하고 증상 재발을 줄이는지를 결정한다.
검색전략
Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group Specialised Register of controlled trials, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CRNTRAL), MEDLINE, PsycINFO, CINAHL과 the World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform의 데이터 베이스를 처음부터 2012년 8월 까지 검색했다. 2010년부터 2012년 6월 까지의 EMBASE를 검색했다. 관련 문헌, 연구 논문, 과학 회의 초록과 포함된 연구의 인용 목록도 검색했다.
선택 기준
자궁 보전 상태로 자궁 내막증 수술을 하고 이후 3개월 내에 LNg-IUD 삽입하는 방법에 무작위로 배정된 여성들을 수술 후 무 치료, 위약 (가짜 IUD) 또는 기타 치료와 비교한 시험들을 선정했다. 복강경 진단만을 한 경우는 적합한 치료로 간주하지 않았다.
데이터 수집과 분석
2명의 연구 저자가 독립적으로 포함할 연구를 선정하고 intention-to-treat 분석을 위해 데이터를 추출했다. 두 가지 데이터를 구하기 위해, Mantel-Haenszel 무작위-효과 방법을 이용하여 위험 비율 (RR)과 95% 신뢰 구간을 계산했다. 데이터의 지속성을 위해, 역변분 무작위-효과 방법을 이용하여 평균 차이 (mean difference, MD)와 95% 신뢰 구간을 계산했다.
주요 결과
3건의 무작위 대조 시험이 포함되었다. 2건의 시험에서, expectant management에 비해 LNG-IUD 그룹에서 통증 재발 기간이 유의하게 감소했다 (RR 0.22, 95% 신뢰 구간 0.08 - 0.60, 여성 95명, I²=0%, 근거의 질이 중간 정도 이상). LNG-IUD 그룹에서 치료에 만족한 여성의 비율이 높았으나, 통계학적으로 유의하지는 않았다 (RR 1.21, 95% 신뢰 구간 0.80 - 1.82, 여성 95명, I²=0%). LNG-IUD 그룹에서 생리 주기에 변화가 있었다고 보고한 여성의 수가 통계학적으로 유의하게 많았으나 (RR 37.80, 95% 신뢰 구간 5.40 - 264.60, 여성 95명, I²=0%), 배정된 치료를 마치지 않은 여성의 수는 그룹 간에 차이가 없었다 (RR 0.66, 95% 신뢰 구간 0.08 - 5.25, I²=43%). 1건의 시험에서는 생식샘 자극 호르몬 분비 호르몬제 작용 물질 처방을 받은 여성들에 비해 LNG-IUD를 받은 여성들의 통증 점수가 낮았으나 (평균 차이 -0.16, 95% 신뢰 구간 -2.02 to 1.70, 여성 40명), 통계학적으로 유의하지는 않았다.
평가자의 결론
수술 후 LNG-IUD 방법을 사용하면 자궁 내막증 여성 환자의 통증 재발 기간이 감소한다는 근거는 제한적이나 일관성이 있다. 이러한 결과를 확인하기 위해 추가로 잘 설계된 무작위 대조 시험이 필요하다.
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