Àá½Ã¸¸ ±â´Ù·Á ÁÖ¼¼¿ä. ·ÎµùÁßÀÔ´Ï´Ù.
±Õ»ó½ÄÀ°Á¾¿¡ ´ëÇÑ ÁßÀç

Interventions for mycosis fungoides
Tobias Weberschock, Reinhard Strametz, Maria Lorenz, Christoph Rollig, Charles Bunch, Andrea Bauer, Jochen Schmitt
12 September 2012
°ËÅä±×·ì : ÇǺα׷ì(Skin Group)
ÄÚÅ©¶õ¸µÅ© :

¿¬±¸ ¹è°æ

±Õ»ó½ÄÀ°ÁõÀº °¡Àå ÀϹÝÀûÀÎ ÇǺΠT¼¼Æ÷ ¸²ÇÁÁ¾À¸·Î Ãʱ⿡´Â ÇǺΰ¡ ħ¹üµÇ´Â ¾Ç¼º ¸¸¼ºÁúȯÀÌ´Ù. ¿©·¯ Ä¡·á¹ýÀÌ ÀÖ¾î ÀϽÃÀûÀ¸·Î ÀÓ»óÀû Â÷µµ¸¦ À¯µµÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.

¿¬±¸ ¸ñÀû

º´ÀÇ ±â°£À» ºÒ¹®ÇÏ°í ±Õ»ó½ÄÀ°Áõ¿¡ ´ëÇÑ ÁßÀçÀÇ È¿°ú¸¦ Æò°¡Çϴ°Í.

°Ë»öÀü·«

´ÙÀ½ÀÇ µ¥ÀÌÅͺ£À̽º¸¦ 2011³â 1¿ù±îÁö °Ë»öÇß´Ù: Cochrane Skin GroupSpecialised Register, The Cochrane LibraryÀÇ CENTRAL, MEDLINE(2005³â ÀÌÈÄ), EMBASE(2010³â ÀÌÈÄ) ¹× LILACS(1982³â ÀÌÈÄ). °ü·ÃÀÖ´Â ¹«ÀÛÀ§ ºñ±³ ¿¬±¸(RCT)ÀÇ µµ¿ò ¹®ÇåÀ» ã¾Æ ¼±ÅÃÇÑ ¿¬±¸ÀÇ Âü°í ¹®Çå ¸ñ·Ïµµ È®ÀÎÇß´Ù. ¶ÇÇÑ ¹Ì¹ßÇ¥ ¿¬±¸ÀÇ Âü°í ¹®ÇåÀ» ã°í, ¿Â¶óÀÎ ¿¬±¸ µî·ÏÀ» °Ë»öÇß´Ù. ¶ÇÇÑ ºñ ¹«ÀÛÀ§ ºñ±³ ¿¬±¸¿¡¼­ÀÇ ±Õ»ó½ÄÀ°Áõ¿¡ ´ëÇÑ ÁßÀçÀÇ ºÎÀÛ¿ë¿¡ ´ëÇØ 2011³â 5¿ù¿¡ MEDLINE °Ë»öÀ» °³º°ÀûÀ¸·Î ½Ç½ÃÇß´Ù.

¼±Åà ±âÁØ

º´ÀÇ ±â°£À» ºÒ¹®ÇÏ°í ±Õ»ó½ÄÀ°ÁõÀ» °¡Áø »ç¶÷µéÀ» ´ë»óÀ¸·ÎÇÑ ÁßÀçÀÇ ¹«ÀÛÀ§ ¿¬±¸(RCTs). ¿¬±¸ Âü°¡ÀÚÀÇ 90% ÀÌ»óÀÌ ±Õ»ó½ÄÀ°ÁõÀ» °¡Áö°í ÀÖ¾î¾ß ÇÒ°Í(Aliber-BazinÇü).

µ¥ÀÌÅÍ ¼öÁý°ú ºÐ¼®

¸®ºäÀúÀÚ 2¸íÀÌ µ¶¸³ÀûÀ¸·Î °¢ ¿¬±¸ÀÇ Àû°Ý¼º°ú ¹æ¹ý·ÐÀû ÁúÀ» Æò°¡ÇÏ°í µ¥ÀÌÅÍ ÃßÃâÀ» ½Ç½ÃÇß´Ù. ¸ðµç ÀÇ°ßÃæµ¹Àº ÅäÀǸ¦ ÅëÇØ ÇØ°áÇß´Ù. ÁÖ¿ä °á°ú´Â QOL¿¡ ´ëÇÑ È¿°ú ¹× ÁßÀçÀÇ ¾ÈÀü¼º À̾ú´Ù. ÀÔ¼ö°¡´ÉÇÑ °æ¿ì ºÎ°¡ °á°ú·Î ÇÑ ÇǺΠº´º¯ÀÇ °³¼± ¶Ç´Â Á¦°Å, ¹«º´ ±â°£ »ýÁ¸ ºñÀ², À翬À² ¹× Èñ¼ÒÇÑ ºÎÀÛ¿ëÀ» º¸°íÇß´Ù. °¡´ÉÇÑ °æ¿ì ¸ÞŸ ºÐ¼®À» À§ÇØ µ¿Á¾ÀÇ ¿¬±¸¸¦ ÅëÇÕÇß´Ù. ÄÚÅ©¶õ °øµ¿ °èȹ "ÆíÇâ À§Çèµµ" µµ±¸¸¦ ÀÌ¿ëÇÏ¿©ÀÖ°í ¼±ÅÃÇÑ ¿¬±¸ ¸ðµÎ¿¡ ´ëÇØ ¼­·Î ´Ù¸¥ 6°³ ¿µ¿ª¿¡¼­ ³»ºÎ Ÿ´ç¼º °Ë»ç¸¦ ½Ç½ÃÇß´Ù.

ÁÖ¿ä °á°ú

º» ¸®ºä´Â ÃÑ Âü°¡ÀÚ 675¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î ´Ù¾çÇÑ ÁßÀ縦 ½Ç½ÃÇÑ 14°ÇÀÇ RCT¸¦ ¼±ÅÃÇß´Ù. ¼±ÅÃÇÑ ¿¬±¸Áß 11°ÇÀº º´±â IA ±âºÎÅÍ IIB ±â Âü°¡ÀÚ¿¡ ÇÑÁ¤ÇÏ¿© Æò°¡¸¦ ½Ç½ÃÇß´Ù.

ÆíÇâ À§Çèµµ°¡ "³ôÀ½" ¶Ç´Â "ºÒÈ®½ÇÇÔ"ÀÇ ¿¬±¸¿¡¼­ ³»ºÎ À¯È¿¼º °Ë»ç´Â ÇöÀúÇÏ°Ô ³·Àº °á°ú¸¦ º¸¿´´Ù. ÀÌ´Â ÁÖ·Î ¹æ¹ý·ÐÀû ÁúÀÌ ³·°Å³ª µ¥ÀÌÅÍÀÇ °á¼Õ ¶§¹®À̾úÀ¸¸ç, ¿¬±¸ ÀúÀÚ¿¡°Ô ¿¬¶ôÀ» ÃëÇѵÚÀÇ °á°úÀÌ´Ù. Æò±Õ Âü°¡Áß´Ü ºñÀ²Àº 26 %(0 %~72 %)¿´´Ù. ¿¬±¸ ±Ô¸ð´Â ´ëü·Î ¼Ò±Ô¸ðÀ̸ç, Âü°¡ÀÚ ¼ö´Â ÃÖ¼Ò 4¸í¿¡¼­ ÃÖ´ë 103¸íÀ̾ú´Ù. 1°ÇÀÇ ¿¬±¸¿¡¼­¸¸ ÃßÀû±â°£À» ±æ°Ô Àâ¾Æ ½Å·ÚÇÒ¸¸ÇÑ »ýÁ¸ ºÐ¼® °á°ú¸¦ Á¦°øÇß´Ù.

Æ÷ÇÔµÈ ¿¬±¸¿¡¼± imiqumod, peldsine, hypericin, nitrogen mustard ¿Í °°Àº ±¹¼Ò ¿ä¹ýÀº ¹°·Ð »óó³» interferon-a (IFN-a) »ðÀÔµîÀÇ ¿ä¹ý¶ÇÇÑ °ËÅäÇß´Ù. °ËÅäÇÑ ±¤¼± ¿ä¹ýÀº ¼Ò¶ó·» + µµÆÄÀڿܼ±(PUVA), ¼Ò¶ó·» + ü¿Ü photopheresis(±¤È­ÇÐ ¿ä¹ý) ¹× ¼Ò¶ó·» + °¡½Ã ±¤¼±À̾ú´Ù. °æ±¸Åõ¿© ÁßÀç¿¡´Â acitertin, bexarotene, ±×¸®°í methotrexate¸¦ Æ÷ÇÔÇß´Ù. ºñ°æ±¸Àû Ä¡·á¹ýÀº denileukin diftitox, È­ÇÐ ¿ä¹ý°ú Àü±â ÀÚ¼±ÀÇ Á¶ÇÕ, È°¼º Àü´Þ ÀÎÀÚ(active transfer factor)ÀÇ ±ÙÀ°³» Áֻ簡 Æ÷ÇԵǾú´Ù. 9°ÇÀÇ ¿¬±¸¿¡¼­ ½ÇÁ¦ ¾à¹° ´ëÁ¶±ºÀ» ÀÌ¿ëÇÏ°í, 5°ÇÀÇ ¿¬±¸´Â À§¾à ´ëÁ¶±ºÀ» ÀÌ¿ëÇÏ´Â RCT¿´´Ù.

12°ÇÀÇ ¿¬±¸°¡ ÀϹÝÀûÀÎ ºÎÀÛ¿ëÀ» º¸°íÇßÁö¸¸, QOL¿¡ ´ëÇÑ Æò°¡´Â 2°Ç »ÓÀ̾ú´Ù. ´Ù¾çÇÑ Ä¡·á ¿ä¹ýÀ» ¹Þ°í Àִ ȯÀÚ¿¡ ´ëÇÑ °Ç°­°ü·Ã QoL¿¡ ´ëÇÑ ºñ±³´Â ¾Æ¿¹ ¾ø¾ú´Ù. º¸°íµÈ ºÎÀÛ¾çÀÇ ´ëºÎºÐ ÁßÀç·Î ÀÎÇØ ¹ß»ýÇß´Ù. ½Åü Ä¡·á¹ý, ƯÈ÷ È­ÇÐ ¿ä¹ý°ú Àü±â ÀÚ¼±, bexarotene, denileukin diftitox ´Â ±¹¼Ò ȤÀº ÇǺΠ°ü·ÃÇÑ ¿ä¹ýµéº¸´Ù ´õ ¸¹Àº ºÎÀÛ¿ëÀ» º¸¿´´Ù.

Æ÷ÇÔµÈ ¿¬±¸¿¡¼­ÀÇ Á¦°ÅÀ²Àº 0 %¿¡¼­ 83 % °³¼±À²Àº 0 %¿¡¼­ 88 %¿´´Ù. IFN-¥á¿Í PUVAÀÇ º´¿ë È¿°ú¿Í PUVA ´Üµ¶ÀÇ È¿°ú¸¦ ºñ±³ÇÑ 2°ÇÀÇ ¿¬±¸ °á°ú¸¦ ÅëÇÕÇÑ ¸ÞŸ ºÐ¼®¿¡¼­ Á¦°ÅÀÇ »ó´ëÀû À§Çè¿¡ À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù(»ó´ë À§Çè : 1.07 95 % ½Å·Ú ±¸°£ : 0.87~1.31). ¼±ÅÃÇÑ ¿¬±¸ ¸ðµÎ¿¡¼­ ¹«º´ ±â°£, Àç¹ß ¶Ç´Â Àüü »ýÁ¸À²¿¡ »ó´çÇÑ Áõ°¡´Â ³ªÅ¸³ªÁö ¾Ê¾Ò´Ù.


Æò°¡ÀÚÀÇ °á·Ð

º» ¸®ºä´Â ±Õ»ó½ÄÀ°Áõ¿¡ ´ëÇÑ ¿©·¯°¡Áö ±¹¼Ò ¹× ½Åü ÁßÀçÀÇ ±Ù°Å¸¦ ½Äº°Çß´Ù. ¿¬±¸ ¼³°èÀÇ ¹æ´ëÇÑ ÀÌÁú¼º, ÀÛÀº »ùÇà ũ±â, ³·Àº ¹æ¹ý·ÐÀû Áú ¶§¹®¿¡ RCT¿¡ Æ÷ÇÔµÈ ÁßÀçµéÀÇ »ó´ëÀûÀÎ ¾ÈÀü¼º°ú È¿°ú¿¡ ´ëÇÑ °á·ÐÀ» ³»¸± ¼ö ¾ø´Ù. ½É°¢ÇÑ ºÎÀÛ¿ëÀÇ °¡´É¼º°ú ¾ò¾îÁø È¿°ú µ¥ÀÌÅÍ°¡ Á¦ÇѵǾî ÀÖÀ½À» °í·ÁÇÏ¸é ±¹¼Ò ¹× ÇÇºÎ¿Í ¿¬°üµÈ Ä¡·á¹ýµéÀÌ ¸Ç óÀ½À¸·Î ±ÇÀåµÈ´Ù. º¸´Ù Àû±ØÀûÀÎ Ä¡·á ó¹æ¿¡ µû¶ó º´º¯ÀÇ °³¼± ¶Ç´Â Á¦°ÅÀÇ °¡´É¼ºÀº ÀÖÁö¸¸, °á°úÀûÀ¸·Î ºÎÀÛ¿ëµµ ´õ ¸¹ÀÌ ¹ßÇöÇÑ´Ù. µû¶ó¼­ ½ÅÁßÇÏ°Ô °ËÅäµÇ¾î¾ßÇÑ´Ù. ±Õ»ó½ÄÀ°ÁõÀÇ º´±â¿Í »ó°ü¾øÀÌ ¾ÈÀü, QoL, Àç¹ßº´±îÁöÀÇ ±â°£¿¡ ´ëÇÑ °á°ú¿¡ ÁßÁ¡À» µÐ ´ë±Ô¸ð ºñ±³ ¿¬±¸°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù.

±³½ÅÀúÀÚ
Tobias Weberschock
Tobias@ebmfrankfurt.de. Tobias.Weberschock@kgu.de.
Goethe University, Evidence-based Medicine Frankfurt, Institute for General Practice, Frankfurt, Germany