|
연구 배경
임산부의 2/3 이상이 요통을, 1/5 정도가 골반통을 경험한다. 요통과 골반 통증은 따로 일어나거나 동시에 일어날 수 있는데, 일반적으로 임신이 진행됨에 따라 증가하여, 일, 일상 생활 및 수면에 지장을 초래할 수 있다.
연구 목적
임신중의 요통이나 골반통의 예방 및 치료를 위한 중재의 근거를 업데이트하기 위함.
검색전략
Cochrane Pregnancy and Childbirth (2015년 1월 19일까지), Cochrane Back Review Groups 'Trials Registers(2015년 1월 19일까지)를 검색하고 관련있는 연구와 검토를 식별하고 그 문헌 목록을 확인했다.
선택 기준
임신중 요통이나 골반통 완화 혹은 예방을 위한치료와 병용 요법에서 기능 장애, 질병, 병가 및 유해 작용을 조사한 무작위 비교 연구(RCT).
데이터 수집과 분석
2명의 리뷰 저자가 독립적으로 연구를 포함 여부를 결정하고 편향위험도를 평가했다. 또한 데이터를 추출하고 정확성을 확인했다.
주요 결과
보고당시 임신 12~38주 사이의 임신부 5121명(16~45세)을 대상으로 한 34건의 RCT를 선택했다. 15건의 RCT는 요통(1847명), 6건은 골반 통증(889명), 13건은 요통과 골반 통증의 병발(2385명)에 대해 조사했다. 또한 2건의 연구에서는 요통의 예방에 대해, 4건은 요통과 골반 통증의 예방에 대해 조사하였다. 진단은 증상의 자기보고에서 특정 검사에 의한 임상 판단에 이르기까지 다양했다. 특기하지 않는한, 모든 중재는 일반적인 임산부 진료에 추가로 진행되었으며 이와 비교되었다. 증거의 질은 낮음에서 중간정도로, 효과에 대한 확신을 가지기엔 어려운 수준이었다.
<요통에 관하여>
요통에 대한 메타 분석 결과에 따르면, 연구설계의 한계와 비일관성으로 인해 증거의 질은 낮았다. 육상 운동에 의한 통증 완화 (표준화 평균 차이(SMD) -0.64,95 % 신뢰 구간(CI) - 1.03~-0.25,645명, 7 건의 연구) 및 기능 장애 완화(SMD -0.56,95 % CI -0.89~-0.23,146명, 2 건의 연구) 가 유의하게 감소했다. 또한 연구 디자인의 한계와 결과의 부정확성 때문에 증거의 질은 낮았으나 그룹 운동군과 일반 임산부 관리 군을 비교한 결과, 요통을 호소 인원수에 유의한 차이는 보이지 않았다 (위험비(RR) 0.97,95 % CI 0.80~1.17,374명, 2 건의 연구).
<골반통에 관하여>
골반 통증에 대한 메타 분석 결과에 따르면, 연구 설계의 한계와 부정확성 때문에 증거의 질은 낮았으나 통증 관리 그룹 운동군과 정상 임산부 관리 군을 비교했을때 골반 통증을 호소 하는 인원수에 유의한 차이는 없었다 (RR 0.97,95 % CI 0.77~1.23,374명, 2 건의 연구).
<요통 및 골반통에 관하여>
요통과 골반 통증에 대한 메타 분석 결과에 따르면, 8~12 주 운동 프로그램은 요통과 골반 통증을 호소하는 인원수이 감소했다 (RR 0.66,95 % CI 0.45~0.97,1176명, 4 건의 연구). 다양한 육상 운동은 요통과 골반 통증에 의한 병가를 유의하게 감소시켰다 (RR 0.76,95 % CI 0.62~0.94,1062명, 2 건의 연구). 그러나 이 메타분석에서는 연구 설계의 한계로 인해 중증도의 증거만 제공했다.
다수 연구의 임상적 이질성으로 인해 결과 통합이 불가능했다. 연구 설계의 한계와 부정확성 때문에 증거의 질은 중간 정도였다. 여러 연구에서 일반적인 임산부 관리와 비교하여 뼈조작중재는(osteomanipulative) 허리 통증 및 기능 장애를 대폭 완화하고 침이나 부교감 신경 치료는 골반 통증을 개선할 수 있음이 시사되었다. 연구 설계의 한계와 부정확성 때문에 대부분 증거의 질이 낮았다. 여러 연구에서 요통 및 골반 통증에 대한 복합적 중재 (수동 치료, 운동, 교육) 후 통증 및 기능 장애가 대폭 감소했지만 병가는 감소하지 않았음을시 시사하였다. 보고된 유해 작용은 적고, 일과성 이었다.
평가자의 결론
운동 (육지나 물에서 하는 모든 운동) 이 임신과 관련된 요통을 감소시킬 수 있다는 낮은 품질의 증거가 있다. 모든 운동이 기능 장애를 개선하고 평상시보다 병가를 더 많이 감소시킨다는 중간에서 낮은 품질의 증거가 있다 (일반적인 임산부 관리치료 대비). 단일 연구에서 나온 증거는 침술이나 뼈조작요법 (osteomanipulative) 이 임신과 관련된 골반 통증을 개선시켜준다는 것을 시사한다. 골수치료나 다원적 개입(수동치료, 운동, 교육)도 도움이 될 수 있다.
임상 이질성이 많은 경우에 결과의 통하을 배제했다. 통계적 이질성은 thremeta-analysis를 제외하고 모두 상당한 수준이었다. 민감도 분석은 이 이질성을 개선하지 않았다. 출판 편향과 선별적 보고도 배제할 수 없다.
추가 증거는 효과 추정과 추정치 변경에 대한 우리의 신뢰도에 중요한 영향을 미칠 가능성이 매우 높다.
연구는 여성의 증상에 따라 사용될 수 있는 합의된 분류 시스템의 도입후 중재를 맞춤형으로 제공 할 수 있을 경우 이익을 얻을 수 있다.
|