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성인의 두경부 방사선 치료 후 턱의 골 방사선 괴사를 예방하기 위한 중재
Interventions for preventing osteoradionecrosis of the jaws in adults receiving head and neck radiotherapy
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Michael Duchnay, Howard Tenenbaum, Robert Wood, Hamid Reza Raziee, Prakeshkumar S Shah, Amir Azarpazhooh
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27 February 2015
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검토그룹 :
구강건강그룹(Oral Health Group)
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코크란링크 :
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턱의 골 방사선 괴사 (ORN)는 골조직의 괴사와 치료 실패, 종종 구강 수술의 중재에 이차적으로 나타나는 방사선-유도 섬유-위축성 조직 손상으로 인해 발생하는 두경부암 방사선 치료의 가장 심각한 구강 합병증 중 하나이다. 그것은 상당한 이환율과 관련이 있으며 중요한 삶의 질에 영향을 미친다. ORN은 효과적으로 치료하기가 매우 어렵기 때문에 이 질병의 발병을 제한하는 예방 조치가 필요하다. 그러나 다양한 예방 개입의 효과는 충분히 수량화되지 않았다.
치료 또는 보조제 (즉, 비 의료) 방사선 치료를받는 두 경부암 성인 환자에서 턱의 ORN 예방에 대한 중재 효과의 평가.
Cochrane Oral Health의 정보 전문가는 다음 데이터베이스를 검색했습니다. Cochrane Oral Health의 임상 시험 등록부 (2019 년 11 월 5 일까지), Cochrane Central Coated Control of Triated Controls Trials (CENTRAL; 2019, Issue 10), Cochrane Library (2019 년 11 월 5 일 검색), MEDLINE Ovid (1946 년 ~ 2019 년 11 월 5 일), Embase Ovid (1980 년 ~ 2019 년 11 월 5 일), AED (Allied and Complementary Medicine) Ovid (1985 년 ~ 2019 년 11 월 5 일), Scopus (1966 년 ~ 2019 년 11 월 5 일), Proquest Dissertations and Thes International (1861 2019 년 11 월 5 일부터 5 월까지) 및 Web of Science Conference Proceedings (1990 년부터 2019 년 11 월 5 일까지). 미국 국립 보건원 임상 시험 등록부 (ClinicalTrials.gov)와 세계 보건기구 국제 임상 시험 등록 소 플랫폼에서 진행중인 시험을 검색했습니다. 전자 데이터베이스를 검색 할 때 언어 또는 발행 날짜에 제한이 없습니다.
우리는 머리와 목에 치료 또는 보조 방사선 치료를 받았으며, ORN의 발병을 예방하기 위해 중재를받은 18 세 이상의 성인 환자의 무작위 대조 시험 (RCT) 또는 준 RCT를 선택했습니다. 적격 환자는 방사선 치료 전 또는 방사선 치료 후 치과 평가를받은 환자입니다. 이들 환자의 관리는 국부적, 전신적 또는 행동 적 중재를 포함하지만 이에 제한되지 않는 암 요법과 무관 한 중재로 이루어졌다.
두 명의 검토 저자는 검색 결과에서 시험을 독립적으로 선택하고 편향 위험을 평가하며 검토에 포함 할 관련 데이터를 추출했습니다. 포함 된 연구의 저자에게 연락하여 누락 된 데이터를 요청했습니다. Cochrane이 기대하는 표준 방법론 절차를 사용했습니다.
총 342 명의 성인을 평가하여 사전 결정된 자격 기준을 충족하는 4 개의 연구가 확인되었습니다. 4 가지 연구에서 모두 바이어스 위험이 높은 것으로 평가 된 결과, ORN 발생 위험을 잠재적으로 감소시킬 수있는 3 가지 광범위한 중재가 확인되었습니다. 한 연구는 예방 적으로 추출 된 추출 소켓에 혈소판이 풍부한 혈장을 사용할 때 ORN 감소가 없음을 보여주었습니다. 방사선 치료 전 건강한 하악 대구치 (odds ratio (OR) 3.32, 95 % 신뢰 구간 (CI) 0.58 ~ 19.09; 한 번의 시험, 44 명의 참가자; 매우 낮은 확실성 증거). 또 다른 연구는 방사선 후 우식 예방에 불소 겔과 고 함량 불소 치약 (ppm)을 비교하는 것과 관련이 있으며, ORN 사례가보고되지 않았기 때문에 사용간에 차이가 없음을 발견했습니다 (한 시험, 220 명; 매우 낮은 확실성 증거). 다른 두 연구는 수술 전 고압 산소 (HBO) 요법과 항생제의 사용과 관련이 있습니다. 한 연구에 따르면 HBO로 치료하면 치과 추출 후 항생제로 치료 한 환자와 비교하여 ORN 발생이 감소했습니다 (위험 비율 (RR) 0.18, 95 % CI 0.43 ~ 0.76; 한 번의 시험, 74 명; 매우 낮은 신뢰도) 증거). 또 다른 연구는 치과 용 임플란트 식립 전 항생제 단독과 비교하여 HBO와 항생제의 조합에 차이가없는 것으로 나타났습니다 (RR 3.00, 95 % CI 0.14 ~ 65.16; 한 번의 시험, 26 명의 참가자; 매우 낮은 확실성 증거).
다른 중재의 부작용은 명확하게보고되지 않았거나 중요하지 않았다.
차선의 보고와 포함 된 연구의 부적합한 표본 크기를 고려할 때,이 검토에 포함 된 시도에 의해 평가 된 중재에 관한 증거는 불확실합니다. 이러한 중재의 효과에 대한 결정적인 진술을 위해서는 더 큰 표본을 가진보다 잘 설계된 RCT가 필요하다.
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교신저자
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Amir Azarpazhooh
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amir.azarpazhooh@dentistry.utoronto.ca
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Discipline of Dental Public Health, Discipline of Endodontics, Faculty of Dentistry, University of Toronto, 515-C, 124 Edward St, Toronto, ON, M5G 1G6, Canada.
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