Àá½Ã¸¸ ±â´Ù·Á ÁÖ¼¼¿ä. ·ÎµùÁßÀÔ´Ï´Ù.
ÀÔ¿ø ȯÀÚ¿¡°Ô Ç×»ýÁ¦¸¦ ó¹æÇÏ´Â ÇൿÀ» °³¼±Çϱâ À§ÇÑ ÁßÀç

Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients
Peter Davey, Erwin Brown, Esmita Charani, Lynda Fenelon, Ian M Gould, Alison Holmes, Craig R Ramsay, Philip J Wiffen, Mark Wilcox
30 April 2013
°ËÅä±×·ì : È¿°úÀûÀÎ Áø·á¿Í ÀÇ·áÁ¶Á÷±×·ì(Effective Practice and Organisation of Care Group)
ÄÚÅ©¶õ¸µÅ© :

¿¬±¸¹è°æ

Ç×»ýÁ¦ ³»¼ºÀº ÁÖ¿äÇÑ °øÁß º¸°ÇÀÇ Å« ¹®Á¦ Áß ÇϳªÀÌ´Ù. ´ÙÁ¦³»¼º±Õ¿¡ ÀÇÇÑ °¨¿°Àº ¾àÁ¦¹Î°¨¼º ±Õ¿¡ ÀÇÇÑ °¨¿°°ú´Â ´Þ¸® ÀÔ¿ø ±â°£ÀÇ ¿¬ÀåÀ̳ª »ç¸ÁÀÇ ¿øÀÎÀÌ µÈ´Ù. º´¿ø¿¡¼­ Ç×»ýÁ¦¸¦ ÀûÁ¤ÇÏ°Ô »ç¿ëÇÔÀ¸·Î½á °¨¿° ȯÀÚ¸¦ È¿°úÀûÀ¸·Î Ä¡·áÇÏ°í ºÒÇÊ¿äÇÑ Ã³¹æÀ» ÁÙÀÏ ¼ö ÀÖ´Ù. ÀÔ¿ø ȯÀÚ¿¡ ´ëÇÑ Ç×»ýÁ¦ ó¹æÀ» °³¼±Çϱâ À§ÇÑ ÁßÀçÀÇ Æò°¡¸¦ À§ÇØ º» ü°èÀû °íÂûÀ» ¾÷µ¥ÀÌÆ®Çß´Ù.

¿¬±¸¸ñÀû

ÀÔ¿ø ȯÀÚ¿¡ ´ëÇÑ Ç×»ýÁ¦ ó¹æÀ» °³¼±Çϱâ À§ÇÑ ÁßÀçÀÇ È¿°ú¿Í ¾ÈÀü¼º Æò°¡ ¹× 2Á¾·ùÀÇ ÁßÀç ¹æ¹ý(Á¦Çѹý ¹× Áö¿ø¹ý)ÀÇ È¿°ú¸¦ °ËÅäÇϱâ À§ÇÔÀÌ´Ù.

°Ë»öÀü·«

Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL) (ÄÚÅ©¶õ ¶óÀ̺귯¸®), MEDLINE ¹× Embase¸¦ °Ë»öÇß´Ù. °ËÅä ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ ³í¹®ÀÇ Âü°í¹®Çå¸ñ·Ï ¹× °³ÀÎ ÆÄÀÏÀ» ÀÌ¿ëÇÏ¿© Ãß°¡ÀûÀÎ ÀÓ»ó½ÃÇèµµ °Ë»öÇß´Ù. 2015³â 1¿ù±îÁöÀÇ ±â·ÏÀ» Æò°¡ÇÏ°í ±×¶§±îÁö È®ÀÎµÈ ÀÓ»ó½ÃÇèÀ» °íÂû¿¡ Æ÷ÇÔÇß´Ù.

¼±ÅñâÁØ

¹«ÀÛÀ§´ëÁ¶½ÃÇè(RCT)°ú ºñ¹«ÀÛÀ§ ¿¬±¸(NRS)¸¦ °íÂû ´ë»óÀ¸·Î Çß´Ù. Çൿ ¹× ÀÓ»ó°á°ú¸¦ ÃøÁ¤Çϱâ À§ÇØ ºñ¹«ÀÛÀ§ ¿¬±¸¼³°è 3Á¾·ù(ºñ¹«ÀÛÀ§ÀÓ»ó½ÃÇè(NRT), ÀüÈÄ ºñ±³(CBA) ¿¬±¸, Æ´ÀÔ ½Ã°è¿­(ITS) ¿¬±¸)¸¦ Æ÷ÇÔ½ÃÄÑ ±× ¿µÇâÀÇ º¯È­¸¦ ºÐ¼®Çß´Ù. À̹ø ¾÷µ¥ÀÌÆ®¿¡¼­´Â Ãß°¡·Î 3Á¾·ùÀÇ ºñ¹«ÀÛÀ§ ¿¬±¸¼³°è(ȯÀÚ ‐ ´ëÁ¶±º ¿¬±¸, ÄÚȣƮ ¿¬±¸¿Í ÁúÀû ¿¬±¸)¸¦ Æ÷ÇÔ½ÃÄÑ ¿¹»óÄ¡ ¸øÇÑ °á°ú¸¦ È®ÀÎÇß´Ù. ÁßÀç´Â Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group¿¡ ÀÇÇØ Á¤ÀÇµÈ Àü¹®ÀûÀÎ ÁßÀç ¶Ç´Â ±¸Á¶ÀûÀÎ ÁßÀçÀÌ´Ù. Á¦ÇÑÀ» ¡¯¸ñÇ¥ Çൿ¿¡ Âü¿©ÇÒ ±âȸ¸¦ ÁÙÀ̱â À§ÇÑ ±ÔÄ¢ »ç¿ë(¶Ç´Â °æÀï Çൿ¿¡ Âü¿©ÇÒ ±âȸ¸¦ ÁÙÀÓÀ¸·Î½á ¸ñÇ¥ ÇൿÀ» Áõ°¡½ÃÅ´)¡¯À¸·Î Á¤ÀÇÇß´Ù. Áö¿øÀº ¡¯±â´É ¶Ç´Â ±âȸ¸¦ ´Ã¸®±â À§ÇÑ À庮 ¿ÏÈ­¡¯¶ó°í Á¤ÀÇÇß´Ù. ÁÖ¿ä ´ëÁ¶´Â ÁßÀç ´ë ¹«ÁßÀç¿´´Ù.

µ¥ÀÌÅÍ ¼öÁý°ú ºÐ¼®

°ËÅäÀÚ 2¸íÀÌ µ¥ÀÌÅ͸¦ ÃßÃâÇÏ°í ¿¬±¸ ºñ¶Ô¸²ÀÇ À§ÇèÀ» Æò°¡Çß´Ù. RCTÀÇ ¸ÞŸºÐ¼® ¹× ¸ÞŸȸ±ÍºÐ¼®, ITS ¿¬±¸ÀÇ ¸ÞŸȸ±ÍºÐ¼®À» ½Ç½ÃÇß´Ù. À̹ø °íÂû¿¡¼­´Â º» °íÂû¿¡¼­ Áö±Ý±îÁö ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ ÀÓ»ó½ÃÇèÀ» Æ÷ÇÔÇÑ ¸ðµç ÁßÀ縦 ÇൿÀÇ º¯È­¿¡ ´ëÇÑ ±â´É¿¡ µû¶ó ºÐ·ùÇß´Ù. ÀÌºÐµÈ µ¥ÀÌÅ͸¦ À§ÇèÂ÷(RD)·Î ºÐ¼®Çß´Ù. GRADE Á¤ÀÇ¿¡ ÀÇÇØ ±Ù°ÅÀÇ È®½Ç¼ºÀ» Æò°¡Çß´Ù.

ÁÖ¿ä°á°ú

º» °íÂû¿¡¼­´Â 221°ÇÀÇ ¿¬±¸(RCT 58°Ç, NRS 163°Ç)¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÏ¿´´Ù. ´ëºÎºÐÀÌ ºÏ¹Ì(96)¿Í À¯·´(87)ÀÇ ¿¬±¸¿´´Ù. ±âŸ ¿¬±¸´Â ¾Æ½Ã¾Æ(19), ³²¹Ì(8), È£ÁÖ(8), µ¿¾Æ½Ã¾Æ(3)¿´´Ù. RCTÀÇ 62%´Â ºñ¶Ô¸² À§ÇèÀÌ ³ô¾ÒÁö¸¸ °íÂûÀÇ ÁÖ¿ä °á°ú´Â ºñ¶Ô¸² À§ÇèÀÌ ³·Àº ÀÓ»ó½ÃÇè¿¡ ÇÑÁ¤ÇÏ¿© ºÐ¼®ÇÑ °æ¿ì¿Í Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù.

Ç×»ýÁ¦ ó¹æ Á¤Ã¥À» À§ÁÖ·Î ÇÏ´Â ÁßÀç¿¡ °üÇÑ RCT 29°Ç¿¡ µû¸£¸é ÁßÀç°¡ ¾øÀ» °æ¿ì¿¡ ºñÇØ ÁßÀç°¡ ÀÖÀ» ¶§ Ç×»ýÁ¦ÀÇ »ç¿ë Á¤Ã¥¿¡ µû¸¥ Ä¡·á¸¦ ¹Þ´Â ÀÔ¿ø ȯÀÚ ¼ö°¡ ¸¹¾Ò´Ù(RD 15%, 95% ½Å·Ú±¸°£(CI) 14%˜16%; ´ë»óÀÚ 23,394¸í; È®½Ç¼ºÀÌ ³ôÀº ±Ù°Å). ÀÌ°ÍÀº 43%¿¡¼­ 58%·Î Áõ°¡ÇÑ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. È¿°ú·®ÀÇ ÀÌÁú¼ºÀº ³ôÁö¸¸ ¹æÇâÀº ÀÏ°üµÇ°Ô ÁßÀç¿¡¼­ ÁÁÀº °á°ú°¡ ³ªÅ¸³µ´Ù.

Ç×»ýÁ¦ Ä¡·á ±â°£Àº 11.0ÀϺÎÅÍ 1.95ÀÏ °¨¼ÒÇß´Ù(95% CI 2.22˜1.67; RCT 14°Ç; ´ë»óÀÚ 3,318¸í; È®½Ç¼ºÀÌ ³ôÀº ±Ù°Å). ºñ¹«ÀÛÀ§ ¿¬±¸ Á¤º¸´Â ÀÏ»óÀûÀÎ ÀÓ»ó °üÇà¿¡¼­ Ç×»ýÁ¦ Á¤Ã¥¿¡ µû¸¥ ó¹æÀÇ °³¼±°ú °ü·ÃÀÌ ÀÖ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µÀ¸¸ç, RCTÀÇ 31%¿Í ºñ±³ÇÏ¿© º´¿ø Àüü ÁßÀç´Â 70%¿´´Ù. »ç¸Á À§ÇèÀº ÁßÀ籺°ú ´ëÁ¶±º »çÀÌ¿¡ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù(µÎ ±º ¸ðµÎ 11%). ÀÌ°ÍÀº Ç×»ýÁ¦ ó¹æÀ» ÁÙ¿©µµ »ç¸Á·üÀÌ ¿À¸¦ È®·üÀº Àû´Ù´Â °ÍÀ» º¸¿©ÁÖ°í ÀÖ´Ù(RD 0%, 95% CI ‐1%˜0%; RCT 28°Ç; ´ë»óÀÚ 15,827¸í; È®½Ç¼ºÀÌ Áß°£ Á¤µµÀÇ ±Ù°Å). Ç×»ýÁ¦ °ü¸®¿¡ ´ëÇÑ ÁßÀç·Î ÀÔ¿ø ±â°£ÀÌ 1.12ÀÏ °¨¼ÒµÉ °ÍÀ¸·Î »ý°¢µÈ´Ù(95% CI 0.7˜1.54ÀÏ; RCT 15°Ç; ´ë»óÀÚ 3,834¸í; È®½Ç¼ºÀÌ Áß°£ Á¤µµÀÇ ±Ù°Å). 1°ÇÀÇ RCT¿Í 6°ÇÀÇ NRS´Â Á¦Çѹý ÁßÀç¿¡ ÀÇÇØ °¨¿° Àü¹®°¡¿Í ÀÓ»ó ÀÇ·áÁø »çÀÌÀÇ ÀÇ»ç ¼ÒÅë°ú ½Å·ÚÀÇ ´ÜÀý ¶§¹®¿¡ Ä¡·á°¡ Áö¿¬µÇ°Å³ª Á÷¾÷¹®È­¿¡ ºÎÁ¤ÀûÀÎ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¥ °ÍÀ» ¿ì·ÁÇÏ¿´´Ù(È®½Ç¼ºÀÌ ³·Àº ±Ù°Å).

Áö¿ø ÁßÀç¿Í Á¦ÇÑÀûÀÎ ÁßÀç ¸ðµÎ °¢°¢ Ç×»ýÁ¦ ó¹æ Á¤Ã¥¿¡ ´ëÇÑ ÁؼöÀÇ Çâ»ó°ú °ü·Ã¼ºÀÌ ÀÖ°í Áö¿ø¹ýÀº Á¦ÇѹýÀÇ È¿°ú¸¦ ³ô¿´´Ù(È®½Ç¼ºÀÌ ³ôÀº ±Ù°Å). Çǵå¹éÀ» Æ÷ÇÔÇÑ Áö¿ø ÁßÀç´Â Çǵå¹éÀÌ ¾ø´Â ÁßÀ纸´Ù È¿°ú°¡ ³ôÀº °ÍÀ¸·Î °£ÁֵǾú´Ù(È®½Ç¼ºÀÌ Áß°£ Á¤µµÀÇ ±Ù°Å).

Ŭ·Î½ºÆ®¸®µð¿ò È®»ê¼º °¨¿° °¨¼Ò¿¡ ´ëÇÑ ÁßÀç°¡ ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâ¿¡ ´ëÇÑ ºÒÈ®½Ç¼ºÀÌ ¸Å¿ì ³·´Ù´Â ±Ù°Å°¡ ÀÖ¾ú´Ù(Áß¾Ó°ª ‐48.6%, »çºÐÀ§¹üÀ§ ‐80.7%˜‐19.2%; 7°ÇÀÇ ¿¬±¸). ³»¼º ±×¶÷ À½¼º±Õ(Áß¾Ó°ª ‐12.9%, »çºÐÀ§¹üÀ§ ‐35.3%˜25.2%; 11°ÇÀÇ ¿¬±¸) ¹× ³»¼º ±×¶÷ ¾ç¼º±Õ(Áß¾Ó°ª ‐19.3%, »çºÐÀ§¹üÀ§ ‐50.1%˜+23.1%; 9°ÇÀÇ ¿¬±¸)ÀÇ °æ¿ì¿¡µµ ÇØ´çµÇ¾ú´Ù. ¹Ì»ý¹° °á°úÀÇ Â÷ÀÌ°¡ ³Ê¹« ÄDZ⠶§¹®¿¡ Ç×»ýÁ¦ »ç¿ëÀÇ º¯È­¿¡ µû¸¥ ¿µÇâÀ» ½Å·Ú¼ºÀÖ°Ô Æò°¡ÇÒ ¼ö ¾ø¾ú´Ù.

ó¹æ °á°ú¿¡ ´ëÇÑ ÁßÀç È¿°úÀÇ ÀÌÁú¼º

¿ì¸®´Â 29°³ÀÇ RCT¿Í 91°³ÀÇ ITS ¿¬±¸¿¡¼­ È¿°ú º¯°æ ÀÎÀÚ¸¦ ºÐ¼®Çß´Ù. Áö¿ø ¹× Á¦ÇÑÀº ´õ Å« È¿°ú Å©±â¿Í µ¶¸³ÀûÀ¸·Î ¿¬°üµÇ¾î ÀÖ´Ù (±Ù°ÅÀÇ ÁúÀÌ ³ôÀ½). Çǵå¹éÀº ÁßÀ縦 °¡´ÉÇÏ°Ô ÇÏ´Â 23°ÇÀÇ RCTÁß 4°Ç (17 %)°ú 43°ÇÀÇ ITS ¿¬±¸ Áß 20°Ç (47 %)¿¡ Æ÷ÇԵǾúÀ¸¸ç ´õ Å« ÁßÀç È¿°ú¿Í °ü·ÃµÇ¾ú´Ù. Áö¿øÀº Á¦ÇÑÀûÀÎ °³ÀÔ°ú Çâ»óµÈ °³ÀÔ È¿°ú°¡ ÀÖ´Â 29°³ ITS ¿¬±¸ Áß 13°³ (45 %)¿¡ Æ÷ÇԵƴÙ.

Æò°¡ÀÚÀÇ °á·Ð

Ç×»ýÁ¦ÀÇ Ã³¹æ Á¤Ã¥¿¡ ´ëÇÑ ±¸¼º °¡°ÝÀ» ³ô¿© Ç×»ýÁ¦ Ä¡·á ±â°£À» ´ÜÃàÇϱâ À§ÇÑ ÁßÀç°¡ È¿°úÀûÀ̶ó´Â È®½Ç¼ºÀÌ ³ôÀº ±Ù°Å¸¦ ¾ò¾ú´Ù. Ç×»ýÁ¦ÀÇ »ç¿ëÀ» ÁÙÀÓÀ¸·Î½á »ç¸Á·üÀ» ³ôÀÌÁö ¾Ê°í ÀÔ¿ø ±â°£ÀÌ ´ÜÃàµÈ´Ù°í »ý°¢µÈ´Ù. Ç×»ýÁ¦ °ü¸®¿¡ ´ëÇÑ ÁßÀç¿Í ¹«ÁßÀ縦 ºñ±³ÇÑ Ãß°¡ÀûÀÎ ÀÓ»ó½ÃÇèÀ¸·Î À̹ø °á·ÐÀÌ ¹Ù²ð °¡´É¼ºÀº ³·´Ù. Áö¿ø¹ýÀº Á¦ÇÑÀûÀÎ ¿ä¼Ò°¡ ÀÖ´Â ÁßÀ縦 Æ÷ÇÔÇÏ¿© ÀÏ°üµÇ°Ô ÁßÀçÀÇ È¿°ú¸¦ ³ô¿´´Ù. Çǵå¹éÀ» ÅëÇØ ´õ¿í ±× È¿°ú´Â ³ô¾ÆÁ³Áö¸¸ Çǵå¹éÀ» ÀÌ¿ëÇÑ Áö¿ø ÁßÀçÀÇ ¼ö´Â ¸Å¿ì Àû¾ú´Ù. ÁßÀç°¡ º´¿ø¿¡¼­ Ç×»ýÁ¦ÀÇ °úµµÇÑ »ç¿ëÀ» ¾ÈÀüÇÏ°Ô ÁÙÀÏ ¼ö ÀÖÁö¸¸, ±× ´ëºÎºÐÀº Çൿ ¼öÁ¤¿¡ ÀÖ¾î °¡Àå È¿°úÀûÀÎ ¹æ¹ýÀ» »ç¿ëÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù. µû¶ó¼­, º» °íÂûÀÇ °á°ú¸¦ È¿°úÀûÀ¸·Î ³Î¸® º¸±ÞÇÔÀ¸·Î½á, ÀÇ·á ¼­ºñ½º ¹× ÀÇ·á Á¤Ã¥¿¡ Å« ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¥ ¼ö ÀÖ´Â °ÍÀÌ´Ù. ÇâÈÄ ¿¬±¸¿¡¼­´Â ¿ÀÈ÷·Á Ä¡·á¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÏ°í, ȯÀÚÀÇ ¾ÈÀü¼ºÀ» ÃøÁ¤ÇÏ´Â ´Ù¸¥ ¹æ¹ý°ú ´Ù¾çÇÑ ÁßÀç ¹æ¹ýÀ» Æò°¡Çϴµ¥ ÁÖ¾ÈÁ¡À» µÎ°í ÁßÀçÀÇ ½Ç½Ã¿¡ ÀÖ¾î À庮À̳ª ÃËÁø ¿ä¼Ò¿¡ ´ëÇØ °ËÅäÇÒ ÇÊ¿ä°¡ ÀÖ´Ù. Á¦ÇÑÀûÀÎ ÁßÀçÀÇ ÀǵµÇÏÁö ¾ÊÀº °á°ú¿¡ ´ëÇؼ­µµ ´õ ¸¹Àº ¿¬±¸°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù.

±³½ÅÀúÀÚ
Peter Davey
p.g.davey@dundee.ac.uk.
Population Health Sciences Division, Medical Research Institute, University of Dundee, Mackenzie Building, Kirsty Semple Way, Dundee, Scotland, DD2 4BF, UK.