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연구배경
우울증은 심신을 약화하는 소모적인 질환이고 전세계적으로 약 3억 5000만명에게 영향을 주고 있지만(WHO2012) 근거를 기반으로한 치료법의 수는 제한적이다. 약물 치료는 비용과 부작용 때문에 적절치 않은 경우가 있고, 모든 사람들이 대화 요법에 대한 접근이 가능하진 않다. 문화를 넘어 생각과 감정을 말로 표현하기 어려워 하는 사람들에게 적용 가능한 근거 기반 치료가 필요하다. 댄스 운동 요법(DMT)은 다양한 문화 및 지적 배경을 가진 사람들에게 사용되고 있지만, 효과는 아직 밝혀지지 않았다.
연구목적
표준 치료의 병행 유무에 관계 없이 우울증에 대한 DMT의 효과를 표준치료 단독 혹은 무치료군,심리 요법, 약물 요법 또는 기타 신체 중재와 비교하고 평가한다. 또한 다른 DMT 방식의 유효성을 비교한다.
검색전략
Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Review Group ’s Specialised Register(CCDANCTR‐Studies and CCDANCTR‐References) 및 CINAHL를 World Health Organization ’s International Clinical Trials Registry Platform(WHO ICTRP) 및 ClinicalTrials.gov 함께 검색 한(2014년 10월 2일까지). 리뷰 저자들은 또한 Allied and Complementary Medicine Database(AMED), Education Resources Information Center(ERIC) 및 Dissertation Abstracts(2013년 8월까지)을 검색하고 문헌 목록을 수동 검색하고 전세계 댄스 요법 단체 및 교육 프로그램 그리고 댄스 요법 전문가들에게 연락을 취했다.
선택기준
선택 기준은 연구 실시자가 규정하는 우울증을 가진 환자를 대상으로 한 RCT연구이고, 최소한 한 그룹은 DMT 요법을 실시 하고 있어야 했다. DMT는 다음과 같이 정의된다: 연구가 실시된 국가에서 인정받는 댄스에 관한 상당한 수준의 교육을 받은 전문가의 지도아래 심리적 치료를 목적으로 한 자발적인 댄스 무브먼트. 예를 들어, 미국에서는 미국 댄스 치료 협회(ADTA)의 연수를 받거나 공인 받은 치료사 일것이다. 영국에서는 댄스 무브먼트 사이코 테라피 협회(ADMP 영국)의 교육을 받거나 공인을 받은 치료사 일것이다. 유럽에도 비슷한 전문 기관이 존재하지만, 이러한 전문 조직이 아직 발전중인 일부 국가(예 : 중국)에서의 낮은 수준은 수십년전 미국과 영국에서의 상황을 똑같이 보여준다. 따라서, 리뷰 저자는 관련성있는 전문 자격(예를 들어 간호 또는 정신 역학 치료) 이외에 Levy 1992, ADMP UK 2015, Meekums 2002 및 Karkou 2006 등의 발표 된 가이드 라인을 명확하게 준수하는 치료를 받아들였다.
데이터 수집과 분석
연구 방법론적 질을 평가 한 후 2명의 리뷰 저자들이 데이터 추출 양식을 사용하여 각각 데이터를 추출하고 다른 1명의 저자가 중재자 역할을 했다.
주요결과
참가자의 147명(성인 107명, 청년 40명)에 대한 3건의 연구가 선택 기준을 충족했다. 74명이 DMT 치료에 참여하고 대조군은 73명으로 구성되었다. 2건의 연구는 우울증을 가진 성인남성과 성인여성을 대상으로 했다. 연구 중 1건은 외래 환자를 대상으로 하고 나머지 연구는 도시의 병원 입원 환자를 대상으로 했다. 3번째 연구에선 중학교에 다니는 청소년기의 여성을 대상으로 실험을 진행했다. 선택한 모든 연구에서 두가지 우울증 지표: 임상 완료된 Hamilton Depression Rating Scale(HAM‐D) 및 Symptom Checklist‐90‐R(SCL‐90‐R)(자기 평가 스케일)를 사용하여 연속 데이터가 수집되었다.
3개의 연구 사이에 통계적 이질성이 확인되었다. 우울증에 대한 DMT의 확실한 효과는 관찰되지 않았다(SMD ‐0.67 95 % CI ‐1.40˜0.05, 매우 낮은 품질의 증거). 계획된 하위 그룹 분석에서는 참가자 107명으로한 2건의 연구에서 성인에게 효과를 보였으나 임상적 유의성은 인정되지 않았다(SMD ‐7.33 95 % CI ‐9.92˜‐4.73).
성인을 대상으로 한 1개의 연구에서는 오즈비 1.82(95 % CI 0.35˜9.45, 낮은 품질의 증거)의 실험취소율이 보고되었지만 유의성은 별로 없는 것으로 밝혀졌다. 1건의 연구에서는 사회적 기능이 평가했는데 매우 바람직한 효과가 나타났지만(MD ‐6.80 95 % CI ‐11.44˜‐2.16, 매우 낮은 품질의 증거) 결과는 부정확했다. 1건의 연구에서는 삶의 질(0.30 95 % CI ‐0.60˜1.20 낮은 품질의 증거) 또는 자존감(1.70 95 % CI ‐2.36˜5.76 낮은 품질의 증거)에 대한 효과 및 악영향 모두 존재하지 않는 것으로 나타났다.
평가자의 결론
참가자 147명을 대상으로 한 3건의 소규모 연구에서 얻은 낮은 품질의 근거로는 우울증에 대한 DMT의 효과에 대해 확고한 결론을 낼 수 있지 않다. 우울증에 대한 DMT를 평가하기 위해 경제 분석 및 수용성의 평가, 그리고 전 연령층을 대상으로 하는 대규모로 방법론적 질이 높은 연구가 필요하다.
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