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소금 섭취는 만성 신장 질환 (CKD) 환자의 심장병 발병률을 줄이고 신장 기능 저하를 지연시키기위한 변경할 수 있는 위험 요소로 큰 가능성을 보여준다. 그러나 CKD 환자에서 소금을 줄이는 이점에 대한 명확한 합의가 부족하다.
이 문헌고찰은 CKD 환자에서 식이 소금 섭취량 변경의 효과와 부작용을 평가했다.
Trials' Search Co-ordinator와의 연락을 통해 Cochrane Renal Group's Specialised Register를 2015년 1월 13일까지 연관 검색어를 사용하여 검색했다.
CKD의 모든 단계의 환자에서 두 가지 이상의 소금 섭취 수준을 비교한 무작위 대조 임상시험 (RCT)를 포함시켰다.
두 명의 연구자는 적격성에 대해 연구를 독립적으로 평가하고 비뚤림 위험의 평가를 수행했다. 결과는 이분형 데이터에 대해서 위험비 (RR) 와 95% 신뢰 구간 (CI)로 포현되었고 연속형 데이터에 대해서 평균차이 (MD) 및 95% CI로 표현되었다. 평균 효과 크기는 랜덤 효과 모델을 사용하여 계산되었다.
8 개의 연구 (24 개의 보고서, 258 명의 참가자)를 포함했다. 포함된 연구 기간이 사망, 심혈관 사건 또는 CKD 진행과 같은 종말점에 대한 염분 제한의 영향을 테스트하기에는 너무 짧았기 때문에 (1-26 주) 혈압에 대한 염분 섭취의 변화 및 기타 2 차 위험 요인이 적용되었다. 3개의 연구는 병렬 RCT 였고 5개의 연구는 교차 연구였다. 선택 비뚤림은 5개 연구에서 낮았고 3개 연구에서 불분명했다. 두 연구에서 실행 비뚤림과 결과 확인 비뚤림은 낮았으며 6개 연구에서는 불분명했다. 4개의 연구에서 탈락 비뚤림 및 보고 비뚤림이 낮았으며 4개의 연구에서 명확하지 않았다. 한 연구에서 높은 이월 효과가 있을 가능성이 있었으며, 3개의 연구는 기준선 특성 (의약품 또는 식습관의 변화)에 의한 비뚤림 위험이 높았으며 2개의 연구는 산업체에서 자금을 지원받았다.
저염 중재 (52 ~ 141 mmol 범위)와 관련된 24 시간 나트륨 배설량의 현저한 감소가 있었다 (8개의 연구, 258명의 참가자 : MD -105.86 mmol / d, 95 % CI -119.20 ~ -92.51; I2 = 51 %) . 염분 섭취를 줄이는 것은 수축기 혈압 (8 연구, 258명의 대상자 : MD -8.75 mm Hg, 95 % CI -11.33--6.16; I2 = 0 %) 및 이완기 혈압 (8 연구, 258명의 대상자 : MD -3.70 mm) Hg, 95 % CI -5.09 ~ -2.30; I2 = 0 %)을 상당히 낮추었다. 한 연구에 따르면 소금 섭취를 제한하면 부종 위험이 56 % 감소했다. 소금 제한은 혈장 레닌 활성도 (2 연구, 71명의 대상자 : MD 1.08 ng / mL / h, 95 % CI 0.51 내지 1.65; I2 = 0 %) 및 혈청 알도스테론 (2 연구, 71명의 대상자 : 6.20 ng / dL (95) % CI 3.82 내지 8.58; I2 = 0 %)을 현저하게 감소시켰다. 고혈압 약물 투여량은 저염식으로 ((2 연구, 52명의 대상자; RR 5.48, 95 % CI 1.27 내지 23.66; I2 = 0 %) 현저히 감소되었다. eGFR(2 연구, 68명의 대상자 : MD-1.14 mL / 분 /1.73 m2, 95 % CI-4.38 ~ 2.11; I2 = 0 %), 크레아티닌 청소율 (3 연구, 85명의 대상자) : MD- 4.60 mL / 분, 95 % CI-11.78 ~ 2.57; I2 = 0 %), 혈청 크레아티닌 (5개의 연구, 151명의 대상자: MD 5.14 ?mol / L, 95 % CI-8.98 ~ 19.26; I2 = 59 %) 또는 체중 (5개의 연구, 139명의 대상자 : MD-1.46 kg; 95 % CI -4.55 ~ 1.64; I2 = 0 %)에는 유의미한 차이가 없었다. 염분 제한과 관련하여 총 콜레스테롤 수치 (3개의 연구, 105명의 대상자 : MD -0.23 mmol / L, 95 % CI -0.57-0.10; I2 = 0 %) 또는 증후성 저혈압 (2개의 연구, 72명의 대상자)에는 유의미한 변화가 없었다. RR 6.60, 95 % CI 0.77 내지 56.55; I2 = 0 %). 소금 제한은 단백뇨를 결과로 보고한 모든 연구에서 비뇨기 단백질 배설을 크게 감소 시켰지만, 데이터는 메타 분석 할 수 없었다.
CKD 환자에서 염분 제한이 장기적인 영향에 미치는 중요한 근거의 격차가 발견되었으며, 이는 사망률 및 말기 신장 질환 (ESKD)으로의 진행과 같은 일차 평가 변수에 대한 나트륨 제한의 직접적인 영향을 결정할 수 없다는 것을 의미한다. CKD를 가진 사람들의 소금 섭취의 감소가 혈압을 상당히 지속적으로 감소시켰음을 발견했다. 그러한 감소가 장기간 유지될 수 있다면, 이 효과는 ESKD 발생 및 심혈관 사건의 임상적으로 유의미한 감소로 해석될 수 있다. 저염 식이요법 준수 여부에 대한 조사와 마찬가지로 CKD 환자에게 나트륨 제한식이 요법의 장기적인 영향에 대한 연구가 필요하다.
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