|
|
³úÀüÁõ ¿ÏÈ È¯ÀÚ¿¡¼ Á¶±â ´ë ¸¸±â Ç׳úÀüÁõÁ¦ Áß´ÜÀÇ ºñ±³
Early versus late antiepileptic drug withdrawal for people with epilepsy in remission
|
|
Isabella Strozzi, Sarah J Nolan, Michael R Sperling, Dean M Wingerchuk, Joseph Sirven
|
|
12 February 2015
|
|
°ËÅä±×·ì :
³úÀüÁõ±×·ì(Epilepsy Group) a >
|
|
ÄÚÅ©¶õ¸µÅ© :
|
|
|
|
|
¿¬±¸ ¹è°æ
³úÀüÁõÀº Àü¼¼°è ¼ö¹é¸¸ ¸íÀÇ »ç¶÷µé¿¡°Ô ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡´Â ¸¸¼º ½Å°æÀå¾ÖÀÌ´Ù. Ç׳úÀüÁõÁ¦(Antiepileptic drug, AED)´Â ³úÀüÁõÀ» ¿¹¹æÇÏ°í ³úÀüÁõÀ» Á¶ÀýÇϴµ¥ »ç¿ëµÇ´Â ÁÖ¿ä ÁßÀç¿ä¹ýÀÌ´Ù. ´ëºÎºÐÀÇ °æ¿ì È¿°úÀûÀÌÁö¸¸ AED´Â ÀÎÁö ¹× Çൿ º¯È¿Í °°Àº Àå±âÀûÀÎ ºÎÀÛ¿ë°ú °ü·ÃÀÌ ÀÖ´Ù. µû¶ó¼ ³úÀüÁõÀÌ ¿ÏÈµÇ¸é ¾à¹° Ä¡·á¸¦ Áß´ÜÇÏ´Â °ÍÀÌ °³ÀÎÀÇ ÃÖ´ë °ü½É»ç°¡ µÉ ¼ö ÀÖ´Ù. ±×·¯³ª AED Áß´ÜÀÇ ÃÖÀû½Ã±â´Â ¾ÆÁ÷ ¾Ë·ÁÁöÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
ÀÌ°ÍÀº 2001³â 3È£¿¡ °Ô½ÃµÈ ¿ø·¡ Cochrane ¸®ºäÀÇ ¾÷µ¥ÀÌÆ®µÈ ¹öÀüÀÌ´Ù.
¿¬±¸ ¸ñÀû
1) ¼ºÀÎ ¹× ¼Ò¾Æ ³úÀüÁõ ȯÀÚ¿¡¼ °æ·Ã Àç¹ß, Á¶±â ¹× ¸¸±â AED Áß´Ü ÀÌÈÄÀÇ ³úÀüÁõ ¹× »ç¸Á·üÀ» Á¤·®ÈÇÏ°í ºñ±³Çϱâ À§ÇÔ
(2) ¾î¶² º¯¼ö°¡ ¹ßÀÛ Àç¹ßÀÇ À§ÇèÀ» ¿ÏÈÇÏ´ÂÁö Æò°¡Çϱâ À§ÇÔ
(3) Á¶±â AED Áß´ÜÀÌ ¾ÈÀüÇÑ ÇÏÀ§Áý´ÜÀÓÀ» Á¤ÀÇÇϱâ À§ÇÔ
Á¶»ç ¹æ¹ý
¿ì¸®´Â Cochrane Epilepsy Group Specialised Register(2014³â 6¿ù)À» °Ë»öÇß´Ù. CENTRAL (Á¦ 5 ±Ç, Cochrane Library, 2014 ³â 5 ¿ù); MEDLINE (1946 ³â~2014³â 6¿ù); CINAHL (2014³â 6¿ù 23ÀÏ); Scopus (1823³â ~ 2014 ³â 6 ¿ù); ClinicalTrials.gov (2014³â 6¿ù 23ÀÏ); WHO International Clinical Trials Registry Platform(2014 ³â 6 ¿ù 23 ÀÏ)À» °Ë»öÇß´Ù. ¶ÇÇÑ ÀüÀÚ °Ë»öÀ» ÅëÇØ ¹ß°ßµÈ ¿¬±¸ÀÇ Âü°í¹®ÇåÀ» È®ÀÎÇß´Ù.
¼±Åà ±âÁØ
³úÀüÁõÀÌ ÀÖ´Â ¼ºÀΰú ¼Ò¾Æ¿¡¼ ¹ßÀÛÀÌ °æ°¨µÇ´Â ±â°£À» º¯È½ÃŲ ÈÄ AEDÀÇ Áß´ÜÀ» Æò°¡ÇÏ´Â ¹«ÀÛÀ§´ëÁ¶ ½ÃÇè. Æ÷ÇÔµÈ ¿¬±¸µéÀº 2³â ¹Ì¸¸ÀÇ ¹ßÀÛÀÇ ¿ÏÈ ±â°£À¸·Î Á¤ÀÇµÈ AED Áß´Ü Ãʱâ¿Í 2³â ÀÌ»óÀÇ °æ·ÃÀÇ ¿ÏÈ ±â°£À¸·Î Á¤ÀÇµÈ AED Áß´Ü ÈÄ ½Ã°£À» ºñ±³Çß´Ù.
µ¥ÀÌÅÍ ¼öÁý°ú ºÐ¼®
2¸íÀÇ ÀúÀÚ°¡ µ¶¸³ÀûÀ¸·Î µ¥ÀÌÅ͸¦ ÃßÃâÇÏ°í ÀÓ»ó½ÃÇèÀÇ ÁúÀ» Æò°¡Çß½À´Ï´Ù. 95% ½Å·Ú±¸°£(CI)À» °®´Â À§Çèºñ(Risk Ratio : RR)´Â °¢ ½ÃÇè¿¡ ´ëÇØ °è»êµÇ¾ú´Ù. ¿ä¾à À̺йý µ¥ÀÌÅÍ¿¡ ´ëÇÑ RR°ú 95 % CI´Â °íÁ¤È¿°ú¸ðµ¨À» »ç¿ëÇÏ¿© °è»êµÇ¾ú´Ù. Åë°èÀû ÀÌÁú¼ºÀÇ Å×½ºÆ®´Â °¢°¢ÀÇ ÇÕº´ À§ÇèÀ² °è»êÀ» À§ÇØ ¼öÇàµÇ¾ú´Ù. Æ÷ÇÔµÈ °¢ ¿¬±¸´Â Cochrane Handbook ±ÇÀå »çÇ×À» ±â¹ÝÀ¸·Î ¡¯¹ÙÀ̾ÀÇ À§Ç輺¡¯Æò°¡¸¦ ¹Þ¾ÒÀ¸¸ç µÎ °¡Áö ¡¯Á¶»ç°á°ú ¿ä¾à¡¯Ç¥¿¡ Á¦½ÃµÈ GRADE ½Ã½ºÅÛÀ» ÅëÇØ Àü¹ÝÀûÀÎ Á¤º¸ Ç°ÁúÀ» Á¶»çÇß´Ù.
ÁÖ¿ä °á°ú
ÀÌ °íÂû¿¡´Â ³úÀüÁõÀÌ ÀÖ´Â 924¸íÀÇ ¹«ÀÛÀ§ ¼Ò¾Æ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ 5°ÇÀÇ ÀÓ»ó½ÃÇèÀÌ Æ÷ÇԵǾúÀ¸¸ç, ¸ðµÎ 16¼¼ ¹Ì¸¸ÀÇ ¹«ÀÛÀ§·Î ¼±Á¤µÇ¾úÀ¸¸ç, Æò±Õ ÃßÀû °üÂû ±â°£Àº 5.6 ³âÀ̾ú´Ù. Àû°ÝÇÑ ÀÓ»ó½ÃÇèÀº ¼ºÀÎÀ» Æò°¡Çϰųª °á°ú·Î »ç¸Á ¶Ç´Â »óÅ ³úÀüÁõÀ» Æò°¡ÇÏÁö ¾Ê´Â´Ù. AED Á¦°Å ÈÄ °æ·Ã Àç¹ßÀÇ ÇÕº´ À§Çè ºñ´Â 1.34 (95 % CI 1.13-1.59, P = 0.0007)¿´´Ù. ÀÌ ÃßÁ¤Ä¡¿¡ µû¸£¸é AEDÀÇ Á¶±â Áß´ÜÀ¸·Î ÀÎÇÏ¿© ¹ßÀÛ Àç¹ßÀÇ À§ÇèÀÌ ´õ ³ôÀº °³ÀÎÀÇ À§Çظ¦ °¡Çϴµ¥ ÇÊ¿äÇÑ ¼ö´Â 8(95 % CI 5 ~ 20)ÀÔ´Ï´Ù. Á¶±â Áß´ÜÀº ºÎºÐ ¹ßÀÛÀÌ ÀÖ´Â »ç¶÷µé¿¡¼ ÇÕº´ À§Çè ºñÀ²ÀÌ 1.51 (95 % CI 0.97-2.35, P = 0.07) ÀÎ Àç¹ß·üÀÌ ´õ ÄÇ´Ù. °á¿© ³úÀüÁõÀº Àç¹ß À§ÇèÀÌ ³·¾Ò´Ù. °æ·Ã Àç¹ß À§ÇèÀÌ ³ôÀº º¯¼ö´Â EEG ¼Ò°ß (RR 1.44, 95 % CI 1.13 ~ 1.83, P = 0.003), ƯÈ÷ ³úÀüÁõ¼º È°µ¿ (RR 2.58, 95 % CI 2.03 ~ 3.28, P <0.0001); 2 ¼¼ ¶Ç´Â 10 ¼¼ ÀÌÈÄ¿¡ ¹ßº´ÇÏ´Â ³úÀüÁõ; ³úÀüÁõ ¹ßÀÛÀÇ ¿ª»ç; ÁöÀû Àå¾Ö (IQ <70); Ä¡·á Àü°ú Ä¡·á Áß ¹ßÀÛ ºóµµ°¡ ³ô¾Ò´Ù. ¼ºº° ¹× °¡Á··ÂÀº ¹ßÀÛ Àç¹ß¿¡ ´ëÇØ À¯ÀÇÇÑ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡Áö ¾Ê¾Ò´Ù. Àü¹ÝÀûÀ¸·Î, Æ÷ÇÔ µÈ ÀÓ»ó½ÃÇèÀº ¹æ¹ý·Ð Á¤º¸°¡ º¸°íµÇÁö ¾Ê¾Ò°í ¿øÀú ¿¬±¸ÀÚ°¡ Á¦°ø ÇÒ ¼ö ¾ø¾ú´ø ¹ÙÀ̾ÀÇ À§ÇèÀÌ ³·°Å³ª ¸íÈ®ÇÏÁö ¾ÊÀº °ÍÀ¸·Î ºÐ·ùµÇ¾ú´Ù.
ÀúÀÚµéÀÇ °á·Ð
¼Ò¾Æ¿¡¼ AED¸¦ Áß´ÜÇϱâ Àü¿¡ ÃÖ¼Ò µÎ ¹øÀÇ ¹ßÀÛ¾ø´Â ±â°£À» ±â´Ù¸®´Â °ÍÀ» ÁöÁöÇÏ´Â ±Ù°Å°¡ ÀÖ´Ù. ƯÈ÷ °³ÀÎ ³úÆÄ ¶Ç´Â ºÎºÐ ¹ßÀÛÀÌ Àְųª µÑ ´Ù ¹ß»ýÇÏ´Â °æ¿ì ƯÈ÷ ±×·¸´Ù. Àü½Å ¹ßÀÛ ¾Æµ¿¿¡°Ô AED¸¦ ¾ðÁ¦ Áß´Ü ½ÃųÁö¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Å´Â ÃæºÐÇÏÁö ¾Ê´Ù. ¹ßÀÛÀÌ ¾ø´Â ¼ºÀο¡°Ô AED°¡ ÁߴܵǴ ½ÃÁ¡À» ¾È³»ÇÒ ±Ù°Å´Â ¾ø´Ù. AED Áß´ÜÀÇ ÃÖÀû½Ã±â¿Í Àç¹ßÀ» ¿¹ÃøÇÒ ¼ö ÀÖ´Â À§Çè ¿äÀÎÀ» È®ÀÎÇϱâ À§ÇØ ¼ºÀÎÀ» ¸ðÁýÇÏ°í ÀÏ¹Ý ¹ßÀÛ À¯ÇüÀÇ »ç¶÷µéÀ» ¸ðÁýÇÏ´Â µî º¸´Ù ¿ì¼öÇÑ ¹«ÀÛÀ§´ëÁ¶½ÃÇèÀÌ ÇÊ¿äÇÏ´Ù.
|
|
|
±³½ÅÀúÀÚ
|
|
Joseph Sirven
|
Sirven.Joseph@mayo.edu.
|
Department of Neurology, Mayo Clinic, 13400 East Shea Boulevard, Scottsdale, Arizona, 85259, USA.
|
|
|
|