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연구 배경
행동 치료(BT)는 현재 우울증 치료에 사용되는 심리치료 중 대표적인 치료법의 하나이다. 그러나 다른 심리 치료와 비교했을 때의 우울증에 대한 행동 요법의 유효성과 수용 가능성은 불분명하다.
연구 목적
1. 급성 우울증에 대한 모든 BT의 효과를 조사하기 위해 다른 모든 심리치료와 비교한다.
2. 급성 우울증에 대한 서로 다른 BT의 효과(행동 치료, 행동 활성화, 사회 기술 훈련, 이완 훈련)를 조사하기 위해 다른 모든 심리치료와 비교한다.
3. 급성 우울증에 대한 모든 BT의 효과를 조사하기 위해 다른 심리치료(CBT, 3세대 CBT, 정신 역동적 치료, 인본주의 및 통합적 심리 치료)와 비교한다.
검색방법
Cochrane Depression Anxiety and Neurosis Group Trials Specialised Register(CCDANCTR, 31/07/2013)를 검색하였으며 다음에서 관련 무작위대조시험을 포함한 The Cochrane Library (전체 년도), EMBASE (1974‐), MEDLINE (1950‐), PsycINFO (1967‐)를 검색했다. 또한, CINAHL (2010년 5월)과 PSYNDEX (2010년 6월) 및 포함된 연구의 참고문헌목록과, 추가적으로 발표된 연구 및 미발표된 연구에서 관련있는 고찰을 검색했다.
선택기준
성인의 급성 우울증에 대한 행동 치료와 다른 심리 치료를 비교한 무작위대조시험.
데이터 수집과 분석
2명 이상의 검토자가 독립적으로 연구를 식별하고 데이터를 추출, 임상시험의 질을 평가했다. 이후 추가된 정보는 연구 저자에게 문의했다.
주요 결과
참가자 955명을 포함한 25건의 임상시험에서 행동 치료와 다른 주요 심리치료의 카테고리 5종 중 1종 이상을 비교하였다(인지행동치료, 3세대 인지행동치료, 정신역학, 인본주의 및 통합적 심리 치료). 연구의 대부분은 샘플 크기가 작고 비뚤림위험이 높거나 또는 불분명한 것으로 평가되었다. 다른 심리 치료와의 비교를 종합할 때 행동 치료 반응 비율에서 유의미한 차이가 나타나지 않았고(연구 18건, 참가자 690명, 위험률 (RR) 0.97, 95% 신뢰구간 (CI) 0.86˜1.09), 수용 가능성에서도 그러하였다(연구 15건, 참가자 495명, 탈락률의 RR 1.02, 95% CI 0.65˜1.61). 뿐만 아니라 다른 모든 심리 치료와 비교하였을 때 인지 행동 치료는 행동 치료보다 좋은 반응을 보였다(연구 15건, 참가자 544명, RR 0.93, 95% CI 0.83˜1.05). 또한 질 낮은 근거의, 행동 치료는 정신 역동적 치료보다 좋은 반응을 보였다는 결과가 나타났다(연구 2건, 참가자 110명, RR 1.24, 95% CI 0.84˜1.82).
통합적 심리 치료 또는 인본주의 요법과의 비교에서는 1건의 연구에서만 각 대조군이 포함되었으며 분석 결과에서 행동 치료와 통합적 심리 치료 혹은 인본주의 치료 사이에서 유의미한 차이는 나타나지 않았다.
평가자의 결론
본 고찰에서는 낮음에서 중등도의 질을 지닌 행동 치료와 다른 심리치료의 효과가 비슷하다는 근거가 나타났다. 현재의 근거에 기반할 때 행동 치료의 상대적인 혜택과 위해성은 매우 약한 것으로 평가된다. 반응과 중단에 연관하여 주요 결과는 그 효과와 정확성에 있어 모두 신뢰성이 제한적이다. 보고에 있어 개선된 디자인을 지녔고 치료에 충실한 더 큰 규모의 샘플을 지닌 연구가 있으면 본 고찰의 근거의 질이 향상 될 것이다.
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