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2차 진료 환경 내에서 알츠하이머성 치매 및 기타 치매 진단을 위한 Mini-Cog
Mini-Cog for the diagnosis of Alzheimer’s disease dementia and other dementias within a secondary care setting
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Calvin CH Chan, Bruce A Fage, Nadja Smailagic, Sudeep S Gill, Nathan Herrmann, Vasilis Nikolaou, Dallas P Seitz
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08 December 2014
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검토그룹 :
치매와 인지향상그룹(Dementia and Cognitive Improvement Group)
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코크란링크 :
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알츠하이머성 치매 및 기타 치매의 진단은 임상 평가에 의존한다. 이차 치료 환경에서 진단되지 않은 치매를 포함하여 인지 장애의 유병률이 높다. 추가로 전문적인 인지 진단이 필요한 환자를 식별하는 데 짧은 인지 테스트가 도움이 될 수 있다. 그러나 임상 실무에 사용할 최적의 도구에 대한 합의가 부족하다. Mini-Cog는 3 가지 항목 생각해 내기와 2 차 진료 설정에서 사용되는 시계 그리기 테스트로 구성된 짧은 인지 테스트이다.
일차 목표는 이차 치료 환경에서 알츠하이머 병 치매 및 기타 치매를 검출하기 위한 Mini-Cog의 진단 정확도를 결정하는 것이었다. 이차 목표는 포함된 연구 및 잠재적 이질성의 원인에서 시험 정확도의 이질성을 조사하는 것이었다. 이러한 잠재적 이질성의 원인에는 연구 샘플에서 치매의 기본 유병률, 양성 검사 결과를 결정하는 데 사용되는 임계값, 치매 유형 (알츠하이머성 치매 또는 모든 원인의 치매) 및 연구의 질과 관련된 연구 설계 측면이 포함된다.
Cochrane Dementia Group Register of Diagnostic Test 정확성 연구, MEDLINE (OvidSP), Embase (OvidSP), BIOSIS Preview (Web of Knowledge), Science Citation Index (ISI)는 2012 년 9 월에 다음 소스를 검색했습니다. Web of Knowledge), PsycINFO (OvidSP) 및 LILACS (BIREME). 우리는 필요한 경우 번역 서비스를 사용하여 Mini-Cog 관리 언어 또는 출판 언어와 관련하여 배제하지 않았습니다.
우리는 편향의 위험으로 인해 단면 연구를 포함하고 사례 제어 설계를 제외했습니다. 치매 진단을 표준화 된 치매 진단 기준을 사용하여 참조 표준 임상 평가로 확인한 치매 진단을위한 인덱스 테스트로 Mini-Cog를 포함하는 연구를 선택했습니다. 우리는 2 차 진료 환경 (입원 환자와 외래 환자 병원 참가자 포함)에 대한 연구 만 포함했습니다.
전자 데이터베이스 검색으로 생성 된 모든 제목과 초록을 선별했습니다. 두 명의 검토 저자가 적격성 및 추출 된 데이터에 대해 전체 논문을 독립적으로 확인했습니다. QUADAS-2 도구를 사용하여 품질 평가 (편향 위험 및 적용 가능성)를 결정했습니다. 데이터를 2x2 테이블로 추출하여 개별 연구에 대한 정확도 메트릭을 계산하고 이러한 측정치의 민감도, 특이도 및 95 % 신뢰 구간을보고하여 산림도를 사용하여 그래픽으로 요약했습니다.
총 2560 명의 참가자를 대상으로 한 3 건의 연구에서 신경 심리학 외래 환자 진료 의뢰, 일반 의학 클리닉에 출석 한 외래 환자 및 기억 진료소의 진료소에 설정된 포함 기준을 충족했습니다. 연구 저자가 이용할 수있는 데이터의 선택적 사용으로 인해 Mini-Cog 시험 정확도의 평가를 알리기 위해 참가자의 n = 1415 (55.3 %)만이 분석에 포함되었습니다. 환자 선택과 관련하여 높은 편향 위험과 관련된 우려가 있었고, 편견 위험과 지수 테스트 수행 및 적용 가능성과 관련하여 높은 우려가 명확하지 않았습니다. 모든 연구에서 Mini-Cog는 과거 데이터 세트에서 소급하여 도출되었습니다. 급성 일반 병원 입원 환자를 포함한 연구는 없습니다. 치매의 유병률은 32.2 %에서 87.3 %였다. 개별 연구에서 Mini-Cog의 민감도는 0.67 (95 % 신뢰 구간 (CI) 0.63 ~ 0.71), 0.60 (95 % CI 0.48 ~ 0.72) 및 0.87 (95 % CI 0.83 ~ 0.90)로보고되었습니다. 각 개별 연구에 대한 Mini-Cog의 특이성은 0.87 (95 % CI 0.81 ~ 0.92), 0.65 (95 % CI 0.57 ~ 0.73) 및 1.00 (95 % CI 0.94 ~ 1.00)이었습니다. 우리는 편견과 이질성의 위험과 관련된 우려 때문에 메타 분석을 수행하지 않았습니다.
이 검토는 2 차 진료 환경에서 Mini-Cog를 사용한 제한된 수의 진단 테스트 정확도 연구 만 확인했습니다. 확인 된 환자는 환자 선택과 관련된 편견의 위험이 높고 인덱스 테스트 수행 및 적용 가능성과 관련된 높은 우려가있었습니다. 모든 연구가 Mini-Cog을 검토 질문과 다르게 평가함에 따라 증거는 간접적이었다. 여기서 연구는 Mini-Cog을 독립적으로 수행하지만 치매 진단을 위해 기준 표준 평가를 동시에 수행 할 것으로 예상되었다. 테스트 정확도 패턴은 세 가지 연구에서 다양했습니다. 향후 연구는 다른 신경 심리학 적 평가에서 도출 된 것이 아니라 Mini-Cog 자체를 시험으로 평가해야합니다. 또한 임상 경로에서 치매 진단의 역할을 적절히 결정하는 데 도움이되는 치매 진단을위한 Mini-Cog의 실현 가능성에 대한 평가가 필요합니다.
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교신저자
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Dallas P Seitz
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seitzd@providencecare.ca.
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Department of Psychiatry, Queen’s University, 752 King Street West, Kingston, ON, K7L 4X3, Canada.
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