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당뇨병성 신경 장애의 예방 및 치료를 목적으로 한 강화 혈당 조절
Enhanced glucose control for preventing and treating diabetic neuropathy
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Brian C Callaghan, Ann A Little, Eva L Feldman, Richard AC Hughes
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13 June 2012
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검토그룹 :
작업그룹(Work Group)
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코크란링크 :
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연구 배경
당뇨병에는 두가지 종류가있다. 1형 당뇨병은 청소년에 영향을 주며 인슐린 주사 치료가 필요하다. 2형 당뇨병은 중장년층에 영향을 주며 일반적으로 식사 및 경구 약물로 치료할 수 있다. 당뇨병 진단시 환자의 10 %는 당뇨병성 신경병증을 앓고 있으며, 10년 후에는 40%~50% 까지 올라간다. 강화 혈당 컨트롤은 이러한 신체 기능저하 예방을 위한 중재중 가장 잘 연구된 중재이지만, 아직까지 체계적인 검토가 실시되지 않았다.
연구 목적
1형 및 2형 당뇨병 환자에서 말초 대칭 다발성 신경 장애의 예방에 대한 강화 혈당 컨트롤의 효과 및 증거를 검토한다.
검색전략
당뇨병의 강화 혈당 컨트롤의 무작위 비교 연구를 찾기위한 Cochrane Neuromuscular Disease Group Specialized Register(2012 년 1 월 30 일) CENTRAL(2012 년 제 1 호), MEDLINE(1966 년~2012 년 1 월), EMBASE(1980 년~2012 년 1 월)를 검색했다.
선택 기준
최소 1년이상의 강화 혈당 컨트롤 중재를 연구하고 신경장애에 대한 결과를 보고한 무작위 비교 연구를 포함했다. 주요 결과는 임상적 스케일에 의해 정의된 임상 신경 장애의 연간 발현이었다. 부차 결과는 운동 신경 전도 속도 및 양적 진동 검사였다.
데이터 수집과 분석
선택 데이터베이스 검색에서 식별 된 모든 제목 및 초록을 2명의 리뷰저자가 개별적으로 검토했다. 표준 양식을 사용해서 모든 데이터를 추출했다. 3번째 검토자가 불일치를 해결했다. 위험 차이(RD)로 임상적 신경 장애의 발병을 분석하고 연간 평균 차이로 전도 속도 및 정량 속도를 분석 하였다.
주요 결과
본 리뷰에서는 강화 혈당 컨트롤이 신경 장애 발현을 예방하는지를 검토한 17개 무작위 연구를 포함했다. 이러한 연구중 7건은 1형 당뇨병환자를, 8건은 2형 당뇨병 환자를, 2건은 두 유형 모두를 대상으로 했다. 1형 당뇨병의 총 1,228명의 참가자를 대상으로 주요 결과 (임상 신경 장애의 발생률) 를 보고한 2개 연구의 메타 분석에서는 강화 혈당 대조군에서 임상적 신경 장애 발현 위험의 유의한 감소를 보였고, 연간 RD는 -1.84% (95% 신뢰 구간(CI) -1.11~-2.56) 였다. 2형 당뇨병 참가자 6,669명을 대상으로 주요 결과를 보고한 4개 연구의 유사한 분석에서는 임상 신경 장애 발현 연간 RD는 -0.58% (95 % CI 0.01~-1.17) 였다. 대부분의 부속 결과는 어느 집단에서도 강화 치료를 유의하게 지지하는 결과였다. 그러나 어떤 형태의 당뇨병에서도 저혈당증을 포함한 심각한 부작용이 유의하게 증가하는 모습을 나타냈다.
평가자의 결론
높은 수준의 근거에 따르면, 강화 혈당컨트롤은 제 1형 당뇨병에서의 임상적 신경 장애의 발현을 유의하게 예방하고 신경 전도 및 진동 임계 값 이상을 유의하게 감소시켰다. 제2형 당뇨병에서 강화 혈당 컨트롤은 임상 신경 장애의 발병률을 감소 시켰지만 통계적으로 유의미한 결과값을 제시하진 못했다(P = 0.06). 그러나 강화 혈당 컨트롤군에서 신경 전도 및 진동 임계 값 이상이 유의하게 감소했다. 강화 혈당 컨트롤으로 인해 저혈당증의 위험이 유의하게 상승한 것은 주의깊게 살펴볼 필요가 있으며, 위험 / 이익비을 평가할때 고려해야 할 필요가있다.
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교신저자
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Brian C Callaghan
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bcallagh@med.umich.edu.
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Department of Neurology, University of Michigan, 5017 BSRB, 109 Zina Pitcher Road, Ann Arbor, Michigan, MI 48109-2200, USA.
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