¿¬±¸ ¹è°æ
·ù¸¶Æ¼½º °üÀý¿°(RA) ¿¡ ´ëÇÑ ¿ÏÀüÇÑ Ä¡·á¹ýÀº ÇöÀç±îÁö ¾Ë·ÁÁöÁö ¾Ê¾ÒÀ¸¸ç, µû¶ó¼ ÁßÀçµéÀº º¸Åë ÅëÁõ, »µ±ÙÇÔ, ±×¸®°í À̵¿¼ºµî Áõ»ó¿¡ ´ëÇÑ °ü¸®¿¡ ÃÊÁ¡À» µÎ°í ÀÖ´Ù. ÁßÀçµé¿£ ¾àÇÐÀû ÁßÀç, ¹°¸®Ä¡·á, ±×¸®°í ±¤Ãµ ¿ä¹ýµîÀÌ Æ÷ÇԵȴÙ. ±¤Ãµ¿ä¹ýÀº ¹Ì³×¶öÀÌ ÇÔÀ¯µÈ ¹°À̳ª ¿Âõ¿¡¼ ¸ñ¿åÀ» Çϴ°ÍÀ¸·Î Á¤ÀÇ µÇ¾î ÀÖ°í (±¤Ãµ ¸ñ¿å, À¯Çâ ¸ñ¿å, »çÇØ ¸ñ¿å µî) ÁøÈëÆÑ ¶ÇÇÑ ÇϳªÀÇ ¹æ¹ýÀÌ´Ù. ±¤Ãµ¿åÀÇ Àα⿡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í ÀÌÀÇ È¿°ú¸¦ ÀÔÁõÇÏ´Â °úÇÐÀûÀÎ ±Ù°Å´Â ºÎÁ·ÇÏ´Ù. ÀÌ ¸®ºä´Â ·ù¸¶Æ¼½º °üÀý¿°À» °¡Áø ȯÀڵ鿡 ´ëÇÑ ±¤Ãµ¿å ¿ä¹ýÀÇ È¿°ú¸¦ Æò°¡ÇÑ 2003³â Ãâ°£µÈ Cochrane ¸®ºä¸¦ ¾÷µ¥ÀÌÆ®ÇÑ 2008³â ¸®ºäÀÇ ¾÷µ¥ÀÌÆ®ÆÇÀÌ´Ù.
¿¬±¸ ¸ñÀû
·ù¸¶Æ¼½º °üÀý¿° ȯÀÚÀÇ ÅëÁõ, °³¼±, Àå¾Ö, °üÀýÀÇ ÅëÁõ, °üÀýÀÇ ºÎÁ¾ ¹× ºÎÀÛ¿ëÀ» Æ÷ÇÔÇÑ ±¤Ãµ¿å ¿ä¹ýÀÇ È¿°ú¿Í ºÎÀÛ¿ë¿¡ ´ëÇØ Ã¼°èÀûÀÎ ¸®ºä¸¦ ÇÑ´Ù.
°Ë»öÀü·«
Cochrane 'Rehabilitation and Related Therapies'Field Register (2014³â 12¿ù±îÁö), Cochrane Central Register of Controlled Trials (2014³â 1È£), MEDLIINE (1950³â~2014³â 12¿ù), EMBASE (1988³â~2014³â 12¿ù) Cumulative Index to Nursing and AlliedHealth Literature(CINAHL : 1982³â~2014³â 12¿ù) Allied and Complementary Medicine Database (AMED: 1985³â~2014³â 12¿ù), PsycINFO (1806³â~2014³â 12¿ù) ¹× Physiotherapy Evidence Database (PEDro)¸¦ °Ë»öÇß´Ù.¾ð¾î¿¡ ÀÇÇÑ Á¦ÇÑÀº ¾ø¾úÁö¸¸ ¿µ¾î, µ¶ÀϾî, µ§¸¶Å©¾î, ½º¿þµ§¾î, ³ë¸£¿þÀ̾î, ÇÁ¶û½º¾î ÀÌ¿Ü·Î ÁøÇàµÈ ¿¬±¸°á°úµéÀº Æò°¡ ´ë±âÁßÀÌ´Ù. ¶ÇÇÑ ÁøÇàÁßÀÎ ¿¬±¸¿Í ÃÖ±Ù ¿Ï·á ÇÑ ¿¬±¸¿¡ ´ëÇØ ¼¼°è º¸°Ç±â±¸(WHO) International Clinical Trials Registry PlatformÀ» °Ë»öÇß´Ù.
¼±Åà ±âÁØ
1958³â ¹Ì±¹ ·ù¸¶Æ¼½º Çùȸ(ARA) ÀÇ ºÐ·ù ±âÁØ, 1988³â ARA/¹Ì±¹ ·ù¸¶Æ¼½º ÇÐȸ(ACR) ºÐ·ù ±âÁØ, ¶Ç´Â 2010³â ACR/À¯·´ ·ù¸¶Æ¼½º ÇÐȸ(EULAR) ºÐ·ù ±âÁØ¿¡ ¸Â´Â È®Á¤Àû ·ù¸¶Æ¼½º °üÀý¿°À» °¡Áö°í ÀÖ´Â Âü°¡ÀÚµéÀ» ´ë»óÀ¸·ÎÇÑ ºÎÀÛÀ§ ºñ±³ ¿¬±¸(RCT) ȤÀº SteinbrockerÀÇ ºÐ·ù ±âÁØÀ» »ç¿ëÇÑ ¿¬±¸¸¦ Æ÷ÇÔÇß´Ù.
±¤Ãµ¿å ¿ä¹ýÀÌ Æ÷ÇԵǾî¾ß ÇßÀ¸¸ç, ¹«ÁßÀç ȤÀº ±âŸ ÁßÀç¿Í ºñ±³µÇ¾î¾ß Çß´Ù.
¼¼°è º¸°Ç±â±¸ (WHO) ¿Í ±¹Á¦ ·ù¸¶Æ¼½º ¹æÁö ÇÐȸ (ILAR)´Â 1992³â¿¡ ·ù¸¶Æ¼½º °üÀý¿° ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·ÎÇÑ Àӻ󿬱¸ÀÇ 8°¡Áö Á¾Á¡ (endpoint) À» ±ÔÁ¤Çß´Ù. ¿ì¸®´Â ÁÖ¿ä °á°ú ÃøÁ¤Ä¡·Î ÅëÁõ, °³¼±, Àå¾Ö, °üÀýÀÇ ¿¬ÇÔ, °üÀýÀÇ º×±â, ±×¸®°í ºÎÀÛ¿ë¿¡ ´ëÇØ °ËÅäÇß´Ù. ÀÓ»ó ½ÇÇè º¯¼öµé¸¸ º¸°íµÈ ¿¬±¸µéÀº °á°ú ÃøÁ¤Ä¡¿¡¼ Á¦¿ÜÇß´Ù.
µ¥ÀÌÅÍ ¼öÁý°ú ºÐ¼®
2¸íÀÇ ¸®ºä µ¶¸³ÀûÀ¸·Î ¿¬±¸¸¦ ¼±ÅÃ, µ¥ÀÌÅ͸¦ ÃßÃâÇÏ°í ÆíÇâ À§Çèµµ¸¦ Æò°¡Çß´Ù. ÀÇ°ßÀÇ Â÷ÀÌ´Â ÇÕÀǸ¦ ÅëÇØ ÇØ°áÇßÀ¸¸ç ÇÊ¿äÇÑ °æ¿ì Á¦ 3ÀÚÀÇ ÆÇÁ¤ °³ÀÔÀÌ ÀÖ¾ú´Ù.
ÁÖ¿ä °á°ú
º» ¸®ºä´Â 579¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ¸¦ °¡Áø 9°³ÀÇ ¿¬±¸¸¦ Æ÷ÇÔÇÏ°í, ±× Áß 2°³ ¿¬±¸´Â À̹ø¿¡ »õ·Î Æ÷ÇÔµÈ ¿¬±¸ÀÌ´Ù. ´ëºÎºÐÀÇ ¿¬±¸¿¡¼ ´ëºÎºÐÀÇ Æò°¡Ç׸ñ¿¡ ´ëÇÑ ÆòÇâ À§Çèµµ´Â ºÒºÐ¸íÇß´Ù. 9°³ ¿¬±¸Áß 4°³ ¿¬±¸´Â ÀÌ ºÐ¼®¿¡ ¾î¶°ÇÑ µ¥ÀÌÅ͵µ Á¦°øÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
¼Õ ·ù¸¶Æ¼½º °üÀý¿°ÀÌ ÀÖ´Â 45¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î À§¾à°ú ÁøÈëÆÑÀ» ºñ±³ÇÑ 1°ÇÀÇ ¿¬±¸°¡ ÀÖ¾ú´Ù. ´ÙÀ½¿¡ ´ëÇØ Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ´Â ¾ø¾úÀ¸¸ç, Áõ°ÅÀÇ ÁúÀº ¸Å¿ì ³·¾Ò´Ù: 0~100 mmÀÇ ½Ã°¢ ¾Æ³¯·Î±× ôµµ(VAS)¿¡ ÀÇÇÑ ÅëÁõ Æò°¡ (Æò±Õ Â÷ÀÌ (MD) 0.50, 95% ½Å·Ú ±¸°£(CI) -0.84~ 1.84), °³¼± (À§Çèºñ (RR) 0.96, 95% CI 0.54~1.70) ȤÀº 0~28 ¹üÀ§ÀÇ ÁöÇ¥·Î Ç¥ÇöµÈ ºÎÀº °üÀýÀÇ °¹¼ö (MD 0.60, 95% CI -0.90~2.10). 0~28ÀÇ ¹üÀ§³»¿¡¼ º¸°íµÈ ¿¬ÇÑ °üÀý (tender joints) ÀÇ °¨¼ö¿¡ ´ëÇÑ Áõ°Å°¡ ÀÖ¾úÁö¸¸, ±× ÁúÀº ¸Å¿ì ³·¾Ò´Ù (MD -4.60, 95% CI -8.72~-0.48, Àý´ë Â÷ÀÌ 16%). ½Åü Àå¾Ö¿¡ ´ëÇÑ º¸°í´Â ¾ø¾úÀ¸¸ç ºÎÀÛ¿ë ȤÀº ½É°¢ÇÑ ºÎÀÛ¿ëÀ¸·Î ÀÎÇÑ Áßµµ Æ÷±âÀÚ¿¡ ´ëÇÑ µ¥ÀÌÅÍ´Â º¸°íµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
·ù¸¶Æ¼½º °üÀý¿° ȯÀÚ 194¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ 2°ÇÀÇ ¿¬±¸¿¡¼´Â ¶óµ·À» Ãß°¡ÇÑ Åº»ê °¡½º¿åÀÇ È¿°ú¸¦ Æò°¡Çß´Ù. 3°³¿ùÀÇ ÃßÀûÁ¶»ç °á°ú Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ ±º°£ÀÇ Â÷ÀÌ´Â ¹ß°ßµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù (Áõ°ÅÀÇ ÁúÀº ³·°Å³ª ÁßÁõµµ). 6°³¿ùÀÇ ÃßÀû¿¬±¸¿¡¼ ¶óµ· Ãß°¡ÀÇ ´ÙÀ½°ú °°Àº ¾à°£ÀÇ °³¼±ÀÌ ÀÖ¾ú´Ù: ÅëÁõ ºóµµ °¨¼Ò (RR 0.6, 95% CI 0.4~0.9, 31% °¨¼Ò, 4Á¡Áß 1Á¡ ÀÌ»ó(Ä«Å×°í¸®)ÀÇ °³¼±, Áõ°ÅÀÇ ÁúÀº Áߵ), 0-100mm »çÀÌÀÇ VAS¿¡¼ 9.6%ÀÇ ÅëÁõ °µµ °¨¼Ò (MD 9.6 mm, 95% CI 1.6~17.6, Áõ°ÅÀÇ ÁúÀº Áߵ). ¶ÇÇÑ 60¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ 1°ÇÀÇ ¿¬±¸¿¡¼´Â 4Á¡ ¹üÀ§¿¡¼ 1°³ ÀÌ»ó Ä«Å×°í¸®¿¡¼ÀÇ °³¼±ÀÌ °üÂûµÇ¾ú´Ù (RR 2.3, 95% CI 1.1~4.7, Àý´ë Â÷ÀÌ 30%, Áõ°ÅÀÇ ÁúÀº ³·À½). ¿¬±¸ ÀúÀÚµéÀº ½ÅüÀû Àå¾Ö, ¿¬ÇÑ °üÀý (tender joints), ºÎÀº °üÀý, ºÎÀÛ¿ë ȤÀº ½É°¢ÇÑ ºÎÀÛ¿ëÀ¸·Î ÀÎÇÑ Áßµµ Æ÷±â¿¡ °üÇÑ º¸°í´Â ÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
·ù¸¶Æ¼½º °üÀý¿°À» °¡Áø ȯÀÚ 148¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î ¿Âõ Ä¡·á (Á¿å) ¿Í ÇÑ 1°ÇÀÇ ¿¬±¸¿¡¼´Â ¿Âõ Ä¡·á(Á¿å)¿Í ¼öÄ¡·á¹ý(¼öÁß ¿îµ¿), ±×¸®°í Áö»ó ¿îµ¿¿ä¹ý ¹× ÈÞ½Ä ¿ä¹ýÀ» ºñ±³Çß´Ù. McGill Áú¹®Áö¿¡ ÀÇÇÑ ÅëÁõÁöÇ¥ ȤÀº ½ÅüÀû Àå¾Ö (¸Å¿ì ³·Àº Áõ°ÅÀÇ Áú)¿¡ ´ëÇÑ Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ´Â ¿Âõ Ä¡·á¿ä¹ý°ú ´Ù¸¥ ÁßÀçµéÀ» ºñ±³ÇßÀ»¶§ ãÀ» ¼ö ¾ø¾ú´Ù. °³¼±, ¿¬ÇÑ °üÀý, ºÎÀº °üÀý, ºÎÀÛ¿ë ȤÀº ½É°¢ÇÑ ºÎÀÛ¿ëÀ¸·Î ÀÎÇÑ ÁßµµÆ÷±â °ü·Ã µ¥ÀÌÅÍ´Â ¾ø¾ú´Ù.
·ù¸¶Æ¼½º °üÀý¿° ȯÀÚ 57¸íÀ» ´ë»óÀ¸·ÎÇÑ ¹Ì³×¶ö ¸ñ¿å (±¤Ãµ¿å) ÀÇ »çÀÌŬ·Î½ºÆ÷¸° A ´ëºñ È¿°ú¸¦ Æò°¡ÇÑ ¿¬±¸ 1°ÇÀÇ ¿¬±¸°¡ ÀÖ¾ú´Ù. 8ÁÖ°¿¡ 0~100 mmÀÇ VAS ÅëÁõ °µµ¿¡ Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ´Â ¾ø¾ú´Ù (MD 9.64, 95% CI -1.66~20.94, Àý´ë Â÷ 10%, Áõ°ÅÀÇ ÁúÀº ³·À½). Àü¹ÝÀûÀÎ °³¼±¿¡ °üÇÑ 5Á¡ Æò°¡¿¡¼ 8ÁÖ°¿¡ 54%·Î ¿Âõ ¿ä¹ýÀÇ ÀÌÀÍÀÌ ¾î´À Á¤µµ À¯È¿Çß´Ù (RR 2.35, 95% CI 1.44~3.83). º×±âÀÖ´Â °üÀý ¼ö´Â Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ´Â º¸ÀÌÁö ¾Ê¾Ò´Ù (Áõ°ÅÀÇ ÁúÀº ³·À½). ¿¬ÇÑ °üÀý¿¡ ´ëÇؼ »çÀÌŬ·Î½ºÆ÷¸° A°¡ ¾î´ÀÁ¤µµ È¿°úÀûÀ̾ú´Ù (MD 8.9, 95% CI 3.8~14, Áõ°ÅÀÇ ÁúÀº ¸Å¿ì ³·´Ù). ½Åü Àå¾Ö, ºÎÀÛ¿ë ¶Ç´Â ½É°¢ÇÑ ºÎÀÛ¿ë¿¡ ÀÇÇÑ ÁßµµÆ÷±â¿¡ ´ëÇÑ º¸°í´Â ¾ø¾ú´Ù.
Æò°¡ÀÚÀÇ °á·Ð
Àü¹ÝÀûÀ¸·Î, ¿Âõ ¿ä¹ýÀÌ ¹«ÁßÀ纸´Ù È¿°úÀûÀ̰ųª, ƯÁ¤ ¸ñ¿åÄ¡·á°¡ ´Ù¸¥ Á¾·ùÀÇ ¸ñ¿å, ȤÀº ÁøÈëÆÑ, ¿îµ¿, ȤÀº ¾ÈÁ¤ ¿ä¹ý º¸´Ù ¶Ù¾î³ª´Ù´Â°ÍÀ» ÀÔÁõÇϱâ À§ÇÑ Áõ°Å´Â ºÒÃæºÐÇÏ´Ù.
|