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국소 진행 췌장암에 대한 절제술과 다른 치료법과의 비교

Resection versus other treatments for locally advanced pancreatic cancer
Kurinchi Selvan Gurusamy, Senthil Kumar, Brian R Davidson, Giuseppe Fusai
27 February 2014
검토그룹 : 상부 위장관 및 췌장질환그룹(Upper GI and Pancreatic Diseases Group)
코크란링크 :

연구 배경

췌장암은 침습성이 강한 암이다.?암의 절제는 장기적인 생존을 달성 할 수있는 유일한 치료법이다.그런데 췌장암 환자의 3 분의 1은 혈관 등의 인접 장기에 침윤하는 국소 진행으로 일반적으로 침투 한 장기는 수술 후 합병증이 증가 될 수 있으므로 절제되지 않는다.?이러한 환자는 종종 완화 적 치료가 이루어진다.?췌장 침투 한 혈관의 동시 수술은 국소 진행 췌장암 환자에 대한 완화 적 치료 대신 제안되어있다.?

연구 목적

국소 진행 췌장암 환자의 외과 적 절제의 이익과 유해성을 완화 적 치료와 비교한다.?

검색 기준

2014 년 2 월까지의 Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (코크란 라이브러리 2013 제 12 호), MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index Expanded 및 시험 전화 번호부를 검색했다.?

문헌 선정 배제 기준

국소 진행 췌장암 환자를 대상으로 췌장 절제술과 완화 적 치료를 비교 한 무작위 비교 시험에 대해 검토했다 (언어 및 발표의 유무를 불문한다).?

데이터 수집과 분석

리뷰어 2 명이 개별적으로 시험을 선택 여부에 대해서 평가하고 데이터를 추출했다.?고정 효과 임의 효과의 두 모델에 의한 데이터의 해석에는 Review Manager (RevMan)를 사용 하였다.?위험 비 (HR) 위험 비 (RR) 또는 평균 차이 (MD)와 95 % 신뢰 구간은 ITT 분석에 근거 해 산출했다.?

주요 결과

국소 진행 췌장암 환자를 대상으로 췌장 절제술을 다른 치료와 비교 한 시험 2 건이 확인되었다.?이번 리뷰 한 시험 2 건은 환자 98 명을 췌장 절제술 (n = 47) 또는 완화 치료 (n = 51)으로 무작위했다.?어떤 시험도 바이어스 위험이 높았다.?두 연구에서는膵前방법 장막 또는膵後방법 후 복막에 침윤이 있거나 혈관 침윤이있는 국소 진행성 췌장암 환자를 편입했다.이러한 췌장암은 일반적으로 절제 불능으로 간주됩니다.?한 시험은 췌장의 머리, 자궁 경부, 체부 등의 다양한 부위에 췌장암 환자를 편입했다 (n = 42).?이 시험은 췌장 절제술 군에 할당 된 환자는 부분적 췌장 절제술 (림프절 곽청을 동반膵頭십이지장 절제술 또는 림프절 곽청을 동반膵?꼬리 절제술)을받은 대조군은 완화 치료에 화학 방사선 요법을 병용되었다.?다른 시험은 췌장의 머리 또는 자궁 경부에 암이있는 환자 ??만이 편입되었다 (n = 56).?이 시험은 췌장 절제술 군에 할당 된 환자는脾摘및 혈관 재건술을 동반 일괄 췌장 전체摘術을 받아 대조군은 완화 적 수술에 화학 면역 요법이 병용되었다.?사망률은 췌장 절제술 군이 더 완화 적 치료군보다 낮았다 [HR 0.38; 95 % 신뢰 구간 (CI) 0.25 ~ 0.58, 증거의 질은 매우 낮은].?두 연구에서는 생존 예를 적어도 5 년간 추적했다.?어떤 시험도 완화 적 치료 군은 2 년 때의 생존 예가 없었다.?3 년째 종료시의 췌장 절제술 군에서는 췌장 절제술을받은 환자의 약 40 %가 생존하고 있었다.?이 생존율의 차이는 통계 학적으로 유의 하였다 (RR 22.68; 95 % CI 3.15 ~ 163.22).?생존율의 차이는 5 년 때의 추적도 보였다 (RR 8.65; 95 % CI 1.12 ~ 66.89).?어느 시험에서도 심각한 부작용은보고되지 않았지만, 양쪽 군에서 상당한 비율의 환자에게 심각한 이상 반응이 발현 된 것으로 생각된다.?시험 2 건에서 절제술 군의 전체 주술 기 사망률은 2.5 %였다.?QOL이보고 된 시험은 없었다.?총 입원 기간 (시험 치료와 관련된 환자의 전체 입원 포함)의 추정 군 사이 차이는 정확하지 않았다 (MD - 23. 00 일; 95 % CI -59.05 ~ 13.05, 증거의 질은 매우 낮음).?총 치료비는 췌장 절제술 군이 더 완화 적 치료 군보다 유의하게 낮았다 (MD -10,700 달러; 95 % CI -14.11 ~ -7.29, 증거의 질은 매우 낮음).

저자들의 결론

정맥 침윤을 동반 국소 진행 췌장암의 일부 환자에서는 췌장 절제술이 완화 적 치료에 비해 생존을 개선하고 비용을 억제한다는 매우 낮은 품질의 증거는있다.?충분한 전문 기술이 제공 할 수있는 경우는 수술 관련 질병 율이 증가 할 가능성을 나아가고 받아 일부 국소 진행 췌장암 환자에게 췌장 절제술을 검토하고있다.?향후 무작위 비교 시험에서는 효과 추정치의 신뢰성을 높여 국소 진행 췌장암에있어서 환자의 QOL과 완화 적 치료에 비해 췌장 절제술의 비용 효과를 평가할 필요가있다.?

교신저자
Kurinchi Selvan Gurusamy
k.gurusamy@ucl.ac.uk.
Department of Surgery, Royal Free Campus, UCL Medical School, Royal Free Hospital, Rowland Hill Street, London, NW3 2PF, UK.